楊世博 邊莉莉

(1.山陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心,陜西 山陽(yáng) 726400;2.延安市第二人民醫(yī)院超聲科,陜西 延安 716000)

異位胰腺是先天性畸形疾病,臨床在診斷異位胰腺患者時(shí)多采用內(nèi)鏡檢查,可明確病情[1]。有學(xué)者[2]提出,胃異位胰腺癥狀不明顯,采用內(nèi)鏡診斷可見(jiàn)胃內(nèi)隆起性病灶,將胃鏡檢查用于病理活檢時(shí),取材表淺,所取得的組織學(xué)標(biāo)本不理想,極易與黏膜下腫瘤混淆,增加鑒別難度。超聲造影即增強(qiáng)超聲,是一項(xiàng)能明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù),可以檢查人體的實(shí)質(zhì)性器官、空腔器官以及腔道。我國(guó)常用的超聲造影為第二代造影劑聲諾維,具有很高的安全性[3]。本文探究胃超聲造影檢查對(duì)異位胰腺的診斷效果,為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2022年1月我院收治的胃異位胰腺患者73例。其中男34例,女39例;年齡15～83歲,平均年齡(45.12±4.98)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:資料齊全;認(rèn)知正常;以相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),經(jīng)手術(shù)病理確診為疾病;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):心肺等重要器官功能障礙;惡性腫瘤;精神異常;急腹癥;不配合研究者。

1.2方法 所有患者均實(shí)施內(nèi)鏡檢查:(1)使用設(shè)備包括電子胃鏡(型號(hào):Olympus GF-2000),電子超聲胃鏡(型號(hào):GF-UM2000,生產(chǎn)廠家:日本Olympus公司;),UM-3R微超聲探頭、UM-2R微超聲探頭,超聲內(nèi)鏡(型號(hào):Olympus EU-M2000),超聲頻率設(shè)置為5 MHz、7.5 MHz、12 MHz、20 MHz,Olympus UM-DPI12.25R超聲小探頭,頻率設(shè)置12 MHz、20 MHz。(2)實(shí)施胃鏡檢查:在檢查前,取利多卡因?qū)ρ屎聿繉?shí)施局部麻醉,采用常規(guī)內(nèi)鏡診斷,實(shí)施消化道檢查,觀察黏膜下隆起情況,在發(fā)現(xiàn)時(shí)需留取圖像,對(duì)病變位置、大小、表面形態(tài)等信息詳細(xì)記錄,隨后,使用微探頭超聲內(nèi)鏡診斷。取胃鏡進(jìn)鏡,直到黏膜隆起部位,將微探頭超聲內(nèi)鏡送入,將胃中氣體抽空,取生理鹽水注入,在病變周圍腔隙充滿。緩慢退鏡,直到病變部位,負(fù)壓吸引,檢查病變。病變清晰顯示以后,采集圖像,對(duì)病變范圍、大小、層次、形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。完成信息采集以后結(jié)束檢查。實(shí)施超聲造影檢查:(1)使用設(shè)備是GE LOGIQE9超聲診斷儀與C1-5凸振探頭,將頻率設(shè)置是2.8～5.0 MHz。(2)實(shí)施造影檢查:常規(guī)掃查胃部,患者需保持舒適體位,并良好配合,切換到實(shí)時(shí)雙幅造影模式,指導(dǎo)患者采用平靜呼吸,減少干擾,取造影劑注射,啟動(dòng)計(jì)時(shí)器,詳細(xì)觀察造影動(dòng)態(tài)圖像,持續(xù)3 min。自動(dòng)采集動(dòng)態(tài)造影數(shù)據(jù),在機(jī)器硬盤中保存。數(shù)據(jù)定量分析使用儀器自帶時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析軟件,取得病灶灌注期曲線,使用Gamma參數(shù),取得病灶始增時(shí)間、病灶達(dá)峰時(shí)間、病灶峰值強(qiáng)度。造影劑是SonoVue超聲造影劑(生產(chǎn)廠家:意大利Bracco公司),在使用前與5 mL生理鹽水混合,均勻混合呈乳白色混懸液,在造影過(guò)程中,取1.2 mL造影劑經(jīng)肘部淺靜脈注射,之后取生理鹽水5 mL注入。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)不同診斷方式的檢出率,分析影像學(xué)特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1所有患者病變情況分析 73例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷,發(fā)病位置如下:胃竇58例(胃竇大彎16例、胃竇后壁18例、胃竇前壁9例、胃竇小彎2例、幽門2例、幽門前區(qū)4例、其他7例),十二指腸8例(球部7例、降部1例),竇體交界3例,胃-十二指腸2例,胃竇-十二指腸2例。

