宋姚 侯璐瑩 王延萍

(1.西電集團(tuán)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710082;2.陜西省延安市黃陵縣人民醫(yī)院,陜西 延安 727300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的健康問題,主要疾病特點(diǎn)指機(jī)體伴隨不可逆的氣流受限,且氣流受限程度逐漸進(jìn)展,病情嚴(yán)重的COPD患者可能出現(xiàn)癥狀反復(fù)、癥狀加重、合并慢性缺氧、右心衰竭、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥出現(xiàn)等,部分患者可能最終因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[1]。我院開展試點(diǎn)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式并初步取得良好預(yù)期效果。基于此,本文淺析全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式對慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭老年患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的86例COPD合并呼吸衰竭老年患者,隨機(jī)分為A組和B組,各43例。A組中男28例,女15例,平均年齡(61.4±2.0)歲,平均病程時(shí)間(7.2±1.0)年,呼吸衰竭類型:I型20例、II型23例。B組中男29例,女14例,平均年齡(62.0±1.8)歲,平均病程時(shí)間(7.7±0.8)年,呼吸衰竭類型:I型21例、II型22例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;其他疾病引發(fā)呼吸衰竭者;中途退出研究者。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 A組在B組基礎(chǔ)上予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式:(1)科室成立全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組,納入1名?？漆t(yī)師、3名責(zé)任護(hù)士、1名主管護(hù)師,其中專科醫(yī)師與主管護(hù)師共同負(fù)責(zé)制定護(hù)理方案、實(shí)施監(jiān)督實(shí)施護(hù)理工作,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作。邀請知名護(hù)理學(xué)專家對小組成員進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后小組成員均合格通過考核。(2)強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程:護(hù)士重點(diǎn)為患者及家屬提供健康教育與心理護(hù)理,解釋COPD發(fā)病機(jī)制、無創(chuàng)通氣治療原理、治療安全性、必要性,改善患者負(fù)性情緒,提升治療積極性與對醫(yī)護(hù)人員的信任度。護(hù)士指導(dǎo)患者定時(shí)翻身、帶領(lǐng)患者訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰,拍背,增加飲水量,為患者取舒適體位,保持頭、頸、肩同一平面,保持氣道通暢,監(jiān)測患者動脈血?dú)庵笜?biāo)值變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),為患者選擇型號、大小適宜的鼻罩或面罩,通氣治療過程中重視觀察體征變化,注意檢查空氣過濾膜是否完整、清潔狀態(tài),必要時(shí)及時(shí)清洗與更換。(3)治療期間重視評估患者的營養(yǎng)狀態(tài),強(qiáng)調(diào)飲食原則需堅(jiān)持易消化、高熱量、高蛋白,每日堅(jiān)持少食多餐的進(jìn)食原則,必要情況下給予腸內(nèi)營養(yǎng)或者腸外營養(yǎng)支持,確保治療期間的營養(yǎng)狀況,加速機(jī)體恢復(fù)。結(jié)合患者機(jī)體情況制定早期運(yùn)動計(jì)劃,鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上訓(xùn)練;患者出院前指導(dǎo)患者戒煙戒酒,保持休息,避免過度勞累、情緒波動,提高患者疾病治療信心,按時(shí)服藥,定期復(fù)查。(4)護(hù)理質(zhì)量控制:實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中進(jìn)行評定,2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行全面護(hù)理服務(wù),每隔2周召開1次服務(wù)質(zhì)量評價(jià)會議,總結(jié)護(hù)理工作中遇到的問題與面臨的困難,持續(xù)改進(jìn)。B組給予常規(guī)護(hù)理,遵醫(yī)囑對癥治療支持,應(yīng)用呼吸機(jī)給予無創(chuàng)正壓通氣治療,為患者營造干凈舒適的病房環(huán)境,保持室內(nèi)通風(fēng)環(huán)境,維持適宜溫濕度,提供飲食指導(dǎo),記錄患者體征變化,注意維持通暢呼吸道。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后PaO2、PaCO2、SaO2、pH指標(biāo)值;采用自制護(hù)理滿意調(diào)查問卷評估兩組患者護(hù)理滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血?dú)庵笜?biāo)值比較 干預(yù)前,兩組PaO2、PaCO2、SaO2、pH指標(biāo)值結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的PaO2、SaO2、pH指標(biāo)值均高于干預(yù)前、PaCO2低于干預(yù)前(P<0.05);其中A組PaO2、SaO2、pH指標(biāo)值高于B組、PaCO2低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)值比較

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 A組對護(hù)理非常滿意31例,一般滿意10例,不滿意2例,總滿意度95.35%;B組對護(hù)理非常滿意17例,一般滿意16例,不滿意10例,總滿意度76.74%。A組護(hù)理總滿意度顯著高于B組(χ2=14.421,P<0.05)。

3 討 論

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步,臨床治療COPD的主要方法包括用藥、機(jī)械通氣技術(shù)等,可在一定程度上提高患者存活率,但治療也會對機(jī)體造成創(chuàng)傷,后期出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高,影響疾病療效,因此輔助積極有效的護(hù)理干預(yù)意義重大[2]。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組的PaO2、SaO2、pH指標(biāo)值均高于干預(yù)前、PaCO2低于干預(yù)前(P<0.05);其中A組PaO2、SaO2、pH指標(biāo)值高于B組、PaCO2低于B組(P<0.05)。A組滿意度高于B組(P<0.05)。分析原因,COPD疾病具有消耗性特點(diǎn),高發(fā)人群以長期吸煙人群為主,疾病具有不可逆轉(zhuǎn)的病理性改變,病情易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,急性期COPD患者可能出現(xiàn)氣道阻塞癥狀加重、通氣功能惡化,引起低氧血癥、高碳酸血癥,如未獲得及時(shí)有效的救治則可能誘發(fā)呼吸衰竭,提高死亡率[3]。老年COPD患者因自身機(jī)體功能逐漸退化、自愈能力差、合并高血壓、高血糖、高血脂等基礎(chǔ)疾病等特點(diǎn),患者因病情治療需求對護(hù)理質(zhì)量提出較高要求[4]。護(hù)士針對COPD合并呼吸衰竭患者疾病特點(diǎn)、通氣治療過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題,積極進(jìn)行護(hù)理準(zhǔn)備工作,疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,給予主動式健康教育、飲食指導(dǎo)、呼吸指導(dǎo)等,確保治療流程順利完成,提高患者認(rèn)知能力,提供出院指導(dǎo),再通過定期監(jiān)督制度,幫助患者順利渡過治療階段,最終促進(jìn)病情改善[5]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是以患者與臨床為中心,在護(hù)理全過程中實(shí)行護(hù)理責(zé)任制,提供基礎(chǔ)護(hù)理,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。護(hù)士為COPD合并呼吸衰竭患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí),結(jié)合患者實(shí)際情緒狀態(tài)與切實(shí)身體困難,通過心理疏導(dǎo)與認(rèn)知教育幫助緩解患者負(fù)性情緒,使其主動配合臨床治療與護(hù)理工作,重視全程監(jiān)測體征變化,警惕病情惡化風(fēng)險(xiǎn),注重預(yù)防并發(fā)癥,幫助改善疾病預(yù)后[7]。

綜上,COPD合并呼吸衰竭老年患者應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式可改善通氣效果,提高護(hù)理服務(wù)滿意度。