日本國際協(xié)力機構對中亞五國健康援助研究

摘 要：日本國際協(xié)力機構（JICA）作為日本政府負責實施對外官方發(fā)展援助（ODA）的專門機構，旨在通過協(xié)助發(fā)展中國家開發(fā)經(jīng)濟及提高社會福利，推動國際合作。自蘇聯(lián)解體中亞五國獨立以來，日本通過JICA不斷加強與中亞五國的合作關系，先行研究中不乏日本援助中亞五國的相關情況，但鮮有提及其在健康醫(yī)療援助方面的內(nèi)容。研究表明，日本通過提升中亞五國的醫(yī)療衛(wèi)生服務、強化對該區(qū)域的公共衛(wèi)生管理、加強衛(wèi)生合作與交流等健康醫(yī)療援助手段，為日本國家的長遠利益，以及配合美國試圖制約中國和俄羅斯在中亞的影響力起到軟實力效應，對上合組織的影響力構成挑戰(zhàn)，妄圖弱化中國“一帶一路”倡議，但其在中亞地區(qū)平衡中國影響力的企圖依然面臨諸多困境。

關鍵詞：日本國際協(xié)力機構；中亞五國；健康援助；官方發(fā)展援助

中圖分類號：D57;C913"" 文獻標識碼：A"" 文章編號：1004-2458（2024）05-0069-12

DOI：10.14156/j.cnki.rbwtyj.2024.05.007

引 言

中亞被稱為世界的心臟。兩千年前張騫兩次出使西域，打開了中國與中亞、中東以及通往歐洲的陸路交通，也就是后來的絲綢之路，使得大漢王朝威名遠揚。一千三百多年前，唐朝先后打敗東突厥、西突厥建立安西都護府，以確保絲綢之路的暢通，大唐迎來盛世年華。后來的元朝也是在統(tǒng)治中亞后一騎絕塵，擴至歐洲多瑙河。地理上中亞主要有五個國家，分別是哈薩克斯坦、烏茲別克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦、土庫曼斯坦。中亞東面是中國，北面是俄羅斯，南面是伊朗、阿富汗等國家，西面跨過里海就是土耳其等國。中亞五國的穩(wěn)定繁榮，對周圍各國都極其重要。由于沒有出海口，中亞人民還是以畜牧業(yè)為主，根據(jù)世界銀行公布的數(shù)據(jù)，2021年，世界人均GDP為12 362.5美元［1］，而哈薩克斯坦人均GDP為10 270.89美元、烏茲別克斯坦人均GDP為1 993.42美元、吉爾吉斯斯坦人均GDP為1 365.51美元、塔吉克斯坦人均GDP為916.69美元、土庫曼斯坦人均GDP為7 885.3美元［2］。其中哈薩克斯坦和土庫

曼斯坦在中亞五國中達到了較高的經(jīng)濟發(fā)展水平，領先于發(fā)展程度較低的其余三個中亞國家，但均未超過世界人均GDP水平。發(fā)展程度最低的塔吉克斯坦的人均 GDP 不到哈薩克斯坦的十分之一，可見中亞五國的經(jīng)濟發(fā)展水平差距較為懸殊。

依照國際發(fā)展援助理論，日本針對中亞五國展開援助活動，應該說絕不是當下流行的南南合作南南合作，即發(fā)展中國家間的經(jīng)濟技術合作（因為發(fā)展中國家的地理位置大多位于南半球和北半球的南部分，因而發(fā)展中國家間的經(jīng)濟技術合作被稱為南南合作），是促進發(fā)展的國際多邊合作不可或缺的重要組成部分。南南合作是發(fā)展中國家自力更生、謀求進步的重要渠道，也是確保發(fā)展中國家有效融入和參與世界經(jīng)濟的有效手段。南南合作是廣大發(fā)展中國家基于共同的歷史遭遇和獨立后面臨的共同任務而開展的相互之間的合作。旨在促進發(fā)展中國家之間傳播人類活動所有領域內(nèi)的知識或經(jīng)驗，并相互分享的能力，主要內(nèi)容包括推動發(fā)展中國家間的技術合作和經(jīng)濟合作，并致力于加強基礎設施建設、能源與環(huán)境、中小企業(yè)發(fā)展、人才資源開發(fā)、健康教育等產(chǎn)業(yè)領域的交流合作。模式，而是深受政治和經(jīng)濟因素的驅動，甚至還包含了更深層次的戰(zhàn)略意圖。日本對中亞五國的援助有兩方面的考量：一方面，它繼承并發(fā)展了日本在冷戰(zhàn)后所實施的官方發(fā)展援助（Official Development Assistance，ODA）項目，符合日本對外援助的發(fā)展趨勢；另一方面，是日本基于自身發(fā)展的戰(zhàn)略考量，尤其是“環(huán)中國圈”的一大考量。正如朱永彪等所指出“日本一直試圖在所有亞洲區(qū)域性組織中都能夠發(fā)揮重要影響，看到上海合作組織地位不斷提高及中國在該組織中的影響日益擴大，日本也試圖在這一區(qū)域發(fā)揮其作為負責任的大國‘應有’的影響”［3］，是為了構筑21世紀日本的亞洲戰(zhàn)略而提前布局。

