從我國疝和腹壁外科的歷史談今后的發(fā)展

唐健雄，李紹春

（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普通外科，上海 200040）

疝是一種常見的外科疾病，早在古希臘時(shí)期就對人體疝有了描述，其特點(diǎn)是腹壁的各個(gè)區(qū)域出現(xiàn)了鼓包，當(dāng)時(shí)對此疾病沒有確切的描述，只能將其形象地描寫為“一棵大樹上長出的樹枝”，希臘語為“hernios”，這就是現(xiàn)代英語中“hernia”的來源?？v觀數(shù)千年的外科進(jìn)展史，疝外科就是一部外科發(fā)展的縮影史，在整個(gè)外科歷程中都有疝的存在，激勵著一代又一代的外科醫(yī)生對疝的治療進(jìn)行思考和改良[1]。

我國疝和腹壁外科的歷史可以追溯到數(shù)百年前，中文更是給予了“hernia”這個(gè)英語詞匯最形象的文字“疝”。在中國古代，人們已經(jīng)開始使用簡單的手術(shù)方法治療腹壁疝，例如將金屬棒插入腹壁進(jìn)行支撐，但是這種方法存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，治療效果較差。中國傳統(tǒng)中醫(yī)理論對“疝”的認(rèn)識并沒有達(dá)到能夠治愈的高度[2]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，疝外科領(lǐng)域也在不斷發(fā)展和改進(jìn)。19世紀(jì)80年代，以Bassini術(shù)式為代表的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)將該疾病的治療建立在了一個(gè)正確的人體解剖學(xué)高度上，就此奠定了現(xiàn)代疝外科的基石。今天，疝修補(bǔ)術(shù)是全球最常見的外科手術(shù)之一，每年有數(shù)千萬患者接受疝修補(bǔ)手術(shù)。

在中國，20世紀(jì)90年代以前，以Bassini 術(shù)式為代表的各類經(jīng)典腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的主流術(shù)式。幾代中國外科醫(yī)生從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐，都是以Bassini、Ferguson、MyVay 等經(jīng)典手術(shù)作為實(shí)習(xí)醫(yī)生及住院醫(yī)生的教學(xué)基本手術(shù)。正是由于外科前輩對這一常見疾病的重視和系統(tǒng)的認(rèn)知，才為后來我國能夠開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。也使得我國疝與腹壁外科領(lǐng)域自上世紀(jì)末起開啟了25年的飛速發(fā)展。

近年來我國在疝?。╤erniology） 領(lǐng)域的許多方面均取得長足進(jìn)步，同時(shí)得到國際認(rèn)可。2017年和2018年《柳葉刀》分別給予中國腹股溝疝 “醫(yī)療的可及性”和“質(zhì)量控制”以99 分和100 分的高分[3-4]。但目前，我國仍存在疝病患者人數(shù)多，發(fā)病率隨老齡化進(jìn)程而增高，從事疝外科專業(yè)的醫(yī)療人力相對不足，各地區(qū)的醫(yī)療資源不均衡等問題。盡管現(xiàn)代外科技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，但疝修補(bǔ)手術(shù)仍然是一個(gè)侵入性的、可能給患者帶來痛苦的治療方式。如何使疝病患者均得到有效的診斷和治愈性的療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步提高疝病診治的全國總體均衡水平是值得認(rèn)真思考的問題，在下文中，筆者將對疝外科手術(shù)的未來展望，以及技術(shù)進(jìn)步如何給疝修補(bǔ)手術(shù)帶來革命性的轉(zhuǎn)變進(jìn)行闡述。

1 指南對疝外科領(lǐng)域發(fā)展的重要性

從20世紀(jì)50年代開始，歐美學(xué)者就開始對疝和腹壁外科疾病的診斷與治療進(jìn)行規(guī)范，并試圖形成一個(gè)完整的診療制度，最具代表性的是加拿大的Shouldice 醫(yī)院規(guī)范化的診療流程和診療制度，后來其也成為哈佛大學(xué)醫(yī)院管理的經(jīng)典教學(xué)案例。而后，根據(jù)可靠循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)制定出了疝治療指南，最具代表性的是歐洲HerniaSurge Group 的International guidelines for groin hernia managerment疝診療指南[5-6]。

