劉 馨

（南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院，福建 南平 354200）

產(chǎn)后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙（postpartum posttraumatic stress disorder，PPTSD）是以因分娩而導(dǎo)致的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)反復(fù)經(jīng)歷創(chuàng)傷事件、逃避及情感麻木、警惕性增高為特征的壓力型精神障礙[1-2]。該癥狀對(duì)家庭的影響較為深遠(yuǎn)，尤其是初產(chǎn)婦，極易對(duì)新生兒及母體的身體健康造成嚴(yán)重威脅[3]。有資料顯示，50%～80%的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期會(huì)出現(xiàn)輕度、短期的負(fù)面情緒，而0.1%～0.2%的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后精神疾病[4]。產(chǎn)后應(yīng)激障礙通常在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，一般經(jīng)過3～6個(gè)月的恢復(fù)期可逐漸恢復(fù)正常。然而，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，這種應(yīng)激反應(yīng)將可能會(huì)持續(xù)1～2年。此外，對(duì)于再次妊娠的產(chǎn)婦，病情會(huì)有20%～30%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。雖然其臨床特征與其他階段的抑郁發(fā)作并沒有明顯差異，但這種病癥對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需要及時(shí)診斷和治療[5]。既往研究顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為29%，產(chǎn)后創(chuàng)傷應(yīng)激的發(fā)生率為17%，這兩類因素對(duì)其心理健康及母親角色轉(zhuǎn)變均有較大的負(fù)面影響，故需從臨床角度對(duì)其進(jìn)行干預(yù)[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理方式往往容易忽視初產(chǎn)婦的心理健康，只專注于母體各項(xiàng)生理功能的恢復(fù)，導(dǎo)致初產(chǎn)婦不能很好地適應(yīng)新手母親的角色[7]。同伴支持護(hù)理是指在實(shí)踐、社會(huì)和情感（心理）方面，具有相似疾病或身體狀況經(jīng)歷的人們相互之間進(jìn)行支持，幫助對(duì)方更好地應(yīng)對(duì)身體和心理方面的挑戰(zhàn)，并減輕在治療和管理慢性疾病過程中的孤獨(dú)感。本文旨在探討護(hù)士主導(dǎo)下開展同伴支持護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年8月至2022年8月期間在南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將分娩后有應(yīng)激障礙的產(chǎn)婦分成兩組，每組各68例，均為初產(chǎn)婦。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，產(chǎn)婦或家屬均簽署知情同意書。對(duì)照組產(chǎn)后創(chuàng)應(yīng)激障礙量表（PTSD checklist-civilian version，PCL-C）得分為（44.15±3.65）分，觀察組為（44.93±3.75）分。通過篩選樣本總量為124例，考慮到15%左右的丟失率，將病例數(shù)擴(kuò)大至136例，每組68例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18周歲，產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)；②產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)；③認(rèn)知能力正常；④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重分娩綜合征；②產(chǎn)后家庭有重大變故；③嚴(yán)重溝通障礙；④未婚先孕者。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①產(chǎn)婦分娩之后，給予常規(guī)生命體征監(jiān)護(hù)，保持病房安靜舒適，身體健康允許的情況下，盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。②飲食指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后第1周、第2周、第3周、第4周的飲食方案及產(chǎn)后注意事項(xiàng)。③母乳喂養(yǎng)。利用圖片、文字、音頻等不同的形式指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，以保證新生兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要及產(chǎn)后修復(fù)的需要。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以護(hù)士主導(dǎo)下開展同伴支持護(hù)理干預(yù)：①成立護(hù)士主導(dǎo)下開展同伴支持的護(hù)理干預(yù)小組，選擇1名產(chǎn)科主治醫(yī)師為小組負(fù)責(zé)人，1名資歷深厚的助產(chǎn)士和1名專業(yè)心理咨詢師為小組成員，6名在我院已分娩過的初產(chǎn)婦為本次試驗(yàn)的同伴支持人員。統(tǒng)一培訓(xùn)，由產(chǎn)科主任及產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)為小組成員講解分娩創(chuàng)傷、產(chǎn)后護(hù)理、心理健康知識(shí)、情緒調(diào)節(jié)方法，負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)各位組員進(jìn)行崗位分工，并進(jìn)行理論和操作考核，所有成員經(jīng)考核合格之后方能繼續(xù)參與本研究。②制訂同伴支持護(hù)理方案。首先建立微信群，方便成員與成員之間，同伴支持人員與初產(chǎn)婦之間進(jìn)行溝通交流。每天推送分娩及育兒的相關(guān)知識(shí)，群成員可以共同學(xué)習(xí)和探討母嬰知識(shí)。使用相關(guān)的量表，對(duì)初產(chǎn)婦的母嬰相關(guān)知識(shí)以及心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，引導(dǎo)初產(chǎn)婦與微信群中的成員進(jìn)行溝通，每周2次，每次進(jìn)行時(shí)間不少于10 min，以保證初產(chǎn)婦與外界的交流和溝通能力。同伴支持人員講述分娩后母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)、新生兒黃疸的護(hù)理方法、產(chǎn)后禁忌證、情緒轉(zhuǎn)移的辦法，通過自身的經(jīng)驗(yàn)，向產(chǎn)婦傳遞積極向上的心理暗示。③心理護(hù)理。告知產(chǎn)婦不良情緒蔓延后的危害，同伴支持人員分享避免產(chǎn)后抑郁的具體方法，如和家庭主要照顧人員進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)表達(dá)自己的生理和心理需求，觀看育兒視頻，閱讀心理學(xué)方面的書籍，聽舒緩快樂的音樂，進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，與同時(shí)期分娩的產(chǎn)婦分享各自的育兒經(jīng)驗(yàn)，通過各種方式共同學(xué)習(xí)育兒知識(shí)，尋找自己喜歡的事物（如畫畫、寫字、下棋）等，必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢師進(jìn)行心理疏通。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：

