王寧 趙靜

(寶雞高新醫(yī)院婦科,陜西 寶雞 721000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是具有高度異質(zhì)性和多樣性特征的婦科常見生殖內(nèi)分泌代謝性疾病。炔雌醇環(huán)丙孕酮是治療PCOS的常用藥物,可在一定程度上改善臨床癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)較多。研究表明,中醫(yī)治療PCOS能夠減少不良反應(yīng),緩解癥狀[1]。中醫(yī)中PCOS屬“不孕”范疇,情緒波動(dòng)、沖任失調(diào)、肝氣郁結(jié)、內(nèi)阻瘀血,難以有孕,應(yīng)以滋腎、疏肝、理氣為主對(duì)其治療。左歸疏肝湯中山萸肉、熟地黃補(bǔ)血、滋陰、養(yǎng)肝腎,為君藥;枸杞子、菟絲子為臣藥,益精固腎;玉竹、合歡皮為佐藥,解郁疏肝。諸藥合用,共奏解郁疏肝、益精固腎之功,可促排卵、充腎精。排卵期加入丹參以及雞血藤活血化瘀類中藥促進(jìn)排出卵泡,同時(shí)該類藥物可改善盆腔微循環(huán)及血液流變學(xué),增強(qiáng)子宮與卵巢供血[2]。因此,本文探討炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合左歸疏肝湯治療多囊卵巢綜合征效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年2月在我院就診的80例PCOS患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組中平均年齡(30.12±2.85)歲,平均BMI(23.48±1.15)kg/m2,平均病程(3.11±1.02)年;對(duì)照組中平均年齡(29.96±2.65)歲,平均BMI(23.35±1.17)kg/m2,平均病程(3.19±1.11)年。診斷標(biāo)準(zhǔn):稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;存在不同程度的高雄激素和(或)高雄激素血癥表現(xiàn);單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量不少于12個(gè)。辯證標(biāo)準(zhǔn):主癥:或不孕,或閉經(jīng),或稀發(fā),月經(jīng)遲至;次癥:苔白膩、舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)而滑;神疲倦怠,耳鳴頭暈,腰膝酸軟,泛惡胸悶,肢冷畏寒,形體肥胖,便溏乏力。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥20歲;有正常性生活;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及辯證標(biāo)準(zhǔn);患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究中藥物過敏者;參與研究前3個(gè)月內(nèi)接受過PCOS相關(guān)治療;合并神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)性病變;由其他疾病引起多囊卵巢綜合征;臨床資料不全、認(rèn)知障礙者;合并甲狀腺、高泌乳素血癥等疾病。兩組患者一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予患者浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的炔雌醇環(huán)丙孕酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H20065479,2 mg:0.035 mg*21 s)口服,2 mg/d,于月經(jīng)第5 d服用,治療21 d,1個(gè)療程為1個(gè)月經(jīng)周期,經(jīng)期停止服用,治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予左歸疏肝湯,方藥組成:山萸肉、香附、枸杞子、川楝子、合歡皮、玉竹各10 g,懷牛膝6 g,補(bǔ)骨脂、菟絲子各12 g,山藥15 g,熟地黃20 g。于月經(jīng)周期第5 d服用,增加王不留行10 g,枳實(shí)15 g,丹參、雞血藤各30 g于排卵期。黃體期增加炒杜仲、蘇梗各10 g,減去玉竹。1劑/d,分早晚2次服用。經(jīng)期停止服用,治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效;比較兩組患者卵泡期性激素水平:卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)和雌二醇(E2)水平;比較兩組患者排卵及妊娠情況;比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組治愈14例,顯效11例,有效11例,無(wú)效4例,總有效率90.00%;對(duì)照組治愈9例,顯效12例,有效8例,無(wú)效11例,總有效率72.50%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.021,P<0.05)。

2.2兩組患者FSH、LH、T和E2水平比較 治療后,兩組T和E2水平與治療前比較均顯著降低(P<0.05),且觀察組T和E2水平與對(duì)照組比較均顯著降低(P<0.05)。但兩組FSH和LH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者FSH、LH、T和E2水平比較

2.3兩組排卵及妊娠情況比較 觀察組排卵率77.50%(31/40)、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)92.50%(37/40)和妊娠率65.00%(26/40)均顯著高于對(duì)照組[55.00%(22/40)&67.50%(27/40)&37.50%(15/40)](P<0.05),但兩組早期流產(chǎn)發(fā)生率[5.00%(2/40)vs7.50%(3/40)]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%(惡心嘔吐、水腫各1例)顯著低于對(duì)照組的22.50%(惡心嘔吐、水腫各3例,皮疹1例,瘙癢2例)(χ2=5.165,P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為,腎臟與女性生理生殖關(guān)系密切。精虧血少,痰濁內(nèi)生,氣血不暢,瘀阻沖任,出現(xiàn)不孕、月經(jīng)不調(diào)。因此,腎陽(yáng)虛衰,胞宮虛寒無(wú)運(yùn)卵之力,沖任二脈失于溫煦是PCOS患者不孕的主要原因[3]。治療宜化痰祛濕、補(bǔ)腎填精、活血調(diào)經(jīng)。本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合左歸疏肝湯治療PCOS效果優(yōu)于單藥治療。性激素中的主要參考指標(biāo)FSH、LH、T和E2水平異常時(shí),PCOS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高[4]。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組T和E2水平與對(duì)照組比較均顯著降低(P<0.05)。說明炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合左歸疏肝湯能夠調(diào)節(jié)PCOS患者的性激素水平。其原因可能是由于炔雌醇環(huán)丙孕酮可對(duì)雄激素水平降低,改善內(nèi)分泌環(huán)境;左歸疏肝湯全面改善患者體質(zhì),其性激激素水平從而降低。二者結(jié)合具有協(xié)同效應(yīng),效果更佳。本研究中觀察組排卵率、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)和妊娠率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因,左歸疏肝湯于卵泡發(fā)育成熟期,能加快天癸成熟,滋養(yǎng)腎精,防止因虧虛精血影響卵子成熟和卵泡發(fā)育。丹參、王不留行、雞血藤以及枳殼添加于排卵期能通經(jīng)滋腎,對(duì)肝氣調(diào)解,排出卵泡更為通暢;蘇梗、玉竹及炒杜仲添加于黃體期可解郁疏肝、滋補(bǔ)肝腎,達(dá)到安胎目的,臨床妊娠率得到提升[5]。但兩組早期流產(chǎn)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。究其原因,激素水平、體質(zhì)除和早期流產(chǎn)率有關(guān)外,還和卵巢、內(nèi)分泌功能及子宮微環(huán)境也有一定的關(guān)系[6]。本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合左歸疏肝湯可減輕PCOS患者的不良反應(yīng)。此外需注意,任何藥物在經(jīng)期均禁止服用,避免出現(xiàn)排卵障礙、內(nèi)分泌紊亂等。

綜上,多囊卵巢綜合征應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合左歸疏肝湯治療效果顯著,可有效降低性激素水平,提高排卵率和妊娠率,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得臨床借鑒。