孫益東 高藏藏 畢慧慧 吳雪瑞

作者單位：221700 豐縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

在人體消化系統(tǒng)中, 胃腸道可發(fā)揮消化、吸收、免疫、排泄等重要作用［1］。在危重患者受到感染、手術(shù)應(yīng)激或創(chuàng)傷刺激下, 則會導(dǎo)致其胃腸道黏膜屏蔽功能受到損傷破壞, 進(jìn)而促使胃黏膜通透性增加, 并導(dǎo)致各種細(xì)菌、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)等大量釋放,一旦未能及時治療, 極易引發(fā)全身炎癥反應(yīng), 并降低患者機(jī)體免疫力與抵抗力, 導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化, 嚴(yán)重危及患者生命健康［2,3］。需盡早采取有效的胃腸功能障礙防范措施, 以保障臨床救治效果, 降低病死率, 保障患者生命安全。中醫(yī)中認(rèn)為, 脾胃虛弱是導(dǎo)致胃腸功能障礙發(fā)生的主要誘因, 故針對重癥醫(yī)學(xué)科患者實施益胃健脾中藥穴位貼敷干預(yù)能夠?qū)ξ改c功能障礙的防范發(fā)揮積極效果［4］。此次研究以本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的68 例患者為例, 分析予以穴位貼敷干預(yù)對胃腸功能障礙的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本院重癥醫(yī)學(xué)科2021 年5 月～2022 年11 月接收的68 例患者資料, 在隨機(jī)數(shù)字表下分為對照組及觀察組, 各34 例。對照組男女比18/16；年齡40～77 歲, 平均年齡(60.85±8.82)歲。觀察組男女比17/17；年齡40～77 歲, 平均年齡(61.01±8.91)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為重癥醫(yī)學(xué)科收治病例, 且入院時腹內(nèi)壓、腸鳴音無異常；②APACHEⅡ評分＞10 分；③病歷資料完整；④參與病例與家屬知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院前伴胃腸道基礎(chǔ)疾??；②既往有胃腸道手術(shù)史；③有中藥過敏史；④貼敷處皮膚有破損、過敏、紅腫、潰瘍等表現(xiàn)；⑤依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)西醫(yī)干預(yù)：對患者腹圍、腹內(nèi)壓進(jìn)行每日測量, 同時記錄患者腸鳴音, 腹部進(jìn)行聽診, 對患者腸蠕動、排便、尿潴留等情況予以動態(tài)觀察,假如出現(xiàn)腸鳴音＜3 次/min, 或者持續(xù)3 天無法正常排便, 就需要予以通便治療。如果胃潴留量＞200 ml, 腹內(nèi)壓＞10 mm Hg, 就需要對患者予以肛管排期及胃腸減壓治療。同時停止輸注用腸內(nèi)營養(yǎng)液。另外需要根據(jù)患者實際情況 , 針對腹 瀉、便溏、惡心嘔吐患者遵醫(yī)囑提供對癥藥物 , 加強(qiáng)腹瀉、便溏患者的肛周護(hù)理 , 每次排便后及時做好肛周清潔。