一、先行研究

日本作為發(fā)達國家，在經(jīng)濟發(fā)展、科技創(chuàng)新以及社會治理等方面積累了豐富的經(jīng)驗。在對中亞健康援助領域，日本起步較早，安倍政府的“國際健康外交”不僅是其外交政策的重要組成部分，也是其全球戰(zhàn)略的一個重要方面。鑒于此，有必要系統(tǒng)性地研究日本對中亞五國的健康援助政策，以供參考。

目前，國內(nèi)主要關注對日本ODA政策的研究，而較少有研究聚焦于ODA的執(zhí)行機構——日本國際協(xié)力機構（Japan International Cooperation Agency，JICA）。王簫軻對日本ODA政策在“積極和平主義”背景下的調(diào)整與影響進行了解析，并提出了中國積極應對的建議［4］。王生等指出，日本利用ODA加強與中亞國家的關系，尋求在該地區(qū)增強影響力，并為中國“一帶一路”倡議提供參考，同時也存在一定局限性［5］。由于一部分學者關注到日本ODA政策的重點之一在于基礎設施建設，故而聚焦日本提出的所謂“高質量基礎設施”，由此得出日本在中亞五國的國際援助對于中國而言的參考價值和借鑒點。例如，周石丹總結了日本在中亞的基礎設施輸出，認為了解其輸出策略以及如何對應“一帶一路”，有助于中國掌握主動權［6］。馬學禮等研究了日本基礎設施海外輸出戰(zhàn)略的形成與演變的過程，并探討了其與“一帶一路”對接的可能性［7］。此外，在健康外交方面，賀平對安倍政府的“國際健康外交”進行了辨析，認為其是日本外交的亮點之一，核心理念是實現(xiàn)“人的安全保障”，通過多種方式推動全球健康合作，這一戰(zhàn)略提升了健康外交在日本外交中的地位和作用［8］。王一晨基于非傳統(tǒng)安全視角，以日本舉辦的“全球疫苗峰會”以及“東京營養(yǎng)峰會”為切入點，聚焦日本對非洲在營養(yǎng)健康以及新冠疫苗等領域實施的“衛(wèi)生健康外交”，并對其戰(zhàn)略考量進行了分析［9］。以上學者的研究，闡述了日本展開健康外交的政策與行動，并就此進行了分析。

玉素甫·阿布來提總結了日本的中亞外交關系及中亞戰(zhàn)略，分析了中亞各國與日本構建雙邊關系的動力，認為日本中亞政策對中國中亞政策開展造成一定影響，但不應被視為遏制中國中亞國家合作的政策。相反，中國可以從中獲得啟示，優(yōu)化自身的對外合作策略［10］。這不僅為理解中亞與日本之間的合作關系提供了分析框架，也為中國如何在此框架下尋求自身發(fā)展和合作提供了參考。Dadabaev指出，自中亞國家獨立后，日本不斷探索與這些國家的合作方式，經(jīng)歷了“絲綢之路外交”“中亞+日本”對話以及“自由與繁榮之弧”等階段，塑造了戰(zhàn)略伙伴形象并對中亞發(fā)展產(chǎn)生正面影響。然而，日本的政策因其理想與實用的矛盾交織而復雜化，它過度強調(diào)對中亞的貢獻，對實際所獲得的巨大利益卻始終保持沉默，這在中亞和日本學界都引起了理解上的困難［11］。表明日本對中亞的政策需要更加明確的目標和溝通策略，以便在國內(nèi)外都能獲得更廣泛的理解和支持。

國外學者積累了部分關于日本對外健康援助方面的先行研究。Nomura等學者研究發(fā)現(xiàn)，2012年至2016年，日本對發(fā)展中國家的衛(wèi)生發(fā)展援助（Development Aid for Health，DAH）總額為41.65億美元，重點援助區(qū)域為非洲，其次是南亞和中亞。主要通過全球基金和JICA進行援助，其中70%資金用于基礎健康保健，其余用于強化衛(wèi)生系統(tǒng)，為日本在全球健康領域的貢獻和未來政策提供數(shù)據(jù)支持和指導［12］。Florini等學者探討了中國、印度和日本在全球衛(wèi)生治理中的作用，特別是作為捐贈者的行為；比較了三國的衛(wèi)生援助規(guī)模、分配、政策執(zhí)行結構，并指出日本雖是主要捐贈國，但國內(nèi)政治和經(jīng)濟波動可能影響其全球衛(wèi)生影響力；強調(diào)了全球衛(wèi)生治理的多邊性，以及各國策略的多樣性和重要性［13］。這些研究為理解日本在全球健康領域的角色和影響提供了寶貴的視角，并指出了國內(nèi)因素對國際衛(wèi)生援助政策的潛在影響。