（1）產(chǎn)后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月、護(hù)理后3個(gè)月產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平，選用PCL-C進(jìn)行評(píng)估，本量表主要包括3個(gè)維度17個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為1～5分，1分表示一點(diǎn)也沒有；2分表示很輕，3分表示中度；4分表示偏重，5分表示嚴(yán)重。得分從0到85分，17～37分表示無(wú)明顯PPTSD癥狀；38～49分表示有一定程度的PPTSD癥狀；50～85分表示為有明顯的PPTSD癥狀；分值越高說明產(chǎn)婦的創(chuàng)傷應(yīng)激障礙越嚴(yán)重。

（2）產(chǎn)后護(hù)理前后心理狀況評(píng)分，觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的心理狀況，通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行心理評(píng)估。EPDS量表共分為10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值為0～3分，評(píng)估時(shí)間為產(chǎn)后6周，總分范圍為0～30分，得分在9～13分之間，可判定為輕、中度產(chǎn)后抑郁癥；＞13分則為重度抑郁，需要進(jìn)行綜合性干預(yù)。SAS量表含有20個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～4分，總評(píng)分可分為三個(gè)級(jí)別，其中，輕度焦慮的分值為50～59分，中度焦慮的分值為60～69分；重度焦慮的分值為≥70分，分值越高則焦慮情況越嚴(yán)重。

（3）母嬰知識(shí)知曉情況，觀察兩組產(chǎn)婦母嬰知識(shí)知曉情況，主要分為完全知曉、部分知曉、不知曉三個(gè)程度，知曉率越高表示護(hù)理干預(yù)效果越好。知曉率＝（部分知曉+完全知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，文章中的計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料用來表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）來表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 共納入初產(chǎn)婦136例，對(duì)照組年齡在21～35歲，平均年齡（25.66±3.42）歲；體重在50～68 kg之間，平均體重（62.33±1.58）kg；孕周為37～41周，平均孕周（38.22±2.13）周；高中文化水平32例，大專文化水平17例，本科文憑19例；經(jīng)陰道分娩49例，剖宮產(chǎn)19例；觀察組年齡在22～36歲，平均年齡（25.74±3.32）歲；體重在50～69 kg，平均體重（62.53±1.47）kg；孕周為37～42周，平均孕周（38.24±2.19）周；高中文化水平30例，大專文化水平20例，本科文憑18例；經(jīng)陰道分娩47例，剖宮產(chǎn)21例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙水平比較 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前的產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平無(wú)差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均比護(hù)理前有所降低，但觀察組護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月后的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平比較（分）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（均P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組評(píng)分均較干預(yù)前降低，觀察組EPDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理評(píng)分比較（分）