我國早在2001年就在中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝與腹壁外科學(xué)組的主持下，邀請全國近百位專家制定了中國首個(gè)《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案》，于2003年對該草案進(jìn)行了修訂[7]。此后，經(jīng)過近20年的數(shù)據(jù)積累和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并參考《歐洲成人腹股溝疝診療指南》《歐洲腹壁切口疝診療專家共識》和《歐洲腹腔鏡腹壁疝診療指南》[8-9]，2012年出臺了中國指南，即《成人腹股溝疝診斷和治療指南》和《腹壁切口疝診斷和治療指南》，并于2014年和2018年進(jìn)行了更新[10-11]。2013年出臺了《腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作指南》[12]，2015年出臺了《切口疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作專家共識》[13]。此后，還出臺了數(shù)個(gè)針對疝病診療和規(guī)范化操作的專家共識和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[14-17]。指南、專家共識和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的制訂為疝病的診斷、治療和隨訪提供了循證建議，規(guī)范了臨床及其相關(guān)的各項(xiàng)工作，旨在為疝病患者提供更好的醫(yī)治和護(hù)理，最終使患者受益更大，治愈疾病，改善患者的生活質(zhì)量。

目前我國兩大疝病數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)分別是首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院的疝病患者臨床注冊體系和復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院的疝病診療質(zhì)量控制體系[18-19]。這兩大體系已積累了我國豐富的疝病診療數(shù)據(jù)，這將為今后中國指南的升級更新提供更多的數(shù)據(jù)支持和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。最終，要使中國的指南在國際指南中占有一席之地。

2 規(guī)范化培訓(xùn)和培訓(xùn)制度的建立

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生需遵循一系列標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程和規(guī)范化的培訓(xùn)，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。重點(diǎn)包括術(shù)前評估和準(zhǔn)備，尤其對于手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)的個(gè)性化評估，術(shù)中的操作規(guī)范及術(shù)后的護(hù)理觀察要點(diǎn)和康復(fù)等各個(gè)方面知識的掌握。因此，建立健全國家級疝病治療技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)量控制制度對于疝病治療的質(zhì)量控制至關(guān)重要。如果手術(shù)選擇一種新的修補(bǔ)技術(shù)或補(bǔ)片，患者術(shù)后出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)，不能說明該技術(shù)和補(bǔ)片不理想，其原因很可能是外科醫(yī)生對新技術(shù)或新補(bǔ)片的應(yīng)用不熟悉，存在學(xué)習(xí)曲線的問題。歐美國家對于新技術(shù)和新材料的應(yīng)用已經(jīng)有了制度上的規(guī)范，而中國目前只停留在醫(yī)院、學(xué)會的培訓(xùn)以及繼續(xù)教育層面，尚未形成行政性或法律的規(guī)定。

3 疝和腹壁外科的質(zhì)量控制

雖然手術(shù)幾乎可以解決大多數(shù)的腹壁外科疾病，但除了外科手術(shù)，其實(shí)還有許多其他方面對疝和腹壁疾病的治療至關(guān)重要，常見的錯誤是重手術(shù)而忽視對整個(gè)醫(yī)療過程的重視，即“全醫(yī)療過程的質(zhì)量控制”[20]。完整的治療周期是指從患者的初次就醫(yī)到完全康復(fù)或整體生活改善的過程，需要對整個(gè)治療周期的結(jié)果進(jìn)行衡量，包括醫(yī)療質(zhì)量、聯(lián)合成本、療效評估和最終的治療結(jié)果。另一個(gè)容易被忽視的是從患者角度衡量醫(yī)療結(jié)果，包括患者及其家庭對整個(gè)治療過程的滿意度。此外，在全醫(yī)療過程的質(zhì)量控制中，疝和腹壁外科?？茍F(tuán)隊(duì)或相關(guān)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)是影響治療結(jié)果的主要因素，在整個(gè)治療周期中，需記錄好各階段的醫(yī)療數(shù)據(jù)和結(jié)果，錄入設(shè)計(jì)好的電腦分析程序，其得出可供臨床醫(yī)師解讀的結(jié)果，分析并解釋數(shù)據(jù)意義，從而得出改進(jìn)治療過程的結(jié)論，產(chǎn)生臨床質(zhì)量改進(jìn)方案。這是人與計(jì)算機(jī)結(jié)合的范例，也可稱之為疝和腹壁外科的“人工智能分析”。人工智能的潛力是發(fā)現(xiàn)新觀念、新技術(shù)、改良技術(shù)、改進(jìn)部分流程的價(jià)值，這也是人工智能在醫(yī)療健康保障過程中將快速發(fā)展的一個(gè)重要方面。同時(shí)，對于我國疝和腹壁外科一些制度性文件的制定，如：疝病患者臨床注冊體系、疝病治療質(zhì)量控制體系、補(bǔ)片不良事件報(bào)告體系和疝病真實(shí)世界研究等，對保證醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要，對今后疝和腹壁疾病的診療的發(fā)展將發(fā)揮重要作用。