上述先行研究雖提供了寶貴的見解，但尚存需進一步探討的問題。首先，關于日本對中亞五國健康援助的戰(zhàn)略意圖，現(xiàn)有研究尚未給出充分的解釋。其次，對于日本對中亞五國的健康援助策略，特別是宣傳與執(zhí)行之間的差異，有待深入剖析。日本對中亞五國的健康援助策略，涉及何種政治或經(jīng)濟的深層次原因，又應如何探究其背后的“戰(zhàn)略性考量”，也是需要關注的重要問題。

綜上所述，目前學術討論多聚焦于日本的ODA政策，而在其對外健康援助領域的研究則相對欠缺，多數(shù)研究傾向于從宏觀角度進行分析，而針對中亞地區(qū)的專門研究則相對匱乏，研究成果有限。特別是，健康援助是ODA的一個專門領域，它專注于改善目標國家或地區(qū)的衛(wèi)生條件、增強醫(yī)療能力、提升公共衛(wèi)生水平以及應對健康挑戰(zhàn)，具有專門性、目標明確性、緊急響應性、長期發(fā)展性等這些與其他援助區(qū)別開來的分界線和顯著特點，因此，研究日本對中亞五國的健康援助政策，具有較高的學術價值和現(xiàn)實意義。

二、JICA對中亞五國的健康援助項目及實施效果

日本對外援助模式主要以私營企業(yè)、民間組織、外務省與JICA等政府機構相互協(xié)作、共同參與為主［14］。JICA是根據(jù)《日本國際協(xié)力機構法》成立的獨立行政機構，旨在促進國際合作，通過促進發(fā)展中國家和地區(qū)的經(jīng)濟穩(wěn)定和社會發(fā)展，為日本和國際經(jīng)濟和社會的健康發(fā)展作出貢獻［15］。JICA是日本ODA的核心部門，作為執(zhí)行機構，是世界上最大的雙邊援助機構之一，活躍于約150個國家和地區(qū)，利用日本的知識、經(jīng)驗和技術來促進發(fā)展中國家社會經(jīng)濟發(fā)展和行政系統(tǒng)的建立。JICA目前有96個海外辦事處和15個國內(nèi)辦事處，員工人數(shù)在2 000人左右。JICA通過三類方式，即技術合作、無償援助和金融投資等靈活的組合方式，支持發(fā)展中國家社會經(jīng)濟發(fā)展。第一種方式是技術合作，指派遣日本專家到發(fā)展中國家，向培訓參與者傳播技術和知識。利用技術合作方式開展的項目中，占比最大的是公共工程和公用事業(yè)（交通規(guī)?；A設施）類項目，占19.7%；其次為人力資源類項目。第二種方式是無償援助，主要針對低收入水平的發(fā)展中國家，其中48%用于公共工程和公用事業(yè)。第三種方式是金融投資，屬于官方發(fā)展援助貸款，以優(yōu)惠條件借貸或投資資金用于發(fā)展中國家的發(fā)展，其中45.6%用于交通運輸領域，如修建機場、公路和橋梁［16］。

JICA在健康領域對中亞五國提供了一系列援助措施，具體援助項目整理后如表1所示：

圖2的數(shù)據(jù)顯示，JICA對中亞五國的健康援助主要集中在提升當?shù)氐尼t(yī)療設備和醫(yī)療服務質量上。JICA在實施援助時，會考慮到各國的具體情況和需求。例如，在烏茲別克斯坦，非傳染性疾?。∟CDs）導致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的84%，其中心血管疾病是最主要的死因，占58%，其他依次為癌癥（8%）、糖尿?。?%）和慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?%）。該地區(qū)70歲以下人群的非傳染性疾病死亡率為25%，遠高于日本的9%，這引起了人們對過早死亡帶來的經(jīng)濟和社會影響的擔憂，凸顯了采取有效對策的緊迫性。在此背景下，2002年至2013年，日本在烏茲別克斯坦的納沃伊州實施了三個項目，旨在改善醫(yī)療設施，并加強預防和早期發(fā)現(xiàn)非傳染性疾病的能力。盡管如此，在提供高質量的衛(wèi)生服務方面仍面臨挑戰(zhàn)，這需要進一步的國際合作。為了加強非傳染性疾病的預防和管理能力，JICA在塔什干州和納沃伊州開展了援助項目，包括增強健康宣傳、提升保健服務提供能力、提高州行政水平的監(jiān)測能力，以及加強NCDs預防、早期發(fā)現(xiàn)及患者管理的相關對策能力。另一方面，塔吉克斯坦是中亞國家中孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒和嬰兒死亡率較高的國家之一，特別是在人口最多的哈特隆省，孕產(chǎn)婦、新生兒和嬰兒的死亡率特別高。自2012年起，日本在該地區(qū)開展了合作項目，致力于提升醫(yī)療專業(yè)人員的技能和知識水平。然而，為了可持續(xù)地確保醫(yī)療服務的質量，日本對其健康援助仍面臨系統(tǒng)性的挑戰(zhàn)。因此，JICA在哈特隆州的目標醫(yī)院內(nèi)，通過提高護理孕產(chǎn)婦和新生兒、嬰兒的醫(yī)療工作者的知識和技術水平，強化初級和二級保健醫(yī)療設施間的康復系統(tǒng)，并增強州政府保健局的管理能力，以改善孕產(chǎn)婦和新生兒、嬰兒的健康狀態(tài)。

