理中湯輔助治療胃潰瘍(脾胃虛寒)的臨床效果觀察

賀生霞 李璞

(榆林市第一醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要以幽門(mén)螺桿菌感染為主,臨床表現(xiàn)為食欲減退、上腹隱痛和反酸等,主要是通過(guò)服用西藥來(lái)抑制胃酸、根除Hp等方式控制病情發(fā)展。但服用以?shī)W美拉唑腸溶膠囊為主的四聯(lián)療法或三聯(lián)療法,停藥后存在復(fù)發(fā)、藥物不良反應(yīng)[1]。消化道潰瘍?cè)谥嗅t(yī)學(xué)上屬于脾胃虛寒型,可采用溫中益氣健脾的方式來(lái)治療該疾病,且療效較好[2]。理中湯在中醫(yī)藥方中屬于傳統(tǒng)的溫中散寒方劑,主要成分有黨參、半夏、白術(shù)和木香等,被廣泛應(yīng)用于脾胃虛寒型的各種病癥,均獲得較好的治療效果[3]。本文主要探討理中湯輔助治療在胃潰瘍(脾胃虛寒)患者中應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院收治的胃潰瘍(脾胃虛寒)患者132例,隨機(jī)分為參考組和研究組,各66例。參考組中男32例,女34例;年齡25～75歲,平均年齡(49.27±5.54)歲;病程5個(gè)月～9年,平均病程(3.88±1.20)年。研究組中男34例,女32例;年齡30～74歲,平均年齡(48.48±4.38)歲;病程5個(gè)月～9年,平均病程(3.68±1.34)年。納入患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于胃潰瘍的臨床標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍;均屬于脾胃虛寒辯證型;患者及家屬均知情同意。已排除存在精神障礙、意識(shí)障礙者;胃部存在器質(zhì)性病變者;對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏史者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法 參考組采用常規(guī)西藥治療,即指導(dǎo)患者服用奧美拉唑(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20094110;規(guī)格:20 mg×14 s),20 mg/次,1次/d;指導(dǎo)患者服用阿莫西林(哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H23023294;規(guī)格:0.25 g),1 g/次,2次/d;服用甲硝唑(山東齊都藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H37022894;規(guī)格:0.2 g×100 s),400 mg/次,3次/d,服用2周。研究組在參考組的基礎(chǔ)上添加理中湯治療,方法如下:理中湯的主要成分有吳茱萸3 g,炙甘草、肉桂、黃連各6 g,干姜10 g,丹參12 g,黨參、半夏、白術(shù)各15 g,采用水煎的方式,指導(dǎo)患者服用,200 mL/次,1 d/劑,早晚各1次。若患者陽(yáng)虛寒甚可添加附子治療;反酸嚴(yán)重的患者可添加貝母、烏賊骨;潰瘍面長(zhǎng)久不愈的患者可以加白及、砂仁;納食不化可加麥芽及神曲;胃痛嚴(yán)重者添加五靈脂和元胡,持續(xù)服用4周。

1.3觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的治療總有效率進(jìn)行觀察,治療總有效率分為顯效、有效、無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。采用放射免疫分析法,對(duì)兩組治療前、治療1個(gè)月后的胃腸激素[胃泌素(GAS)、生長(zhǎng)抑素(SS)]水平變化情況進(jìn)行分析比較。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中脾胃虛寒型胃潰瘍患者的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組中醫(yī)證候積分,分值越高說(shuō)明患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1治療總有效率 治療后,兩組顯效、有效、無(wú)效的情況分別為,參考組24例、30例、12例;研究組30例、33例、3例。研究組的治療總有效率95.45%高于參照組的81.82%(χ2=6.09,P<0.05)

2.2胃腸激素 治療前,兩組的GAS、SS比較無(wú)差異(P>0.05);治療后,研究組的GAS低于參考組,SS高于參考組(t=3.78、7.11,P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸激素的比較