4 外科技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展

首先我們要認(rèn)識一個(gè)較新的概念，即腹壁功能。腹壁是人體的一個(gè)重要器官，它在維持腹腔的完整性和腹腔臟器的正常位置、維持腹腔內(nèi)的正常壓力和容量、支撐人體的正常形態(tài)和脊柱的正常彎曲度、輔助維持人體各系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如正常的呼吸運(yùn)動和循環(huán)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)等方面發(fā)揮重要作用。目前國際通用的關(guān)于腹壁功能的單詞是abdominal wall domain 或domain，在腹壁存在缺損時(shí)稱“l(fā)oss of abdominal wall domain”，怎樣更好地詮釋這個(gè)英語詞匯，國內(nèi)的專家們一直在進(jìn)行討論，一種意見是“腹壁功能障礙”，它似乎能更好解釋以上四點(diǎn)腹壁作用；另一種是腹壁的缺損造成了“腹腔的失容”，這一詮釋更貼近英文的原意，更直接地表達(dá)了腹壁缺損后的狀態(tài)。

今后的發(fā)展中我們應(yīng)該圍繞“腹壁功能”這個(gè)概念去進(jìn)行創(chuàng)新發(fā)展，按腹壁的層次進(jìn)行腹壁缺損的修復(fù)，這不但是遵循疝和腹壁外科的基本原則，也是疝修補(bǔ)手術(shù)技術(shù)方面的創(chuàng)新點(diǎn)。如何有效關(guān)閉腹壁缺損成為近年腹壁疝領(lǐng)域爭議的熱門話題之一，目前應(yīng)用最廣泛的組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)（component separation technique，CST），可利用自身組織結(jié)構(gòu)層次的分離重建達(dá)到關(guān)閉腹壁缺損，恢復(fù)腹壁功能結(jié)果。而CST 技術(shù)本身仍處在不斷改進(jìn)與發(fā)展過程中，如腹橫肌分離技術(shù)、組織加強(qiáng)修復(fù)技術(shù)和“腹壁疝腹膜腱膜瓣加強(qiáng)補(bǔ)片修補(bǔ)技術(shù) ” （flap reinforcement of abdominal wall with"enveloped" mesh technique，F(xiàn)RAEM） 等相繼出現(xiàn)，目標(biāo)是盡可能地實(shí)現(xiàn)腹壁的重建。目前，腹壁疝的手術(shù)方式尚無最佳方法，特別是復(fù)雜的腹壁疝，主刀醫(yī)師只能根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體病情選擇個(gè)體化手術(shù)方案。

經(jīng)典的開放手術(shù)目前正逐步被腹腔鏡手術(shù)所取代，雖然并不會完全被取代，但腹腔鏡疝修補(bǔ)的比例在快速上升，目前國際上腹腔鏡的腹股溝疝修補(bǔ)的比例已經(jīng)占比大約為30%～70%；在中國，2012年便開始全面推廣腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)技術(shù)，在中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝與腹壁外科學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科學(xué)組共同支持下，目前已在全國建立了多個(gè)培訓(xùn)中心，對數(shù)以萬計(jì)的外科醫(yī)生進(jìn)行了規(guī)范化的培訓(xùn)，經(jīng)過10年的努力，腹腔鏡手術(shù)的比例從2%迅速上升到40%，這就是一個(gè)好的技術(shù)發(fā)展案例。眾所周知，腹腔鏡手術(shù)具備許多的優(yōu)點(diǎn)：切口小、視野清晰可以更加精確地進(jìn)行手術(shù)，大大減少了術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間快。更重要的是這些患者能夠更快地恢復(fù)正常生活和工作，從而使其個(gè)體利益及其社會價(jià)值得到更優(yōu)化的體現(xiàn)。目前已有研究[21]結(jié)果表明，一名訓(xùn)練有素的腹腔鏡外科醫(yī)師治療疝的效果與開放手術(shù)的效果相當(dāng)。

