責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的應(yīng)用效果及VAS評(píng)分影響分析

鄧文娟 唐小璐

(1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710038;2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 西安 710038)

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底至小粗隆水平間的骨折,骨折發(fā)生后患肢呈外旋、短縮畸形、腫脹、疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等臨床癥狀[1]。股骨粗隆間骨折是臨床老年人群常見的骨折類型,以女性患者為主[2]。通過髖內(nèi)固定或髖外固定的方式使骨愈合,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[3]。手術(shù)麻醉蘇醒后,疼痛感受較為強(qiáng)烈,加上術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的臥床,對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、心理情緒狀態(tài)等產(chǎn)生不利影響[4]。本文分析責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的護(hù)理效果及對(duì)疼痛評(píng)分(VAS)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年5月至2021年10月進(jìn)行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者98例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各49例。對(duì)照組中男17例,女32例,平均年齡(67.84±7.58)歲,平均質(zhì)量指數(shù)(23.21±3.34)kg/m2,骨折Evans-Jensen分型構(gòu)成:Ⅰ型17例,Ⅱ型12例,Ⅲ型10例,Ⅳ型6例,V型4例;觀察組中男16例,女33例,平均年齡(67.78±7.61)歲,平均質(zhì)量指數(shù)(23.25±3.32)kg/m2,骨折Evans-Jensen分型構(gòu)成:Ⅰ型18例,Ⅱ型12例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例,Ⅴ型5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組予責(zé)任制整體護(hù)理:以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),成立責(zé)任制整體護(hù)理小組。明確核心是,明確責(zé)任范圍。護(hù)理內(nèi)容包括:(1)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理:每2 h給予翻身拍背1次,遵醫(yī)囑濕化氣道、做好管路清潔、床上被動(dòng)活動(dòng)等基礎(chǔ)護(hù)理。強(qiáng)化患者皮膚、管路、切口等的觀察,及時(shí)采取預(yù)防措施。加強(qiáng)患者心理干預(yù),使患者能理解制動(dòng)期的目的、注意事項(xiàng),主動(dòng)配合各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施。(2)鎮(zhèn)痛護(hù)理:評(píng)估患者疼痛情況,根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取合理止痛措施,尤其是在醫(yī)護(hù)人員較少的夜間對(duì)患者臨時(shí)出現(xiàn)的疼痛、失眠等進(jìn)行安撫、必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜安神止痛藥物,使患者盡可能得到充分休息。(3)飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者日常飲食,以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富食物為主,避免便秘等消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。(4)功能鍛煉指導(dǎo):向患者講解康復(fù)鍛煉對(duì)手術(shù)整體質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)的重要性,護(hù)士每日按照康復(fù)醫(yī)師制定的鍛煉內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo),確?；颊咤憻捚陂g的安全性和專業(yè)性,確保每日完成鍛煉計(jì)劃,以促進(jìn)功能康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者術(shù)后不同階段疼痛感受評(píng)分(VAS)[5]情況;比較兩組患者術(shù)后4周髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)評(píng)情況;比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后不同階段VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后6h VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者術(shù)后24h、36h、48h VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

2.2兩組患者術(shù)后4周髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 觀察組患者術(shù)后4周髖關(guān)節(jié)屈曲、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后4周髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者發(fā)生壓瘡2例,疼痛4例,失眠5例,深靜脈血栓形成、呼吸道感染各1例,并發(fā)癥發(fā)生率26.53%;觀察組患者患者發(fā)生壓瘡1例,疼痛、失眠各2例,并發(fā)癥發(fā)生率10.20%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=8.347,P<0.05)。

2.4兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率100.00%(非常滿意22例、一般滿意27例)明顯高于對(duì)照組的93.88%(非常滿意18例、一般滿意28例、不滿意3例)(Z=3.027,P<0.05)。

3 討 論

臨床研究顯示[6],股骨粗隆間骨折保守治療比手術(shù)治療具有更高的殘疾率和死亡率,究其原因保守治療易導(dǎo)致髖內(nèi)翻從而導(dǎo)致畸形連接,改變沉重力線而致跛行、關(guān)節(jié)炎等。因此,對(duì)于股骨粗隆間骨折患者臨床傾向于手術(shù)治療。老年人群各器官功能發(fā)生退行性改變,受到骨折創(chuàng)傷和手術(shù)刺激及負(fù)性心理情緒的影響,其應(yīng)急反應(yīng)更為強(qiáng)烈,患者的疼痛感受更為強(qiáng)烈和持久。因此重視股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛的干預(yù)是護(hù)理的重要內(nèi)容[7]。

責(zé)任制整體護(hù)理是向患者提供整體、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理體制,其核心為責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的整個(gè)護(hù)理負(fù)全責(zé),涵蓋患者入院至出院過程,疾病生理及心理需求,其護(hù)理服務(wù)具有協(xié)調(diào)性、個(gè)體性[8],能使患者充分感受到被全程照護(hù)的信任感、安心感,極大提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)[9]。本文結(jié)果顯示,相較于常規(guī)護(hù)理方案,接受責(zé)任制整體護(hù)理的患者術(shù)后不同階段疼痛感受明顯低于常規(guī)護(hù)理患者,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度提升及降低并發(fā)癥發(fā)生率也具有明顯優(yōu)勢(shì),綜合提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。

綜上,采用責(zé)任制整體護(hù)理模式對(duì)股骨粗隆間骨折手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理,可有效降低患者術(shù)后疼痛感受,提升其術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,綜合提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度,有較高的臨床價(jià)值。