2.3中醫(yī)證候積分 治療前,兩組中醫(yī)證候積分的各項(xiàng)評(píng)分比較均無(wú)差異(P>0.05);治療后,研究組的中醫(yī)證候積分的各項(xiàng)評(píng)分均低于參考組(t=6.30、8.90、2.20、5.77、5.64、2.76、7.99,P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分的比較分]

3 討 論

胃潰瘍的主要特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛,通過(guò)胃鏡檢查可明顯看出胃部存在圓形、橢圓形潰瘍病灶。在正常生理情況中,胃黏膜具有防御和修復(fù)的作用,能夠抵擋胃酸和胃蛋白酶的侵蝕,當(dāng)該機(jī)制受損時(shí),則引發(fā)胃潰瘍[7-8]。目前,相關(guān)研究指出胃潰瘍的發(fā)生主要與幽門(mén)螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶受損、遺傳和使用非甾體類(lèi)抗炎藥等因素有關(guān),該疾病的病程較長(zhǎng),一般可持續(xù)數(shù)年,如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療,會(huì)出現(xiàn)胃出血、穿孔,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)癌變,對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此,需要及時(shí)對(duì)該疾病實(shí)施治療來(lái)控制患者病情發(fā)展。

本文結(jié)果顯示,治療后,研究組的治療總有效率高于參考組,說(shuō)明采用理中湯治療胃潰瘍(脾胃虛寒)患者能夠提高治療總有效率。分析原因,理中湯是由理中丸變化而來(lái),該藥方中含有的黨參能夠溫陽(yáng)祛濕、益氣健脾;吳茱萸具有解毒調(diào)寒熱、制酸止痛之效;半夏可以降逆化痰;干姜有溫中止吐止瀉的作用;肉桂能夠溫中通陽(yáng);白術(shù)可以祛濕益氣等。藥方中的藥材聯(lián)合使用有利于患者健脾驅(qū)寒,具有益氣補(bǔ)中和通絡(luò)止痛的作用;同時(shí),后續(xù)可以根據(jù)臨床癥狀加減藥材,能夠提高治療總有效率。本文結(jié)果顯示,治療后,研究組的GAS低于參考組,SS高于參考組(P均<0.05),說(shuō)明采用理中湯治療胃潰瘍(脾胃虛寒)患者能夠改善患者的胃腸激素。分析原因,理中湯能夠兼顧標(biāo)本,具有健脾益氣和溫中驅(qū)寒的效果,對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用,進(jìn)而修復(fù)損傷的胃黏膜,緩解患者的臨床癥狀,以此使患者胃潰瘍大鼠G細(xì)胞和D細(xì)胞含量保持在正常范圍內(nèi),最終改善患者的胃腸激素。治療后,研究組的中醫(yī)證候積分的各項(xiàng)評(píng)分均低于參考組(P<0.05)。說(shuō)明采用理中湯治療胃潰瘍(脾胃虛寒)患者能夠改善患者有關(guān)臨床癥狀。分析原因,服用西藥治療,雖然可以緩解患者的臨床癥狀,但其不能對(duì)患者的癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療。而理中湯的藥方中含有有吳茱萸、炙甘草、肉桂、黃連、干姜、丹參、黨參、半夏、白術(shù)等主要成分,具有健脾益氣和溫中驅(qū)寒的作用;加之后續(xù)治療中可以根據(jù)患者的主要病癥加減藥材,例如,陽(yáng)虛寒甚可添加附子治療、反酸嚴(yán)重的患者可添加貝母、烏賊骨,這可以有針對(duì)性的治療患者的臨床癥狀,有利于改善患者的中醫(yī)證候積分[9]。

綜上,應(yīng)用理中湯輔助治療,可改善胃潰瘍(脾胃虛寒)患者的胃腸激素和臨床癥狀,提高治療總有效率,有利于患者病情恢復(fù)。