鄒莉萍

（上饒市萬(wàn)年縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 上饒 335500）

小兒支原體肺炎屬于常見(jiàn)的兒科疾病，主要是由于呼吸道屏障較弱，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全以及日常防護(hù)不當(dāng)所導(dǎo)致的肺部感染[1]。該疾病容易反復(fù)發(fā)作，且治療周期長(zhǎng)，在治療上多采用藥物治療。此外，小兒在感染肺炎支原體后會(huì)損傷呼吸上皮細(xì)胞，并導(dǎo)致肺組織感染，釋放炎性介質(zhì)[2]?；純簳?huì)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，且持續(xù)加重會(huì)損傷肺功能，與此同時(shí)，也不能忽視對(duì)患兒的臨床護(hù)理指導(dǎo)。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，不僅要做好院內(nèi)相關(guān)工作，也要提升家屬對(duì)兒童的照顧能力，普及小兒支原體肺炎的相應(yīng)知識(shí)，防止再入院情況的發(fā)生[3]。在護(hù)理期間能夠遵循兒童行為特點(diǎn)，分析兒童康復(fù)的主要需求，給予家屬相關(guān)建議。鑒于此，選取2021年1月至2023年7月本人工作期間收治的小兒支原體肺炎患者60例，結(jié)果證明臨床護(hù)理方案具有良好臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年1月至2023年7月本人工作期間在萬(wàn)年縣人民醫(yī)院收治的小兒支原體肺炎患者，研究在不違背醫(yī)學(xué)倫理要求的基礎(chǔ)上實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者既往確診為小兒支原體肺炎；家屬對(duì)治療和護(hù)理方案知情表示自愿參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善或丟失者；合并其他可影響診斷結(jié)果的疾病者；精神、智力、溝通等功能障礙者；有檢查禁忌證者。

1.2 干預(yù)方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組，收集兩組患者性別、年齡等一般資料。

對(duì)照組為基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)兒童家屬的入院宣教和疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。

觀察組采用臨床護(hù)理，在患兒入院后，結(jié)合具體情況開(kāi)展如下的護(hù)理對(duì)策，首先要成立護(hù)理小組，由主治醫(yī)師，護(hù)士共同組成。要掌握臨床路徑的方式方法以及操作步驟，以頭腦風(fēng)暴法共同討論臨床路徑表內(nèi)容，針對(duì)現(xiàn)階段存在的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。在具體實(shí)踐中，在患兒入院第一天，應(yīng)當(dāng)與患兒和家屬進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境和制度的介紹，協(xié)助其辦理手續(xù)和各項(xiàng)檢查，整理患者的病情資料，關(guān)注患兒的病情表現(xiàn)。在與患兒的交流中，應(yīng)當(dāng)注意語(yǔ)氣溫柔，態(tài)度和藹，以兒童能夠接受的方式進(jìn)行講解，還可以結(jié)合兒歌、講故事的方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。在入院2～3 d，可以為患兒家屬進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)，可以結(jié)合手冊(cè)，視頻等方式進(jìn)行疾病表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制的說(shuō)明。在開(kāi)具相關(guān)藥物后，由護(hù)理人員進(jìn)行藥物使用方式方法的講解，在入院4～6 d后，可以積極地與患兒家屬溝通講解檢查結(jié)果、治療方式以及常見(jiàn)的并發(fā)癥類型。還應(yīng)當(dāng)提醒患兒家屬進(jìn)行兒童營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，同時(shí)還要注意并發(fā)癥的護(hù)理，如流鼻血、發(fā)熱、支氣管痙攣等。直至出院后應(yīng)當(dāng)結(jié)合病情變化進(jìn)行相應(yīng)的講解，并囑咐患兒加強(qiáng)功能鍛煉，定期復(fù)診檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患兒的治療情況，即包括癥狀改善用時(shí)（咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間）以及住院時(shí)間。此外，統(tǒng)計(jì)護(hù)理服務(wù)期間患兒治療的依從性。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)研的方式調(diào)研患兒家屬對(duì)本次護(hù)理人員工作的滿意度程度，在患兒出院前進(jìn)行發(fā)放，由家屬進(jìn)行主觀感受上的填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20.0處理軟件，n（%）為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表現(xiàn)結(jié)果，采取χ2檢驗(yàn)；為計(jì)量資料表現(xiàn)結(jié)果，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05，視為資料間具備較高區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共納入患者30例，觀察組男性16例（53.33%），年齡范圍2～10歲，患兒年齡平均值為（6.50±0.60）歲；對(duì)照組中男性19例（63.33%），年齡范圍2～10歲，患兒年齡平均值為（6.47±0.70）歲。驗(yàn)證不同組別工作人員一般數(shù)據(jù)調(diào)查內(nèi)容，資料間具備較低區(qū)別（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床主要特征消失時(shí)間對(duì)比 在對(duì)比患兒癥狀消退用時(shí)和住院時(shí)間上，觀察組患兒用時(shí)均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床主要特征消失時(shí)間對(duì)比（d）

2.3 兩組護(hù)理依從性對(duì)比 觀察組患兒患兒依從15例（50.00%），較依從14例（46.67%），不依從1例（3.33%），依從率為96.67%；對(duì)照組依從12例（40.00%），較依從12例（40.00%），不依從6例（20.00%），依從率為80.00%；觀察組依從率高于對(duì)照組（χ2＝4.043，P＝0.044）。

