張宇 王蓉

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院,上海 201399)

幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)性胃炎癥狀可有上腹疼痛、腹脹、泛酸、噯氣、惡心等[1]。既往西藥根除Hp的一線方案為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,隨著Hp對(duì)抗生素耐藥的不斷增多、增強(qiáng),三聯(lián)療法也己不再適用于臨床,含鉍劑四聯(lián)療法為我國(guó)目前根除Hp的一線治療方案[1]。幽門螺桿菌屬中醫(yī)“邪氣”范疇,扶正祛邪是幽門螺桿菌相關(guān)病證的基本治則。近年來(lái)中藥根除Hp逐步應(yīng)用于臨床,對(duì)Hp感染的治療作用得到初步認(rèn)可[2]。本文觀察解幽湯中藥四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月至2023年3月于我院就診的胃鏡檢查為慢性胃炎且伴有上腹痛、噯氣、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀Hp陽(yáng)性的患者174例。其中兩組各脫落2例,治療組中男33例,女52例,年齡22～70歲,平均年齡(52.67±12.004)歲;對(duì)照組中男36例,女49例,年齡18～70歲,平均年齡(52.40±12.046)歲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)[1]:幽門螺桿菌感染診斷為陽(yáng)性:13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、組織切片染色等檢查;且胃鏡檢查診斷為慢性胃炎。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2020年成人幽門螺桿菌引起的胃炎中西醫(yī)協(xié)作診療專家共識(shí)[3]:分為脾胃濕熱證、寒熱錯(cuò)雜證、肝胃不和證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證、胃絡(luò)瘀阻證六種證型。納入標(biāo)準(zhǔn):符合Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡;18～70歲;能接受中藥治療;參加本研究前未接受過(guò)Hp相關(guān)的正規(guī)治療;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):治療前2周有使用過(guò)PPI,H2RA等抗酸藥物、鉍劑及相關(guān)中藥,治療前1月使用過(guò)抗生素;患者合并其他嚴(yán)重疾病,如心肺功能不全、嚴(yán)重的肝腎功能損傷、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病及風(fēng)濕免疫性疾病等;既往行胃部切除手術(shù)者;青霉素過(guò)敏者;孕婦;精神疾病、智力缺陷等。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,各87例。

1.2方法 (1)治療組予中藥四聯(lián)療法(解幽湯+雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素):解幽湯(藿香6 g、紫蘇梗9 g、黃芩9 g、黃連3 g、吳茱萸3 g、蒲公英15 g、黨參10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、半夏12 g、生姜6 g、柴胡9 g、海螵蛸9 g、陳皮9 g、厚樸6 g、白芍10 g、炙甘草6 g)統(tǒng)一采用新綠藥業(yè)公司顆粒劑,2次/d,每次半份,餐后半小時(shí)口服;雷貝拉唑鈉腸膠囊10 mg*7粒/盒(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司),2次/d,10 mg/次,餐前半小時(shí)口服;克拉霉素分散片250 mg*6片/盒(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司),2次/d,500 mg/次,餐后半小時(shí)口服;阿莫西林膠囊250 mg*24粒/盒(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司)2次/d,1 000 mg/次,餐后半小時(shí)口服。(2)對(duì)照組予含鉍劑四聯(lián)療法(雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體果膠鉍)。:膠體果膠鉍膠囊100 mg*36/盒(山東振東安特生物制藥有限公司)3次/d,200 mg/次,餐前半小時(shí)口服;雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素同治療組。兩組療程均為2周,療程結(jié)束后停藥至少1月后進(jìn)行Hp的呼氣試驗(yàn)復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估兩組患者臨床癥狀積分;比較兩組患者藥物臨床療效;比較兩組患者Hp根除率;比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床癥狀積分比較 治療前,兩組的癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組癥狀積分均較前下降(均P<0.05),且治療組的臨床癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

2.2兩組患者臨床療效比較 治療組痊愈9例,顯效56例,有效15例,無(wú)效5例,總有效率94.1%;對(duì)照組痊愈3例,顯效20例,有效47例,無(wú)效15例,總有效率82.4%。治療組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組患者Hp根除率比較 治療組呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性12例,陰性73例,根除率85.9%;對(duì)照組呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性24例,陰性61例,根除率71.8%。治療組Hp根除率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組治療期間發(fā)生頭暈4例、惡心4例、腹瀉3例、口苦及上腹不適各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率 15.3% ;治療組發(fā)生頭暈2例、口苦1例,不良反應(yīng)發(fā)生率3.5% 。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,即質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素,曾作為西藥根除Hp的一線方案,但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,尤其是不規(guī)范應(yīng)用,導(dǎo)致Hp對(duì)抗生素耐藥愈演愈著,致使其Hp的根除效果不盡人意,三聯(lián)療法現(xiàn)己不再適用于臨床Hp感染治療,近年來(lái)人們?cè)诟桨钢屑尤脬G劑,鉍劑在根除幽門螺桿菌的領(lǐng)域占有很重要的地位,它主要作用是能額外地增加30%～40%對(duì)Hp耐藥菌株的根除率[4]。

本文結(jié)果顯示,對(duì)照組根除率低于治療組(P<0.05),一方面考慮是抗生素本身的耐藥性、副作用及不良反應(yīng)的影響,另一方面,對(duì)于鉍劑來(lái)說(shuō),它的短時(shí)應(yīng)用效果雖然明顯,但廣泛使用也同樣得考慮它的副作用及相關(guān)不良反應(yīng),使得患者用藥的依從性、積極性下降,間接影響了它們對(duì)Hp的根除率。

幽門螺桿菌屬中醫(yī)“邪氣”范疇,“邪之所湊,其氣必虛”,“正氣存內(nèi),邪不可干”,扶正祛邪是幽門螺桿菌相關(guān)病證的基本治則。祛邪重在清熱祛濕,扶正重在健脾益氣和胃[5]。解幽湯方中藿香、紫蘇梗行氣暢中、醒脾快胃,黃連、黃芩清熱解毒,共為君藥;配以吳茱萸取左金丸之意,既清熱解郁又降氣逆,配蒲公英以增強(qiáng)清熱解毒之功,黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣化濕,健運(yùn)中州,半夏、生姜取小半夏湯之意,肅肺和胃、開(kāi)痞散結(jié),柴胡、海螵蛸行氣解郁、制酸止痛共為臣藥;佐以陳皮、厚樸利氣消痞,使脾氣升清,胃腑降濁,甘草味甘入脾,補(bǔ)脾益氣,調(diào)和諸藥。白芍入肝經(jīng),養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛以為使。共奏清熱解毒,化濕健脾,理氣和中之效。

本文結(jié)果顯示,解幽湯四聯(lián)療法對(duì)Hp根除率不低于含鉍劑四聯(lián)療法(P<0.05),同時(shí)治療后患者的臨床癥狀積分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于含鉍劑四聯(lián)療法(P<0.05)。解幽湯正是運(yùn)用了“清熱解毒”“芳香化濕”等方法實(shí)現(xiàn)“祛邪”,即抑制和殺滅Hp;運(yùn)用了“理氣和中、補(bǔ)脾益氣”等方法實(shí)現(xiàn)“扶正”,即減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)胃黏膜愈合,修復(fù)受損消化道功能[17]。標(biāo)本兼治,扶正祛邪,改善癥狀,根除Hp。

綜上,解幽湯四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃炎,在保證Hp根除率的同時(shí),能更好的改善患者的臨床癥狀,降低西藥副作用及不良反應(yīng),側(cè)面提高患者治療的依從性、積極性,進(jìn)而提高了療效,值得推廣。