腹腔鏡疝修補(bǔ)技術(shù)的手術(shù)方法也在不斷發(fā)展與創(chuàng)新，微創(chuàng)理念指導(dǎo)下的腹腔鏡腹壁疝修補(bǔ)術(shù)，如腹腔鏡下各類組織結(jié)構(gòu)分離重建技術(shù)（EST、E-Milos 手術(shù)等）在腹壁切口疝、腹直肌中線分離癥、造口疝、食管裂孔疝等，腹腔鏡的優(yōu)勢會更加明顯。

另一種新興的手術(shù)方法是達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以協(xié)助外科醫(yī)生實(shí)施更精準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)。達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)的一大特點(diǎn)是機(jī)械臂可360°旋轉(zhuǎn)，可獲得更好的可視化效果及手術(shù)視野。在疝和腹壁外科領(lǐng)域，其靈活的反向縫合優(yōu)點(diǎn)也是腹腔鏡操技術(shù)作所達(dá)不到的，因此在反向操作眾多的腹壁外科領(lǐng)域有著巨大的優(yōu)勢。2011年復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)施行了國內(nèi)首例腹股溝疝、腹壁切口疝和臍疝手術(shù)[22]。但因手術(shù)費(fèi)用昂貴、設(shè)備較少等原因，截至目前國內(nèi)仍僅有極少數(shù)醫(yī)院開展此類手術(shù)。近年來，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在造口疝和食管裂口疝的手術(shù)中開始越來越多得到應(yīng)用[23]，相信今后隨著設(shè)備數(shù)量的增多、醫(yī)生理念的改變、使用費(fèi)用逐步降低，尤其是更多的國產(chǎn)設(shè)備投入醫(yī)院應(yīng)用，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在疝和腹壁外科的普及將不再遙不可及。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)已經(jīng)列入美國住院醫(yī)生的培訓(xùn)體系，其在疝和腹壁外科領(lǐng)域的應(yīng)用比例在迅速提高，中國作為一個(gè)在疝和腹壁外科領(lǐng)域具有國際先進(jìn)水平的國家，有理由相信在不久的將來該項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展也必將是非常迅速的。

5 腹壁重建修復(fù)技術(shù)

腹壁重建修復(fù)技術(shù)的發(fā)展歷史可以追溯到二戰(zhàn)期間，當(dāng)時(shí)醫(yī)生們利用豬皮進(jìn)行腹壁修復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹壁重建修復(fù)手術(shù)的手術(shù)方法包括腹直肌矩形切開重建術(shù)、側(cè)腹壁肌皮瓣修復(fù)術(shù)、肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)等，手術(shù)成功率也越來越高，術(shù)后恢復(fù)期也越來越短[24]。而今后的發(fā)展方向是應(yīng)用生物材料修復(fù)重建腹壁領(lǐng)域，這方面的工作中國應(yīng)該是走在國際前沿的。