2.4 兩組護(hù)理工作滿意度對(duì)比 在兩組患兒的家長(zhǎng)滿意度上，觀察組各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理工作滿意度對(duì)比(分)

3 討論

小兒支原體肺炎的發(fā)生率較高，對(duì)于低齡兒童，他們的身體機(jī)能不完備，缺乏抵抗力，在細(xì)菌感染下容易發(fā)生肺部疾病[4]。小兒感染支氣管肺炎，肺炎支原體會(huì)對(duì)上皮細(xì)胞和纖毛活動(dòng)產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)影響兒童免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，故應(yīng)該在治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)[5]。為患兒提供臨床護(hù)理模式，能夠發(fā)揮護(hù)理的科學(xué)性和針對(duì)性。面對(duì)兒童患者，其缺乏自我感受的描述，在診斷中需要家屬的配合，在康復(fù)期間更是需要家屬的支持[6]。

據(jù)悉，支原體感染多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，也是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[7]。實(shí)驗(yàn)表明，支原體結(jié)構(gòu)中并無(wú)細(xì)胞壁，故而采用β-內(nèi)酰胺類抗生素類藥物治療的效果并不影響[8]。對(duì)于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的氮大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果較為明顯，但是在用藥期間應(yīng)當(dāng)關(guān)注兒童的依從性，并制訂臨床護(hù)理路徑，以橫向、縱向?yàn)橹饕憩F(xiàn)，根據(jù)護(hù)理目標(biāo)的制訂來(lái)強(qiáng)化護(hù)理管理[9]。在護(hù)理路徑的開(kāi)展期間，參照國(guó)內(nèi)外的相關(guān)內(nèi)容來(lái)調(diào)整護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并且符合兒科患者的需求。和基礎(chǔ)護(hù)理模式相比，更能夠發(fā)揮以人為本的護(hù)理理念，充分體現(xiàn)了當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，有助于提升護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)。而臨床護(hù)理的開(kāi)展更強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理和基礎(chǔ)管理，重視護(hù)理措施的落實(shí)情況[10]。

臨床路徑思想是受工業(yè)領(lǐng)域的影響下提出的，包括了循證醫(yī)學(xué)、改善治療等方法，適用于多學(xué)科護(hù)理工作[11]。臨床護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，特點(diǎn)在于有計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性，有助于縮短患者的治療用時(shí)，提升護(hù)理管理水平。臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用，其基礎(chǔ)是護(hù)理時(shí)間和護(hù)理內(nèi)容，患者入院前、住院期間、出院后，為患者提供全面性、規(guī)范性、系統(tǒng)性的護(hù)理，減少社會(huì)人員由于護(hù)理任務(wù)繁雜而出現(xiàn)的差錯(cuò)和遺漏[12]。在對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)的期間，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患兒的實(shí)際病情特點(diǎn)來(lái)制訂綜合的、實(shí)用的護(hù)理計(jì)劃表[31]。在長(zhǎng)期工作期間還可以結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，在具體開(kāi)展期間，護(hù)理人員根據(jù)計(jì)劃表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，每一項(xiàng)目完成后，畫(huà)“√”，反之則畫(huà)“×”，并備注說(shuō)明理由，能夠提升護(hù)理人員的工作交接效率，通過(guò)反饋表可以了解到患兒的治療情況以及癥狀反饋[14]。此外，對(duì)患兒家屬講解小兒支原體肺炎的知識(shí)，幫助其充分了解疾病，增加對(duì)疾病的正確認(rèn)知，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的依從性，特別是在用藥管理和相應(yīng)的檢查上，有較高的配合度，有助于推進(jìn)治療的順利展開(kāi)[15]。據(jù)悉，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，提高患者及其家屬的滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者及其家屬信任護(hù)理人員、信任醫(yī)院，從而提高對(duì)護(hù)理的配合度和依從性[16-17]。

在對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的程度也存在一定差異。結(jié)合本次調(diào)研，在對(duì)比患兒癥狀消退用時(shí)和住院時(shí)間上，觀察組患兒用時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，觀察組患兒與家屬在治療期間的依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；最后，在兩組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度上，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在兒科病房?jī)?nèi)為患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，有效提升護(hù)理質(zhì)量，防止患者在接受治療過(guò)程中發(fā)生各類并發(fā)癥，提高患者與患者家屬的滿意度，成為兒科護(hù)理人員工作重點(diǎn)[18]。有學(xué)者提出[19-20]，臨床護(hù)理已成為兒科護(hù)理工作中的新型護(hù)理模式，這類護(hù)理模式要求護(hù)理人員充分尊重和愛(ài)護(hù)患者，將患者作為護(hù)理工作的核心，從而有效提升護(hù)理質(zhì)量的一類護(hù)理服務(wù)類型，在實(shí)施臨床護(hù)理的過(guò)程中可以有效提升醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。本次調(diào)研能夠達(dá)成臨床護(hù)理的目標(biāo)，更好地服務(wù)于小兒支原體肺炎的患者，為他們的早日康復(fù)提供專業(yè)支持。

綜上所述，小兒支原體肺炎患者實(shí)施臨床護(hù)理的效果顯著，有助于患兒病情早日康復(fù)，提升家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并為臨床護(hù)理工作開(kāi)展提供可行方案。