袁紅利 馬雪紅 李蘭 畢開湘

(1.扶風(fēng)縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 扶風(fēng) 722299;2.寶雞市康復(fù)醫(yī)院精神心理科,陜西 寶雞 721000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆的氣道氣流受限性疾病,其患者多伴有嚴(yán)重失眠,甚至抑郁和焦慮癥狀,進(jìn)一步加重軀體癥狀[1]。此外,治療COPD常用抗炎藥物激素、喹諾酮類抗生素,使用后患者易誘發(fā)甚或加重失眠。新型的非苯二氮類藥物右佐匹克隆具有療效好,起效快,不抑制呼吸中樞的特點(diǎn)。右佐匹克隆是佐匹克隆右旋體,對(duì)非苯二氮卓受體的親和能力高于佐匹克隆左旋體[2]。本文探討與觀察右佐匹克隆治療慢性阻塞性肺病合并失眠癥的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年3月我院診治的慢性阻塞性肺病合并失眠癥患者80例,納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性阻塞性肺病合并失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);病程≧1個(gè)月;年齡18～70歲;患者知情同意;本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)衰弱、抑郁癥導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;合并有血液及淋巴系統(tǒng)等惡性原發(fā)性疾病者;吸毒、藥物濫用者;依從性不佳的人群;妊娠或哺乳期婦女;存在酒精依賴史的患者;肝腎衰竭嚴(yán)重。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。試驗(yàn)組中男22例,女18例,平均年齡(44.69±0.58)歲,平均病程(5.29±0.25)月,平均體質(zhì)指數(shù)(22.18±1.47)kg/m2;對(duì)照組中男21例,女19例,平均年齡(44.87±0.76)歲,平均病程(5.31±0.28)月,平均體質(zhì)指數(shù)(22.54±1.11)kg/m2。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予撲爾敏治療,每次口服撲爾敏片(馬來酸氯苯那敏片)(國(guó)藥準(zhǔn)字H33020466,浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司)4 mg,3次/d。試驗(yàn)組予右佐匹克隆片治療,每次口服右佐匹克隆片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20120001,上海中西制藥有限公司)2 mg,1次/d。兩組治療療程均為2周。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估兩組患者睡眠質(zhì)量情況;比較兩組患者治療總有效率;比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況;治療前后,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、5-羥色胺(5-HT)含量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率比較 治療后,試驗(yàn)組的總有效率97.5%(痊愈34例,顯效5例,好轉(zhuǎn)1例)高于對(duì)照組的80.0%(痊愈20例,顯效12例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效3例)(χ2=6.135,P<0.05)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況比較 治療期間,試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%(食欲下降、口苦各1例)顯著低于對(duì)照組的25.0%(惡心、食欲下降各3例,口苦、乏力各2例)(χ2=6.275,P<0.05)。

2.3兩組患者睡眠PSQI評(píng)分變化比較 治療前,試驗(yàn)組的睡眠PSQI評(píng)分(13.22±1.38)分與對(duì)照組的(13.29±1.00)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組的睡眠PSQI評(píng)分(5.87±0.36)分顯著低于對(duì)照組的(9.87±0.87)分(t=9.877,P<0.05)。

2.4兩組患者血清BDNF與5-HT含量變化對(duì)比 治療后,兩組患者的血清BDNF與5-HT含量均顯著高于治療前(P<0.05),且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后血清BDNF與5-HT含量變化對(duì)比

3 討 論

很多慢性阻塞性肺病患者的免疫功能比較低下,抗病能力差,生理上的差異性也是患者出現(xiàn)失眠的重要誘因。右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋單一異構(gòu)體,也是一種短效、快速、非苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜安眠藥,具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥等作用[3-4]。

本文結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);治療期間試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明右佐匹克隆治療慢性阻塞性肺病合并失眠癥不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性高,且療效好。從機(jī)制上分析,右佐匹克隆幾乎不影響正常睡眠結(jié)構(gòu),對(duì)患者的日間功能幾乎無(wú)影響,可減少失眠癥患者的夜間覺醒次數(shù)及總睡眠時(shí)間[5]。

慢性阻塞性肺病患者有較明顯的心理特征和情緒問題,其發(fā)生主要與年齡、支持系統(tǒng)、病程及病情的程度有關(guān),特別是后者,病情重者,抑郁的發(fā)生率就越高。已有越來越多的證據(jù)證明慢性阻塞性肺疾病也是一種身心疾病,其有較高的失眠率和嚴(yán)重的失眠問題[6]。本文結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組的睡眠PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(t=9.877,P<0.05)。表明右佐匹克隆治療慢性阻塞性肺病合并失眠癥能提高患者的睡眠質(zhì)量。分析原因,右佐匹克隆片為佐匹克隆異構(gòu)體,也為環(huán)吡咯酮類化合物,可通過作用于氨基丁酸受體而發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用。且右佐匹克隆的起效更為迅速,可短時(shí)間內(nèi)改善患者的睡眠狀況,縮短睡眠潛伏期[7-8]。

從現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式(生物-心理-社會(huì))出發(fā),更好的為廣大慢性阻塞性肺病合并失眠癥患者服務(wù),減少醫(yī)患糾紛,杜絕患者出現(xiàn)危害社會(huì)及自殘、自殺等偏激行為,使患者能盡快回歸家庭、社會(huì),從而創(chuàng)造和諧、美滿的生活環(huán)境[9]。BDNF有利于細(xì)胞遷移與突觸再生,可能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)元的活性,是參與腦區(qū)神經(jīng)元可塑性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)蛋白家族的成員之一。BDNF的低表達(dá)可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁,誘發(fā)失眠癥的發(fā)生。作為一種單胺類神經(jīng)遞質(zhì),5-HT表達(dá)水平降低導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嗜睡癥狀,也與患者抑郁、焦慮狀況呈現(xiàn)相關(guān)性[10]。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的血清BDNF與5-HT含量均顯著高于治療前(P<0.05),且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。表明右佐匹克隆治療慢性阻塞性肺病合并失眠癥能促進(jìn)血清BDNF與5-HT的表達(dá)。

綜上,右佐匹克隆治療慢性阻塞性肺病合并失眠癥能促進(jìn)患者血清BDNF與5-HT的表達(dá),還可持續(xù)改善患者的睡眠狀況,不良反應(yīng)的發(fā)生率低,從而提高患者的治療效果。