JICA對中亞五國的健康援助項目促進了當?shù)氐目沙掷m(xù)發(fā)展，提高了公眾健康水平。甚至，JICA自稱在健康領域的援助目標是實現(xiàn)人類安全和普遍衛(wèi)生保障（Universal Health Coverage，UHC），即確保所有人在不承受經(jīng)濟困難的情況下獲得所需的衛(wèi)生服務［17］。JICA在中亞五國的健康援助領域取得了顯著成效，具體體現(xiàn)在以下三個方面：第一，醫(yī)療衛(wèi)生服務提升。JICA通過供應醫(yī)療設備、藥品并提供專業(yè)培訓，助力中亞各國改善了醫(yī)療設施與服務標準。這些援助活動有效提升了當?shù)鼐用竦慕】邓胶蜕钏刭|。第二，公共衛(wèi)生管理強化。JICA支持援助的傳染病防控、孕產(chǎn)婦與兒童健康、慢性病管理等項目，不僅增強了中亞國家在公共衛(wèi)生領域的管理能力，還提升了公眾健康意識。此外，JICA的援助還促進了專業(yè)醫(yī)療人才的培養(yǎng)，提高了公眾對健康的認識。例如，在塔吉克斯坦哈特隆州，JICA的援助顯著降低了嬰兒死亡率（Infant Mortality Rate，IMR），與2011年相比，2018年嬰兒的死亡率降低了30%［18］。在烏茲別克斯坦納沃伊州，JICA更新醫(yī)療設備后，2019年醫(yī)院接待患者數(shù)達到49 806人，達到了目標值的91.4%，住院患者數(shù)更是達到了8 583人，達到目標值的143.1%［19］。第三，區(qū)域合作與交流加強。JICA通過建立區(qū)域性傳染病防治網(wǎng)絡、實施衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃、舉辦衛(wèi)生政策研討會等合作項目，加強了中亞各國間以及中亞各國與日本之間的衛(wèi)生合作。這些活動不僅促進了區(qū)域內(nèi)的交流，還加深了相互理解與信任。通過這些援助活動，JICA在提升中亞五國的醫(yī)療衛(wèi)生條件和促進區(qū)域衛(wèi)生合作方面發(fā)揮了重要作用，為當?shù)鼐用駧砹私】禒顩r的改善和生活質量的提升。

日本自2014年開始對中亞四國（不包括土庫曼斯坦）進行民意調(diào)查，該調(diào)查跨越了2014年、2015年、2018年和2021年四個年份。調(diào)查對象覆蓋了不同的行業(yè)、年齡及收入層次，確保了調(diào)查結果的科學性和較高的可信度。綜合分析這些調(diào)查結果，日本在中亞的形象大體上是正面的。例如，2015年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大約89%的中亞國家受訪者對日本有著友好的情感；63%的受訪者認為日本是值得信賴的國家［20］。進一步地，在2018年的調(diào)查中，有64%的中亞國家受訪者認為日本與他們自己的國家關系良好；61%的受訪者表達了對日本的信任［21］。在2021年的調(diào)查中，有78%的受訪者認為日本與他們自己的國家關系良好；75%的受訪者表達了對日本的信任［22］。這些數(shù)據(jù)反映出日本在中亞地區(qū)國家形象和國際地位的提升。

三、JICA對中亞五國健康援助的動機及特點

研究表明，一國的對外援助目標和動機往往并非只有一個，面對不同的國際國內(nèi)形勢，各國對其國際發(fā)展援助政策進行調(diào)整和不斷改進，主要出于四個目的：外交、發(fā)展、人道主義救濟以及商業(yè)目的（經(jīng)濟目的）［23］48。根據(jù)此理論，本節(jié)主要從外交、人道主義救援、地緣政治三個方面闡述JICA對中亞地區(qū)健康援助的動機。