1.3.2 觀察組 基于常規(guī)西醫(yī)干預(yù)增加中藥穴位貼敷干預(yù)：使用的中藥組方包含大黃3 g、芒硝2 g、炒萊菔子2 g, 研成粉末, 使用蜂蜜將其調(diào)為糊狀, 將其放置在微波爐中加熱, 溫度設(shè)置在45℃, 取藥物將其涂抹在天樞、神闕、足三里、中脘等穴位, 覆蓋上膏藥, 避免藥物出現(xiàn)脫落。貼敷 6 h/次, 12 小時更換1 次, 持續(xù)貼敷10 d , 結(jié)合患者實際康復(fù)情況確定貼敷時間。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效 依據(jù)患者胃腸癥狀改善情況判定療效,痊愈：完全無腹脹、便秘、腹瀉等臨床癥狀, 且腸鳴音及大便正常；顯效：患者出現(xiàn)輕微腹脹、便秘及腹瀉的情況, 腸鳴音及大便基本處于正常狀態(tài)；有效：腹脹、便秘、腹瀉 癥狀輕微 , 腸鳴音及大便異常輕微；無效：上述癥狀均存在?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 胃腸功能相關(guān)指標(biāo) 對兩組患者治療前后腸鳴音(記錄患者1 min 內(nèi)腸鳴音次數(shù))、腹圍(測量患者肚臍下三指處腹圍的大小, 在測量過程中, 要將軟尺完全緊貼患者身體)、腹內(nèi)壓(間接測量法 , 經(jīng)尿道膀胱將尿管 插入, 將膀胱排空后, 注入0.9% 氯化鈉注射液25 ml, 控制液體溫度為 37～40℃, 夾閉尿管, 采用三通連接尿管、尿袋和壓力傳感器, 并把傳感器一端連接至心電監(jiān)護(hù)儀, 于呼氣末讀數(shù))、胃潴留量(記錄治療前 1 d和治療后1 d 的平均胃潴留量, 連續(xù) 3 次鼻飼前回抽胃殘留物總量的1/3, 即為每天平均胃潴留量。)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4.3 胃腸功能障礙評分及APACHEⅡ評分

1.4.3.1 胃腸功能障礙評分 參考《多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［5］評定,以腸鳴音無異常, 糞便潛血陰性, 未見嘔血或黑便為0 分；以腸鳴音消失或明顯減弱, 或糞便潛血陽性為1 分；以腸鳴音消失或明顯減弱, 同時糞便潛血陽性為2 分；以腸鳴音消失, 并伴嘔血、黑便為3 分。

1.4.3.2 APACHEⅡ評分 涉及急性生理、慢性健康與年齡3 項內(nèi)容。其中, 急性生理部分涉及心率、肛溫、呼吸、平均動脈壓、紅細(xì)胞比容、氧合、血肌酐、血鈉、血鉀、白細(xì)胞計數(shù)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)等12 項內(nèi)容, 前11 項計分為0～4 分, GCS 1～6 分；慢性健康情況以急診后手術(shù)/無法手術(shù)、非手術(shù)/擇期手術(shù)、無上述情況分別對應(yīng)5、2、0 分；年齡評分以≤44、45～54、55～64、65～74、≥75 歲分別對應(yīng)0、2、3、5、6 分。最終評分=急性生理評分+慢性健康評分+年齡評分, 理論上最高分71 分, 評分越高病情越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS29.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計, 計量資料、計數(shù)資料分別以、［n(%)］表示, 行t、χ2檢驗。若P＜0.05 則表明差異較大, 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對比 觀察組的治療總有效率為94.12%, 較對照組的73.53%更高 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的胃腸功能相關(guān)指標(biāo)對比治療前, 兩組患者的腸鳴音、腹圍、腹內(nèi)壓、胃潴留量對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的腸鳴音多于對照組, 腹圍小于對照組, 腹內(nèi)壓低于對照組, 胃潴留量少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的胃腸功能相關(guān)指標(biāo)對比

表2 兩組患者治療前后的胃腸功能相關(guān)指標(biāo)對比

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腸鳴音(次/min) 腹圍(cm)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 1.52±0.57 3.12±0.37 86.85±10.53 84.33±9.26觀察組 34 1.49±0.60 4.43±0.45a 87.12±10.36 79.85±8.20a t 0.211 13.112 0.107 2.112 P 0.833 0.000 0.915 0.038組別 例數(shù) 腹內(nèi)壓(mm Hg) 胃潴留量(ml)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 16.32±3.15 10.68±1.56 96.12±23.54 67.42±12.33觀察組 34 16.42±3.77 8.85±1.10a 96.20±22.79 51.23±12.57a t 0.119 5.590 0.014 5.361 P 0.906 0.000 0.989 0.000

2.3 兩組患者治療前后的胃腸功能障礙評分及APACHEⅡ評分對比 治療前, 兩組患者的胃腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分對比無明顯差異(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的胃腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的胃腸功能障礙評分及APACHEⅡ評分對比

