馬小苗 龔海濤

(安康市婦幼保健院兒科,陜西 安康 725000)

咳嗽時兒童時期最常見的癥狀之一,有研究認(rèn)為,兒童易出現(xiàn)咳嗽的原因主要為其免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段,機(jī)體抵抗力較弱,如不能夠?qū)β钥人曰純簩?shí)施及時有效的干預(yù),可能會對患兒肺功能產(chǎn)生影響[1]。丙卡特羅屬于β受體激動劑的一種,能夠與β受體特異性結(jié)合,發(fā)揮緩解平滑肌痙攣、舒張支氣管的作用[2],孟魯司特是白三烯阻滯劑,可以通過拮抗白三烯生成和釋放降低氣道高反應(yīng),發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的效果。本文探究丙卡特羅與孟魯司特聯(lián)合治療兒童慢性咳嗽的有效性,以期為改善患兒癥狀提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2022年3月在我院內(nèi)接受治療的慢性咳嗽患兒120例,隨機(jī)分為研究組和對照組,各60例。研究組患兒中男34例,女26例,平均年齡(6.23±1.54)歲;對照組患兒中男35例,女25例,平均年齡(6.51±1.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》[3]中慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒具有相關(guān)臨床表現(xiàn),具有相關(guān)臨床癥狀;可以收集到完整的檢查和病史等資料;患兒家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):支氣管異物、結(jié)核、食管反流等原因所致咳嗽者,或患有嚴(yán)重感染性疾病,或免疫系統(tǒng)疾病者;治療依從性較差者,拒絕參加或不依從者;并發(fā)免疫系統(tǒng)疾患者;納入其他未完成臨床調(diào)研者。兩組患兒一般臨床資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組60例患兒使用鹽酸丙卡特羅口服液(生產(chǎn)廠家:廣東大冢制藥有限公司,規(guī)格0.15 mg/支,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20053903)進(jìn)行治療,3～6歲兒童服用劑量為20～25 μg/d,6歲以上2次/d,25 μg/次。研究組患兒與對照組患兒其他治療方式一致,但在應(yīng)用藥物上增加孟魯司特片(生產(chǎn)廠家:杭州默沙東制藥有限公司,規(guī)格10 mg/片,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20130047),6歲以下兒童0.5片/次,6歲以上兒童1片/次,2次/d。兩組患兒治療療程均為8周。

1.3觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果;治療前后,比較兩組患兒肺功能指標(biāo):用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)以及一秒用力呼氣容積(FEV1)水平[4];比較兩組患兒腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-4(IL-4)[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療效果比較 研究組患兒治療顯效30例,有效28例,無效2例,總有效率96.67%;對照組患兒治療顯效22例,有效30例,無效8例,總有效率86.67%。研究組患兒治療有效率高于對照組(χ2=3.927,P<0.05)。

2.2兩組患兒治療前后肺功能比較 治療前,兩組患兒的FVC、PEF及FEV1組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患兒的FVC、PEF及FEV1水平均升高,且研究組患兒的FVC、PEF及FEV1顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能比較

2.3兩組患兒治療前后免疫功能比較 治療前,兩組患兒的血清IL-4和TNF-α水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者的IL-4和TNF-α水平均降低,且研究組患兒的IL-4及TNF-α水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫功能比較

3 討 論

慢性咳嗽在兒童中較為常見,同時慢性咳嗽也是小兒咳嗽變異性哮喘的潛在形式,因而對慢性咳嗽患兒實(shí)施臨床干預(yù)具有重要意義。目前臨床上在治療小兒慢性咳嗽方面主要依賴藥物治療,丙卡特羅能夠通過作用于氣道平滑肌的β腎上腺素受體,起到改善起到痙攣癥狀,松弛支氣管平滑肌的效果,孟魯司特則主要通過與白三烯受體結(jié)合,通過減少白三烯的生成來減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[6]。

本文結(jié)果顯示,相比于單純應(yīng)用丙卡特羅治療的對照組患兒,聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特的研究組患兒在治療有效率上有明顯的優(yōu)勢,與楊曉麗研究[7]結(jié)果類似。分析原因,小兒慢性咳嗽的主要病理基礎(chǔ)為氣道高反應(yīng)性,其原因多與小兒免疫機(jī)制發(fā)育不完善有關(guān),在受到外界病原菌侵?jǐn)_后,患兒免疫機(jī)能易出現(xiàn)失調(diào),進(jìn)而誘發(fā)氣道高反應(yīng)性,最終發(fā)展為慢性咳嗽。丙卡特羅主要通過舒張支氣管平滑肌改善氣道高反應(yīng)性,而孟魯司特則主要通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)來改善炎癥狀態(tài),可以說丙卡特羅治標(biāo)效果好,孟魯司特主要治本,二者聯(lián)合應(yīng)用起到了明顯的協(xié)同作用,最終提高了臨床療效。

本文結(jié)果顯示,研究組患兒干預(yù)后肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),與學(xué)者李靜珊[8]等的研究結(jié)果相一致。分析原因,出現(xiàn)上述結(jié)果的原因也與孟魯司特能夠明顯改善機(jī)體炎癥狀態(tài)有關(guān),IL-4是一種能夠促進(jìn)肥大細(xì)胞增殖和分泌IgE的細(xì)胞因子,TNF-α則主要由巨噬細(xì)胞分泌,是機(jī)體重要的炎癥介質(zhì),當(dāng)機(jī)體處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)時,上述兩種因子的水平會出現(xiàn)明顯升高,文中研究組患兒治療后IL-4和TNF-α水平低于對照組,進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合治療的有效性。

綜上,丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特對兒童慢性咳嗽具有較好的治療效果,能夠明顯改善患兒肺功能,分析其原因可能與聯(lián)合治療能緩解患兒機(jī)體炎癥狀態(tài)有關(guān)。