2.2診斷符合率分析 超聲造影診斷準(zhǔn)確率高于內(nèi)鏡檢查(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 診斷符合率分析(n)

2.3超聲造影影像學(xué)特點(diǎn)分析 影像學(xué)特點(diǎn)分析:多數(shù)患者的胰腺表現(xiàn)為局限性腫大、彌漫性腫大。其中局限性腫大表現(xiàn)為橢圓狀,胰腺?gòu)浡阅[大表現(xiàn)為粗條狀。急性水腫型胰腺炎者胰腺實(shí)質(zhì)無(wú)回聲或者低回聲,在胰腺邊緣可見(jiàn)清晰輪廓,少數(shù)患者胰腺周圍存在液性暗區(qū)。對(duì)于急性壞死型胰腺炎者,胰腺可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則,伴隨體積增大,其實(shí)質(zhì)部位可見(jiàn)低回聲,后方回聲出現(xiàn)明顯增強(qiáng),盆腔中探查可見(jiàn)積液。因胃異位胰腺累及周圍血管,使得血管壁周圍出現(xiàn)低回聲,血流速度下降,胰十二指腸下動(dòng)脈的血流速度是0.14～0.37 m/s,平均值(0.24±0.04)m/s。

3 討 論

超聲內(nèi)鏡診斷胃異位胰腺,可清晰觀察胃部結(jié)構(gòu),結(jié)合病變大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊緣邊界、起源層次等特征,初步定性黏膜病變,明確疾病。超聲內(nèi)鏡有效彌補(bǔ)了常規(guī)內(nèi)鏡診斷缺點(diǎn),提高檢出率,受到患者與醫(yī)護(hù)人員的青睞[5]。

本文結(jié)果顯示,超聲造影診斷準(zhǔn)確率高于內(nèi)鏡檢查(P<0.05)?？梢?jiàn),胃異位胰腺患者使用彩色多普勒超聲影像診斷,可有效檢出疾病,促進(jìn)患者治療。超聲造影檢查具有較多優(yōu)點(diǎn),具有較快的掃描速度、較強(qiáng)的抗干擾能力、敏感性強(qiáng)、預(yù)測(cè)性強(qiáng)等[13]。

超聲造影檢查掃描速度快,以容積掃描為主;因其具有較強(qiáng)抗干擾能力,可克服氣腹、肥胖、呼吸不均勻等多種因素的干擾,同時(shí),還可將病變胰腺病變狀態(tài)、大小、范圍等現(xiàn)象清晰顯示出來(lái)。有學(xué)者[7]提出,超聲造影可用于異位胰腺、胃腸間質(zhì)瘤的鑒別診斷,通過(guò)觀察粘膜下層病灶、起源、大小等,以及胃黏膜分層,繼而鑒別疾病。胃腸間質(zhì)瘤以十二指腸、胃部為高發(fā)部位,多為混合型、腔外型,形態(tài)為類圓形,伴隨潰瘍形成,且強(qiáng)化不均勻且明顯。胃胰腺異位采用超聲造影診斷,其特征如下:以十二指腸、胃竇為高發(fā)部位,在粘膜下,且形態(tài)以卵圓形為主,或者相對(duì)平坦,與胃腸道平行,生長(zhǎng)于腔內(nèi),正常胃腸道與基底組織缺乏清晰邊界,大小0.4～2.1cm。胃胰腺癌患者超聲造影影像學(xué)特征表現(xiàn)為“中央臍凹征”,病理基礎(chǔ)為成熟胰腺先跑組織通過(guò)分泌黏液,在擴(kuò)張導(dǎo)管中排出,繼而引起臍凹征。

本文結(jié)果顯示,73例患者中,病灶內(nèi)部回聲為均勻且低回聲者50例,病理顯示主要為正常胰腺泡組織。8例患者病灶中可見(jiàn)管樣結(jié)構(gòu),其病理顯示胰腺導(dǎo)管殘留擴(kuò)張。不均勻且低回聲患者15例,病理主要為增生平滑肌、胰腺導(dǎo)管,少數(shù)患者存在胰腺腺泡。

綜上,胃異位胰腺患者可使用超聲造影,有效檢出疾病,具有較高的診斷準(zhǔn)確率,促進(jìn)疾病的治療,對(duì)患者具有重要意義,可廣泛應(yīng)用于臨床。