2.4 兩組產(chǎn)婦母嬰知識(shí)知曉率比較 觀察組母嬰知識(shí)的總知曉率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦母嬰知識(shí)知曉率比較[例（%）]

3 討論

懷孕與分娩被認(rèn)為是生命中積極和自然的階段，然而這一過程對(duì)母體具有創(chuàng)傷性，會(huì)給產(chǎn)婦帶來各種不適[8]。相關(guān)研究報(bào)道，我國(guó)每年有一半以上的育齡婦女受到產(chǎn)傷的影響，其中20%的產(chǎn)婦存在PPTSD，出現(xiàn)惡露排出、子宮復(fù)舊和宮縮痛等生理癥狀，臨床表現(xiàn)為回避、過度驚厥、情緒低落等癥狀，對(duì)身體的健康造成嚴(yán)重的威脅[9-10]。另外，懷孕婦女在分娩后的角色發(fā)生改變，使其對(duì)寶寶和自身的安全產(chǎn)生防御系統(tǒng)，對(duì)周邊的人和事可能會(huì)產(chǎn)生過度應(yīng)激[11-12]。產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對(duì)母親的生理、心理、家庭和諧、母嬰關(guān)系的建立和維持都有較大的影響，且常持續(xù)6～12個(gè)月甚至更久[13]。因此，采取科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)方法改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙尤為重要。

本研究經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙水平、EPDS評(píng)分和SAS評(píng)分均較低（均P＜0.05）。分析原因，產(chǎn)婦分娩過程產(chǎn)生分娩疼痛，然而配偶和親人的關(guān)心程度并未達(dá)到預(yù)期，而引發(fā)產(chǎn)婦的憤怒情緒。另外，分娩時(shí)暴露隱私部位以及分娩后手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、首次哺乳不適等情況均使產(chǎn)婦存在負(fù)面情緒。護(hù)士主導(dǎo)下開展同伴支持護(hù)理干預(yù)，主張以產(chǎn)婦為中心，時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，小組成員經(jīng)培訓(xùn)考核后，整體綜合能力得到提升，尤其是同伴支持人員，在護(hù)士的指導(dǎo)下，可以為初產(chǎn)婦提供專業(yè)的心理和生理護(hù)理，通過自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)向初產(chǎn)婦傳達(dá)積極有用的信息，與產(chǎn)婦之間產(chǎn)生共鳴，切實(shí)為產(chǎn)婦減輕分娩帶來的痛苦；產(chǎn)婦分娩后鼓勵(lì)其結(jié)合醫(yī)護(hù)人員及同伴支持人員總結(jié)的情緒困擾解決辦法，緩解其各種不良情緒；對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分享育兒經(jīng)驗(yàn)、轉(zhuǎn)移注意力、觀看育兒視頻、瀏覽心理學(xué)書籍等方法，降低初產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)生各種風(fēng)險(xiǎn)的顧慮。同支持模式通過自身經(jīng)歷的教育方式，向產(chǎn)婦們提供信息和支持，并與其分享養(yǎng)育孩子的經(jīng)驗(yàn)和自我照護(hù)的知識(shí)，幫助新媽媽們解決現(xiàn)實(shí)中的問題，使其盡快適應(yīng)母親的角色，降低了產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平，并緩解了產(chǎn)婦產(chǎn)后各種負(fù)面情緒。觀察組母嬰知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（P＜0.05）。利用微信群、組織活動(dòng)等分享母嬰知識(shí)，并進(jìn)行討論交流，使產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶更為深刻，知識(shí)掌握水平得到相應(yīng)的提高。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)下開展同伴支持護(hù)理干預(yù)可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平，有效改善產(chǎn)后抑郁和焦慮等不良情緒，提高產(chǎn)婦母嬰知識(shí)知曉率，比常規(guī)護(hù)理的效果更好。