表3 兩組患者治療前后的胃腸功能障礙評分及APACHEⅡ評分對比

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 胃腸功能障礙評分 APACHEⅡ評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 1.95±0.53 1.40±0.49 19.11±4.25 13.61±1.62觀察組 34 1.97±0.52 1.12±0.28a 19.20±4.31 11.03±1.45a t 0.157 2.893 0.087 6.919 P 0.876 0.005 0.931 0.000

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科收治病例多病情危重, 并伴有各種系統(tǒng)或器官功能障礙, 其機(jī)體往往處于急性應(yīng)激狀態(tài), 一旦未能有效控制病情極易繼發(fā)多器官功能障礙, 加重病情, 危及患者生命［6］。同時, 受到病情危重、自主進(jìn)食能力喪失等多方面因素的影響, 重癥醫(yī)學(xué)科患者多伴有不同程度的消化系統(tǒng)損傷, 其胃腸道系統(tǒng)處于衰退狀態(tài), 再加上恢復(fù)期機(jī)體血流灌注增加, 大量氧自由基的生成, 也易導(dǎo)致腸黏膜受損, 影響患者胃腸道功能［7,8］。中醫(yī)認(rèn)為重癥醫(yī)學(xué)科患者多伴有元陽虛損及下焦虛寒, 并以胃腸功能障礙為主要表現(xiàn), 諸如腹脹、便溏、腹瀉等［9］。天樞穴具有理氣止痛、清利濕熱、活血散瘀等功效；神闕穴則擁有十分豐富的血管、神經(jīng)組織及淋巴管, 有助于藥物滲透；足三里穴可生發(fā)胃氣, 燥化脾濕；中脘穴可疏肝養(yǎng)胃、和胃健脾、消食導(dǎo)滯, 故針對天樞穴、神闕穴、足三里及中脘穴進(jìn)行中藥貼敷可發(fā)揮理腸和胃、固本培元等功效, 在食欲不振、便秘、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等胃腸道疾病治療中可發(fā)揮積極作用［10］。

本次研究顯示, 觀察組的治療總有效率為94.12%,較對照組的73.53%更高(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者的腸鳴音(4.43±0.45)次/min 多于對照組的(3.12±0.37) 次/min, 腹 圍(79.85±8.20)cm 小 于 對 照 組 的(84.33±9.26)cm, 腹內(nèi)壓(8.85±1.10)mm Hg 低于對照組的(10.68±1.56)mm Hg, 胃潴留量(51.23±12.57)ml 少于對照組的(67.42±12.33)ml (P＜0.05)。治療后, 觀察組患者的胃腸功能障礙評分(1.12±0.28)分、APACHEⅡ評 分(11.03±1.45) 分 低 于 對 照 組 的(1.40±0.49)、(13.61±1.62)分(P＜0.05)。提予以重癥醫(yī)學(xué)科患者穴位貼敷治療可有助于預(yù)防胃腸功能障礙, 并促進(jìn)患者恢復(fù)機(jī)體健康。分析可見, 選用的穴位貼敷組方中, 包含芒硝、炒萊菔子及大黃三種, 這之中, 芒硝具有瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫等功效, 嘔吐呃逆、心腹冷痛、脾胃虛寒等癥治療中可發(fā)揮積極療效；大黃可助陽補(bǔ)火、通脈溫經(jīng)、散寒止痛；炒萊菔子則主要入人體脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng), 可發(fā)揮健胃消食、行氣化痰等功效；故三藥合用可協(xié)同發(fā)揮調(diào)和陰陽、寒熱相濟(jì)、和胃通便的功效［11］。而且選天樞、神闕作為貼敷點, 也可進(jìn)一步促進(jìn)藥物藥性的發(fā)揮, 進(jìn)一步起到止吐降逆、益氣補(bǔ)脾、通絡(luò)溫經(jīng)等功效, 可有效預(yù)防及控制胃腸功能障礙的發(fā)生發(fā)展, 改善患者機(jī)體功能, 促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)［12］。

綜上所述, 予以重癥醫(yī)學(xué)科患者中藥穴位貼敷可有助于預(yù)防患者并發(fā)胃腸功能障礙, 改善患者胃腸功能指標(biāo), 促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn), 值得推廣。