在外交目的方面，基于政治考慮的對外援助，絕不是利他的，而是必須以達成或符合援助國的政治目標為前提。首先，在外交上，“對外援助”是援助國用來“籠絡”受援國的政治忠誠與友誼的手段［23］48。在中亞五國，日本持續(xù)增加援助投入，融入了自身的政治和經(jīng)濟目標，通過支持中亞五國的國家建設，推動這些國家在政治、經(jīng)濟和社會方面的可持續(xù)發(fā)展。這樣的援助策略，不僅提升了日本在這些地區(qū)的存在感和話語權，還促進了該地區(qū)與日本之間更緊密的經(jīng)濟合作與交流。其次，戰(zhàn)略安全也是支持援助的政治考慮之一，因為當援助國在與敵對集團對峙時，爭取受援國和其他國家的支持或者讓其至少保持友善中立，以維持一個符合本國利益的國際環(huán)境是非常重要的，如果對受援國經(jīng)濟援助的需求可以達到上述目的，則在情勢需要的時候援助國自然會將援助用來支持該國的戰(zhàn)略安全目的［23］48。孫承認為，自20世紀80年代開始，日本就將成為一個“政治大國”作為其國家戰(zhàn)略的主要目標；日本對外援助的核心目的，是通過提供援助來對受援國的政策方向產(chǎn)生影響，推動這些國家制定出有利于日本的政策決策［24］。日本對外援助不僅是其經(jīng)濟利益的延伸，更是一種深層次的政治投資，是其在國際政治舞臺上提升地位和影響力的戰(zhàn)略手段。通過這種投資，日本期望在國際舞臺上構建一個更加有利于自身利益的外交網(wǎng)絡，同時確保其在全球化進程中的競爭力和影響力。

人道主義救援可以細分為很多種，但都體現(xiàn)了對外援助作為對外轉移支付的特征，具有非營利性、利他性、非排他性等公共品的特點。如一些國家在受援國的基礎設施、教育、健康等領域實施援助項目，而這些領域被國外投資商認為是沒有吸引力的，這類援助體現(xiàn)非營利性。人道主義援助以道義原則為出發(fā)點，為實現(xiàn)道義價值而進行援助，體現(xiàn)了利他性。日本在發(fā)放政府貸款時，要求受援國必須通過國際競爭性招標方式向所有合格貨源國的合格廠商或承包商購買商品和勞務，體現(xiàn)了非排他性的特征［23］4950。根據(jù)JICA官方文件，位于歐亞大陸交會點的中亞和高加索地區(qū)，構成了一個關鍵的地緣政治樞紐，連接著東亞、南亞、中東以及歐洲和俄羅斯。這一區(qū)域的發(fā)展與穩(wěn)定對整個歐亞大陸的繁榮與和平起著至關重要的作用。該地區(qū)蘊藏著石油、天然氣、鈾和稀土等豐富的自然資源，并且位于全球能源運輸?shù)年P鍵路徑上。特別是從哈薩克斯坦等國到歐洲、俄羅斯以及中國，存在多條重要的輸油管道。從能源安全的角度來看，中亞和高加索地區(qū)的戰(zhàn)略重要性不言而喻［25］。因此，日本基于人權、民主、市場經(jīng)濟、法治等所謂的“普世價值”，并且立足于包括阿富汗、伊朗等中亞周邊地區(qū)的更廣闊視角，支援該地區(qū)國家實現(xiàn)長期穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展的國家建設［26］。人道主義救援的多維作用在于其不僅緩解了受援國的即時需求，還促進了其長期的社會發(fā)展和區(qū)域穩(wěn)定。日本的人道主義援助，實際上在為中亞五國打造更加堅實的發(fā)展基礎，能夠帶來長遠的經(jīng)濟和社會回報。也就是說，人道主義救援的非營利性、利他性和非排他性，增強了中亞五國對日本的好感和信任，使日本在中亞及周邊地區(qū)的影響力不斷提升。隨著這些國家的受援領域得到改善，不僅促進了當?shù)氐陌l(fā)展與穩(wěn)定，還為日本在國際事務中贏得了更多的支持與合作。

另外，從地緣政治角度來分析，中亞五國位于亞歐大陸中央，同時與中國、俄羅斯接壤，地處古絲綢之路，是連接東西方的交通要道。該地區(qū)鄰近阿富汗和伊朗，這兩個地區(qū)在國際政治中極為敏感，進一步提升了中亞地區(qū)的戰(zhàn)略重要性。隨著蘇聯(lián)解體，該地區(qū)出現(xiàn)了“權力真空”，美國利用這一機會推進“大中亞計劃”，加強對中亞的控制。俄羅斯由于歷史上與中亞五國同屬蘇聯(lián)加盟共和國，加之民族和文化上的聯(lián)系，自然擁有地緣政治上的優(yōu)勢。同時，中亞五國與中國的西北地區(qū)接壤，是“一帶一路”倡議的關鍵合作伙伴，在經(jīng)濟、文化和礦產(chǎn)資源方面與中國有著緊密的聯(lián)系。中亞地區(qū)因此成為西方國家平衡中俄兩國影響力方面的理想選擇。因此，日本加強與中亞五國的聯(lián)系，被視為是對“印太戰(zhàn)略”的一種擴展，旨在與美國協(xié)作平衡中國和俄羅斯在該區(qū)域的影響力。