補(bǔ)片在恢復(fù)正常腹壁結(jié)構(gòu)層次方面起到重要作用，手術(shù)的創(chuàng)新之處在于強(qiáng)調(diào)自身組織修復(fù)再輔以應(yīng)用生物材料的加強(qiáng)修復(fù)。近年來生物材料發(fā)展迅猛，其可降解的優(yōu)勢使術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛、感染、內(nèi)臟侵蝕等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低。但目前臨床應(yīng)用的生物補(bǔ)片強(qiáng)度沒有合成補(bǔ)片高，這是外科醫(yī)生所擔(dān)心的問題。因此，利用自身組織的重建是非常重要的，例如創(chuàng)新改進(jìn)的Shouldice 技術(shù)聯(lián)合生物補(bǔ)片的低張力疝修補(bǔ)方式，即先行腹橫筋膜的重疊修復(fù)，再利用生物材料行腹股溝后壁加 強(qiáng) 重 建 （the technique of abdominal wall reinforcement with biological mesh，tARB） 技術(shù)[25]。此技術(shù)不僅可以發(fā)揮生物材料的可降解優(yōu)勢，又能夠加強(qiáng)腹股溝管后壁。隨訪6年后的結(jié)果[26]顯示：該技術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后感染和慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)，特別是對中青年患者早期恢復(fù)正常工作學(xué)習(xí)，以及避免異物長期留存的體內(nèi)具有重要價(jià)值。近些年來，另一項(xiàng)創(chuàng)新性的FRAEM 技術(shù)開始應(yīng)用于腹壁疝患者，這是一種用于腹壁重建修復(fù)的組織結(jié)構(gòu)替代技術(shù) （alternated methods to components separation），即腹壁腹膜筋膜瓣成形術(shù)。腹膜筋膜瓣的定義是：從一個(gè)解剖區(qū)域轉(zhuǎn)到另一個(gè)解剖區(qū)域的組織，即將缺損的一側(cè)疝囊腹膜和腹直肌后鞘轉(zhuǎn)變?yōu)閷?cè)的腹直肌后鞘，恢復(fù)腹壁的完整性，反之亦然，將缺損的一側(cè)疝囊腹膜和腹直肌前鞘轉(zhuǎn)變?yōu)閷?cè)的腹直肌前鞘，中間夾有修補(bǔ)補(bǔ)片，對腹壁進(jìn)行加強(qiáng)。其最大的優(yōu)勢在于腹膜筋膜瓣不需要承受過大的張力，為補(bǔ)片提供一個(gè)活組織屏障。補(bǔ)片在兩側(cè)肌肉下方大面積與自體組織重疊，從而使周圍組織容易長入。其次，在制作兩層腹膜筋膜瓣時(shí)，可同時(shí)起到組織結(jié)構(gòu)分離的作用，使缺損的邊緣盡可能靠攏，減少橋接的距離。這兩大優(yōu)勢避免了異物長期存在體內(nèi)，從而避免了感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在當(dāng)今可降解生物材料進(jìn)入外科領(lǐng)域之時(shí)，應(yīng)用可降解的組織誘導(dǎo)再生性生物補(bǔ)片，為腹壁重建修復(fù)提供了自身組織修復(fù)的新概念，形成人體足夠的抗張力強(qiáng)度，從而最大程度在恢復(fù)腹壁結(jié)構(gòu)層次的同時(shí)，維持腹壁的功能性，達(dá)到腹壁結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一[27]。在腹壁重建手術(shù)中還有一些輔助技術(shù)包括：術(shù)前氣腹術(shù)、腹外側(cè)肌內(nèi)注射肉毒素、第二腹腔疝內(nèi)容物切除，即主動減容（initiative content reduction technique）[28-29]，它們的主要目的也是盡可能實(shí)現(xiàn)腹壁重建，并減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

值得強(qiáng)調(diào)的是，巨大腹壁疝的“主動減容”技術(shù)是指在急診和第二腹腔過大等特殊情況下不得已而切除疝囊內(nèi)容物，如腸切除和（或）網(wǎng)膜等臟器，目的是盡可能關(guān)閉腹腔，實(shí)現(xiàn)腹壁重建。雖然在實(shí)踐中確實(shí)體現(xiàn)了其實(shí)效性，但目前學(xué)術(shù)界仍然存在一定的爭議，如倫理學(xué)考量、手術(shù)適應(yīng)證的把握、技術(shù)和相關(guān)并發(fā)癥問題等。鑒于該技術(shù)的復(fù)雜性，不建議作為常規(guī)手術(shù)方式，而應(yīng)在疝病專科由經(jīng)驗(yàn)豐富的疝外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，否則風(fēng)險(xiǎn)極大[30-32]。

6 修補(bǔ)材料和其他技術(shù)

