手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞手術(shù)對翼狀胬肉患者視覺功能的影響

景永鋒 白曉寧

(1.彬州市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 彬州 713500;2.榆林市第二醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病,為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織,侵犯角膜后日漸增大,甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力[1]。臨床多以手術(shù)切除為主要的治療方法,但是該術(shù)式具有較高的復(fù)發(fā)率,患者的視覺功能無法有效恢復(fù),而角膜緣干細(xì)胞移植技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用,能夠有效促進(jìn)患者的角膜緣功能恢復(fù)正常。本文分析翼狀胬肉患者在手術(shù)治療時(shí),應(yīng)用手術(shù)切除+角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)后的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年3月至2022年4月收治的80例接受手術(shù)治療的翼狀胬肉患者,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。對照組中男17例,女23例,平均年齡(54.2±6.8)歲,平均病程(6.7±2.4)d。實(shí)驗(yàn)組中男15例,女25例,平均年齡(55.3±6.4)歲,平均病程(5.6±2.8)d。納入標(biāo)準(zhǔn):對有關(guān)翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)有所符合,具有相關(guān)臨床表現(xiàn),可以收集到完整的檢查和相關(guān)病史資料;患者知情同意;初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn):近6個(gè)月內(nèi)有眼部手術(shù)史,或者其他影響本文的研究疾病者;合并其他眼部疾病;臨床資料缺失。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行翼狀胬肉切除手術(shù):患者仰臥位,對其術(shù)眼結(jié)膜囊處進(jìn)行表面麻醉,麻醉藥物可使用奧布卡因滴眼液(生產(chǎn)企業(yè):Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.規(guī)格:20 mg,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20100364),需滴2～4滴,將眼瞼撐開后進(jìn)行消毒,藥物使用為聚維酮碘溶液(生產(chǎn)企業(yè):廣東南國藥業(yè)有限公司,規(guī)格:500 mL,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H44024860)。生理鹽水沖洗結(jié)膜囊后,在患者術(shù)眼胬肉下方進(jìn)行局部麻醉,需將利多卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè):上海朝暉藥業(yè)有限公司,規(guī)格:20 mL∶0.4 g,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H31021071)注入。將角膜緣胬肉頸部的球結(jié)膜剪開后,對胬肉頭、頸、體部和鞏膜組織進(jìn)行分離,并將胬肉組織全部切除,然后對角膜緣以及鞏膜表面殘留的胬肉刮除,使其表面干凈平整?？p合結(jié)膜傷口后在結(jié)膜囊涂抹抗生素眼膏,并對術(shù)眼進(jìn)行包扎。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù):角膜緣植片取于術(shù)眼上方,包括透明角膜上皮、結(jié)膜、角膜緣,確保弧長與術(shù)面角膜緣相似,待植片角膜緣側(cè)與切除處角膜緣側(cè)貼附平整,進(jìn)行間斷縫合固定[2]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況;比較兩組患者視覺功能[3];比較兩組患者淚膜功能[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果與復(fù)發(fā)率比較 實(shí)驗(yàn)組治療顯效23例,有效16例,無效1例,治療總有效率97.50%,復(fù)發(fā)率2.50%;對照組治療顯效9例,有效22例,無效9例,治療總有效率77.50%,復(fù)發(fā)率25.00%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,復(fù)發(fā)率低于對照組(χ2=7.314、8.537,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后視覺功能比較 治療前,兩組患者的視覺功能無差異(P>0.05);治療后,兩組患者的視覺功能均升高,且實(shí)驗(yàn)組患者以上指標(biāo)變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后視覺功能比較

2.3兩組患者治療前后淚膜功能比較 治療前,兩組患者的淚膜功能無差異(P>0.05);治療后,兩組淚膜功能均升高,且實(shí)驗(yàn)組患者的升高幅度大于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后淚膜功能比較

3 討 論

翼狀胬肉切除手術(shù)主要是對病灶組織進(jìn)行切除,以此來使患者的臨床癥狀得到改善,但是由于翼狀胬肉患者角膜鼻側(cè)或顳側(cè)角膜緣干細(xì)胞存在損傷,因此手術(shù)切除后,患者會(huì)因原疾病導(dǎo)致的屏障功能受損而造成翼狀胬肉的復(fù)發(fā),并且會(huì)加重病情[5]。而且切除手術(shù)會(huì)在一定程度上改變角膜修復(fù)中角膜的形態(tài),影響患者術(shù)后的視力恢復(fù)?？梢?除了需要切除胬肉組織,改善患者的臨床癥狀,還需要盡可能地降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,提高美觀度。本文結(jié)果顯示,兩組臨床療效、淚膜功能、視覺功能以及疾病復(fù)發(fā)情況方面的指標(biāo)均存在差異性(P<0.05)。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù),是目前新興的治療翼狀胬肉的方式,通過臨床分析可以了解到,角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)能夠通過為角膜緣病變區(qū)域提供健康的上皮組織,以實(shí)現(xiàn)對患者角膜緣上皮組織的重建與修復(fù),同時(shí)也能夠避免術(shù)后結(jié)膜新生血管侵入角膜,在一定程度上能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合,所以可以有效維持患者角膜上皮細(xì)胞的穩(wěn)定性,防止鞏膜上皮組織增生,快速修復(fù)患者的受損角膜,以此促進(jìn)角膜恢復(fù)正常,有效降低疾病復(fù)發(fā)率[6]。而且,所移植的角膜緣干細(xì)胞取自患者自身,因此在移植后不會(huì)產(chǎn)生明顯的排斥反應(yīng),有著較高的安全性,從而能夠有效恢復(fù)患者眼表功能。將這一手術(shù)方法與胬肉切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,不僅可以盡可能地全切除胬肉組織,而且待干細(xì)胞成活后可改善翼狀胬肉角膜緣干細(xì)胞的微環(huán)境,從而能夠達(dá)到治愈的目的[7]。

綜上,為翼狀胬肉患者實(shí)施胬肉切除手術(shù)并聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞手術(shù),有利于促進(jìn)患者的視覺、淚膜功能逐步改善,具有更加安全、可靠的療效。