中亞五國因其獨特的地緣政治位置和豐富的自然資源，成為日本在外交和經(jīng)濟領域的重要關注點。日本在該地區(qū)的多層次合作不僅出于戰(zhàn)略考量，也反映了其對該地區(qū)穩(wěn)定與發(fā)展的承諾。在此背景下，日本的對外援助策略尤其注重健康領域的支持，這不僅有助于提升中亞五國的衛(wèi)生水平，也有利于增強日本在該地區(qū)的軟實力和國際形象。2012年至2016年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，日本衛(wèi)生援助逐步從基礎衛(wèi)生領域（如傳染病防控、初級保健等）轉向衛(wèi)生系統(tǒng)建設（如政策、醫(yī)療服務等），更加注重提升受援國的衛(wèi)生系統(tǒng)和自主發(fā)展能力［27］。

日本的健康援助在對中亞五國的支持中表現(xiàn)出以下顯著特點：（1）援助領域的綜合性。日本在提供健康援助時，不局限于解決特定的健康挑戰(zhàn)，而是采取了一種包含多方面內(nèi)容的綜合性方法。這種方法著眼于長期的發(fā)展，涵蓋了醫(yī)療設施的建設和改善、醫(yī)療服務質量的提升以及本地衛(wèi)生系統(tǒng)的強化等多個關鍵領域。在對中亞五國援助過程中，日本確保了這些領域的均衡發(fā)展和全面覆蓋。（2）注重受援國的自主發(fā)展性。JICA對中亞五國的援助著重于增強受援國的自主發(fā)展能力。通過技術合作和經(jīng)驗交流，日本幫助受援國建立和完善自己的衛(wèi)生系統(tǒng)。例如，在烏茲別克斯坦，日本援助項目致力于傳授教育方法、引入實踐課程，推廣“以患者為中心的護理（ClientOriented" Nursing，CON）”理念，從而改革護理教育體系，提升醫(yī)療保健專業(yè)人員的教育水平。在塔什干州和納沃伊州，援助工作著重于加強慢性非傳染性疾病的預防、早期發(fā)現(xiàn)、患者管理和健康宣傳，以提高州行政水平的監(jiān)測能力。在塔吉克斯坦的哈特隆州，援助旨在提高孕產(chǎn)婦和新生兒、嬰兒護理相關的醫(yī)療工作者的知識和技術水平，強化初級和二級保健醫(yī)療設施間的康復系統(tǒng)，增強州政府保健局的管理能力，以改善孕產(chǎn)婦和新生兒、嬰兒的健康狀態(tài)。（3）強化軟實力的提升。通過健康援助，日本不僅提高了受援國的衛(wèi)生水平，還加強了其在國際社會中的軟實力和形象，為未來的合作奠定了基礎。因此，日本對中亞五國的健康援助策略體現(xiàn)了其對外援助的深層次邏輯和長遠規(guī)劃。日本的援助不僅僅停留在解決眼前的醫(yī)療問題上，更注重建立可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生體系。這種全面而有深度的援助方式，使得中亞五國的醫(yī)療系統(tǒng)在硬件和軟件方面都得到了顯著提升。無論是通過提供先進的醫(yī)療設備、改造基礎設施，還是通過提升醫(yī)務人員的專業(yè)技能和管理水平，日本的健康援助始終注重長遠效益。通過這種援助，日本不僅在衛(wèi)生領域內(nèi)實現(xiàn)了對中亞五國的實質性支持，還在國際關系中展現(xiàn)了其作為一個發(fā)展伙伴的獨特價值。

總之，JICA的援助提高了中亞五國的衛(wèi)生水平和人民福祉，增強了其抵御傳染病和非傳染性慢性病等公共衛(wèi)生威脅的能力。中亞五國面臨著醫(yī)療資源匱乏、基礎設施不足和醫(yī)療服務質量低下等挑戰(zhàn)，JICA幫助中亞五國改善衛(wèi)生系統(tǒng)，提高疾病監(jiān)測和防控能力，以及加強公眾衛(wèi)生宣教，從而提升人民的健康水平和生活質量。而且，JICA援助也促進了中亞五國之間以及與日本之間的衛(wèi)生合作和交流，增進了相互理解和信任，中亞五國與日本加深了合作關系，推動了衛(wèi)生領域的技術和經(jīng)驗交流，為日本在其他領域開展合作創(chuàng)造了良好的條件。