疝修補(bǔ)手術(shù)的另一重要發(fā)展領(lǐng)域是材料學(xué)的發(fā)展，無論是合成材料還是生物材料[33]。合成網(wǎng)狀材料具有操作簡單、價(jià)格低廉、抗張力強(qiáng)度大等優(yōu)勢，使其成為絕大部分腹壁修復(fù)重建技術(shù)的中流砥柱?，F(xiàn)代疝修復(fù)材料主要遵循高網(wǎng)孔率、低表面積的原則，各類網(wǎng)狀補(bǔ)片基本材料主要包括聚丙烯、聚酯、聚偏氟乙烯等，部分會帶有涂層。但似乎合成材料在近20年間遇到了瓶頸，如瘢痕增生，補(bǔ)片、腹壁和腹腔內(nèi)的嚴(yán)重感染，腸粘連導(dǎo)致腸梗阻、腸穿孔等問題不容忽視，應(yīng)用納米技術(shù)開發(fā)出新型疝修復(fù)合成材料似乎是一個(gè)突破口。應(yīng)用生物材料治療腹壁疝的原則是，腹壁缺損有污染或感染時(shí)；遵循加強(qiáng)重建原則；應(yīng)有促進(jìn)自身組織再生的特性。與合成材料相比生物，生物材料具有感染風(fēng)險(xiǎn)更低、術(shù)后疼痛更少和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低等優(yōu)勢。近年來，一些新型生物材料的應(yīng)用也在不斷探索和改良。例如，利用豬血靜電紡技術(shù)、自身脂肪組織再生技術(shù)進(jìn)行腹壁修復(fù)，可以提高材料的生物相容性和機(jī)械性能，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[34]。另外，生物活性膠原材料和生物可降解聚合物，也具有較好的生物相容性和可塑性，可以提高修復(fù)效果和術(shù)后恢復(fù)?？傊?，生物材料會在腹壁修復(fù)手術(shù)中得到更廣泛的應(yīng)用，這方面目前中國是處于世界領(lǐng)先水平的。

除上述介紹內(nèi)容外，還有幾項(xiàng)技術(shù)進(jìn)步也有望影響?zhàn)藓透贡谕饪剖中g(shù)的未來[35]。其中包括使用三維（3D） 打印技術(shù)創(chuàng)建定制的修復(fù)植入物，以及使用人工智能來提高手術(shù)精度和準(zhǔn)確性。醫(yī)生可以通過3D 打印技術(shù)制造出符合患者腹壁缺損形狀和大小的材料，例如具有不同孔徑和形狀的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)材料，可以提高材料的生物相容性和機(jī)械性能，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)修復(fù)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。人工智能技術(shù)和數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)也將在未來發(fā)揮越來越重要的作用，例如利用大數(shù)據(jù)分析幫助醫(yī)生進(jìn)行精確的手術(shù)決策和手術(shù)方案的支持，將能夠提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。

7 挑戰(zhàn)與展望

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和創(chuàng)新，疝病治療方法將會不斷改進(jìn)和提高，從而為患者提供更加安全、精確和有效的治療方案。疝與腹壁外科領(lǐng)域的未來是光明的，新技術(shù)和進(jìn)步一直在發(fā)展，這些進(jìn)步將會使疝修補(bǔ)手術(shù)更安全、侵入性更小、更有效。但隨著新技術(shù)的使用越來越廣泛，仍有一些挑戰(zhàn)需要解決，中國的國情是各地區(qū)醫(yī)療資源分布不均衡，如何確保各地，尤其是貧困地區(qū)的患者都能獲得和負(fù)擔(dān)得起這些新技術(shù)便顯得尤為關(guān)鍵，這就要求臨床醫(yī)生要積極同政府相關(guān)職能部門多溝通交流，積極促進(jìn)新技術(shù)新材料的應(yīng)用推廣。另外，技術(shù)的進(jìn)步必定伴隨著材料學(xué)的發(fā)展，目前在恢復(fù)腹壁結(jié)構(gòu)完整性的同時(shí)，距離恢復(fù)腹壁日常功能的完整性仍存在一定的差距，這就對材料學(xué)的性能提出了更高要求，將新材料的應(yīng)用研發(fā)更好、更快地應(yīng)用到腹壁的缺損修復(fù)中去，這將成為未來較長一段時(shí)間疝?？漆t(yī)生所要努力的方向之一。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明：唐健雄負(fù)責(zé)論文選題，整體框架設(shè)計(jì)及修訂；李紹春負(fù)責(zé)論文資料收集，撰寫，修改。