四、JICA對中亞五國健康援助的影響及啟示

首先，“日本+中亞”機制對上合組織即上海合作組織，是2001年6月15日中華人民共和國、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、 俄羅斯聯(lián)邦、塔吉克斯坦、烏茲別克斯坦六國元首在中國上海共同簽署《上海合作組織成立宣言》并宣布成立的永久性政府間國際組織。的影響力構成了挑戰(zhàn)。由于中亞五國的綜合國力有限，它們長期采取均勢外交策略，利用自身的地緣和能源優(yōu)勢來最大化利益。2004年，日本外相川口順子提出了“日本+中亞”對話機制，這是日本與中亞五國之間的多邊合作平臺。日本的倡議與2001年成立的上海合作組織間存在一定的利益競爭。在這一背景下，日本認識到加強與中亞國家的聯(lián)系不僅對其經(jīng)濟利益至關重要，也對其在區(qū)域政治中的戰(zhàn)略地位具有深遠影響。因此，日本采取了包括籌備“日本中亞五國峰會”在內(nèi)的一系列外交舉措，旨在通過高層對話和經(jīng)濟合作，加深與中亞國家的伙伴關系。2023年5月，中國中亞峰會在中國西安成功召開，此后，日本似乎受到了啟發(fā)，決定于同年6月啟動自己的“日本中亞五國峰會”的籌備工作。日本自民黨議員聯(lián)盟向首相提出了該建議，并得到了積極響應。議員聯(lián)盟提出此建議的理由包括：“中國中亞五國首腦峰會”與“G7廣島峰會”同時期召開，中國展現(xiàn)出其在區(qū)域合作上的雄心；日本認為有必要從根本上加強與中亞五國的關系，以促進自由和可持續(xù)的發(fā)展。日本政府急于推進“中亞五國+日本首腦峰會”的計劃，但中亞五國對日本的響應并不積極，峰會的日期一直未能確定，顯示出日本在組織此次峰會方面遇到了難題。直到2024年5月底，才有消息透露岸田文雄計劃在8月訪問哈薩克斯坦，并與中亞五國首腦會談，以牽制中國和俄羅斯。整個過程反映出日本在與中亞國家建立更深層次關系方面的挑戰(zhàn)，以及其試圖在區(qū)域政治中平衡中國影響力所面臨的困境［28］。日本在推進峰會的過程中遇到的困難，凸顯了其在實現(xiàn)區(qū)域政治目標方面的局限性和復雜性。隨著日本在經(jīng)濟和技術領域與中亞五國的合作不斷加深，尤其是在美國新版“印太戰(zhàn)略”美國“印太戰(zhàn)略”作為一項針對中國的遏制性戰(zhàn)略，同時也是一套官方政治話語，是美國對東亞、南亞、西太平洋、印度洋等廣泛地理區(qū)域的地緣政治化操弄，也是夾帶美國個體性政治目標的敘事。2017年特朗普訪問亞洲期間提出所謂“自由開放的印太”以來，“印太戰(zhàn)略”就成為美國全球戰(zhàn)略中的核心。2022年2月11日，拜登政府發(fā)布首份區(qū)域戰(zhàn)略報告——《美國印太戰(zhàn)略》。的推動下，日本和印度等國在印太地區(qū)的影響力得到加強，這促使中亞五國尋求提升自身的國際影響力，并與全球主要經(jīng)濟體建立更緊密的聯(lián)系。日本借此機會在中亞地區(qū)與中國展開競爭，同時加強與美國的合作，旨在通過外交和政治手段限制中國在中亞地區(qū)的影響力，削弱上海合作組織的作用。

其次，日本的對外援助影響“一帶一路”倡議建設發(fā)展。日本對中亞五國的援助策略并非孤立發(fā)生，而是其更廣泛地緣政治布局的一部分。通過精準的目標定位和策略實施，日本正試圖在中亞地區(qū)構建更深層次的經(jīng)濟和政治聯(lián)系，這在一定程度上與中國的“一帶一路”倡議形成了競爭的局面。日本對中亞五國的援助促進了日本與這些國家關系的顯著發(fā)展，并提高了日本在中亞的好感度。為了維護美日同盟關系，并在國際事務中爭取更多國家的支持，日本加大了對中亞五國的援助力度。這不僅增強了日本對中亞地區(qū)的影響力，還通過控制援助的范圍和規(guī)模，在中亞國家內(nèi)部營造了競爭日本資金的緊張氛圍，進一步拉近了它們與日本的關系。在這種情況下，中國的“一帶一路”倡議和中國企業(yè)在中亞的投資可能會受到日本援助的制約甚至破壞。

JICA對中亞地區(qū)的健康援助對中國的對外援助有些啟示。中國在長期的對外援助中積累了許多成功經(jīng)驗，但在提高援助有效性方面仍有改進空間。

第一，應充分利用區(qū)位優(yōu)勢，發(fā)揮地緣關系的作用。中國新疆維吾爾自治區(qū)作為古代絲綢之路的重要組成部分和現(xiàn)代“一帶一路”倡議的核心區(qū)域，具有向西開放的重要前沿優(yōu)勢。應將新疆維吾爾自治區(qū)打造成向西開放的重要窗口，加強信息和物流互通，加大合作的深度和廣度，鼓勵企業(yè)交流和投資，完善金融結算等商務互通政策，充分發(fā)揮新疆維吾爾自治區(qū)的區(qū)位優(yōu)勢和核心作用，推動“一帶一路”倡議的深入實施和發(fā)展，加速雙邊和多邊經(jīng)貿(mào)合作，發(fā)揮非零和博弈的綜合地緣戰(zhàn)略優(yōu)勢。

第二，日本的中亞戰(zhàn)略動因復雜，除了針對中國外，還包含許多自身長遠的戰(zhàn)略考量。中國應全面分析日本的中亞戰(zhàn)略，吸取其優(yōu)點，強化自身戰(zhàn)略；密切關注并冷靜評估日本在中亞地區(qū)的言行，全面分析日本的戰(zhàn)略部署和未來規(guī)劃，調(diào)整和強化中國與中亞的合作。同時，在推進“一帶一路”倡議過程中，在基本原則的指導下考慮在第三國與日本進行合作，拓展中日第三方市場合作的新空間，實現(xiàn)“三贏”局面。

第三，在對外健康援助方面，中國可以借鑒日本的做法，通過與國際組織合作，加強對其他國家和地區(qū)的援助，提供資金和物資支持，并注重提升受援國的公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療能力建設。中國提出的“人類衛(wèi)生健康共同體”理念強調(diào)在全球公共衛(wèi)生事件面前，各國應團結合作，共同應對挑戰(zhàn)。這一理念不僅體現(xiàn)了中國對全球公共衛(wèi)生事業(yè)的重視，為促進中國與中亞國家間“命運共同體”的構建以及“一帶一路”倡議下的高質量發(fā)展提供一條切實可行的途徑，也為國際社會提供了一個共同合作的平臺和方向。通過深化中外文明交流互鑒，中國可以加強與其他國家在衛(wèi)生健康領域的交流合作，推動構建“人類衛(wèi)生健康共同體”。這不僅有助于提升中國在全球健康治理中的影響力，也有助于促進全球健康事業(yè)的發(fā)展，實現(xiàn)共同繁榮。

第四，中國與中亞各國應加強人文交流，鞏固國家關系的民意基礎。文明和文化的認同是更深層次的認同，對國家關系、區(qū)域和國際形勢產(chǎn)生長遠影響。中國與中亞各國不僅在推進衛(wèi)生健康發(fā)展和深化醫(yī)療合作方面有著共同的利益，符合雙方的發(fā)展需求，而且在文化交流方面也具有天然優(yōu)勢，中國應與中亞五國通過深入開展人文交流，建立學術信息共享平臺，發(fā)揮思想引領作用，并逐步建立長效合作機制，促進不同文明的相互尊重與和諧共處，增進民心相通，加深中國與中亞各國人民之間的信任和友誼，為國家間關系打下堅實的民意基礎。

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［責任編輯 孫 麗］

Research on the Health Assistance of the Japan International Cooperation Agency to Five Central Asian Countries

ZHOU Tangbo， LI Siyu

（School of Foreign Languages， Wuhan University of Technology， Wuhan， Hubei 430070， China）

Abstract：" The Japan International Cooperation Agency （JICA）， as a specialized agency of the Japanese government responsible for the implementation of foreign official development assistance （ODA）， aims to promote the economic and social development of developing countries and international cooperation. Since the independence of the five Central Asian countries from the Soviet Union， Japan， through JICA， has continued to strengthen its cooperative relations with the five Central Asian countries. There have been many studies on Japans assistance to the five Central Asian countries， but there is little mention of its content in health and medical assistance. Research shows that Japan has played a significant soft power effect for its longterm interests and cooperation with the United States to restrict the influence of China and Russia in Central Asia by improving the medical and health services of the five Central Asian countries， strengthening public health management in the region， and strengthening health cooperation and exchanges and other health assistance means， which poses a challenge to the influence of the “SCO” and may weaken Chinas “The Belt and Road Initiative”， but it still faces many difficulties in trying to balance Chinas influence in Central Asia.

Key words： Japan International Cooperatim Agency; five Central Asian countries; health assistance; official development assistance

基金項目：“中央高?；究蒲袠I(yè)務費資助”重點項目（104972024XCB0005）；教育部高校思想政治工作創(chuàng)新發(fā)展中心2023年度專項研究課題（WHDHSZZX2023166）

作者簡介：周堂波，男，博士，武漢理工大學外國語學院副教授，主要從事日語語言文化研究。