摘 要 目的：分析早期肺癌患者行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下肺癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并提出護(hù)理對(duì)策。方法：選取2021年7月—2023年8月在上海市肺科醫(yī)院接受機(jī)器人輔助下肺癌根治術(shù)治療的早期肺癌患者98例，按照是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分組，分成發(fā)生組（n=28）和未發(fā)生組（n=70）。比較兩組患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、既往病史、圍手術(shù)期情況等臨床資料。采用Logistic回歸分析法分析早期肺癌患者行機(jī)器人輔助下肺癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：單因素和多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、有吸煙史、術(shù)前肺氣腫、手術(shù)時(shí)間增長、全肺切除是機(jī)器人輔助下肺癌根治術(shù)早期肺癌患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：早期肺癌患者行機(jī)器人輔助下肺癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括高齡、有吸煙史、術(shù)前肺氣腫、手術(shù)時(shí)間增長、全肺切除，應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素制定有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，從而有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 早期肺癌；機(jī)器人輔助手術(shù)；肺癌根治術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào) R734.2 R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）03-0373-06

Risk factors and nursing countermeasures for complications

after robot-assisted radical resection of lung cancer in patients

with early lung cancer

WANG Juan1， ZHAO Qingping2， HUANG Fang1

（1.Special Needs Area 1; 2.Department of Nuclear Medicine， Shanghai Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University， Shanghai 200433， China）

Abstract Objective： To analyze the risk factors for postoperative complications in early-stage lung cancer patients undergoing Da Vinci robot-assisted radical surgery and develop corresponding nursing strategies. Methods： A total of 98 patients with early-stage lung cancer who underwent Da Vinci robot-assisted radical surgery in Shanghai Pulmonary Hospital from July 2021 to August 2023 were selected. They were divided into the non-complication group （n=70） and the complication group （n=28） based on the occurrence of postoperative complications. The age， gender， lifestyle habits， medical history， preoperative conditions， operative conditions， and postoperative conditions of the two groups of patients were statistically analyzed. The risk factors for postoperative complications in early-stage lung cancer patients undergoing Da Vinci robot-assisted radical surgery were screened using univariate and multivariate logistic regression analysis， and a probability model for predicting the occurrence of postoperative complications was constructed. Results： The results of univariate and multivariate logistic regression analysis showed that advanced age， smoking history， preoperative emphysema， prolonged operative time， and total lung resection were risk factors for the occurrence of postoperative complications in early-stage lung cancer patients undergoing robot-assisted radical surgery. Conclusion： Advanced age， smoking history， preoperative emphysema， increased surgical time and total lung resection are main risk factors for postoperative complications in early lung cancer patients undergoing robot-assisted radical surgery. Targeted nursing strategies should be developed based on the above risk factors to reduce the incidence of postoperative complications.

Key words Early Lung Cancer; Robot-assisted Surgery; Radical Resection of Lung Cancer; Postoperative Complications; Risk Factors; Nursing strategies

肺癌是一種常見的肺部疾病，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療非常重要。目前，治療方案主要包括胸腔鏡輔助下肺癌根治手術(shù)和化學(xué)藥物治療等[1]。

其中，胸腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比擁有更多的臨床優(yōu)勢，但該手術(shù)也存在一些局限性，比如手術(shù)器械不夠靈活、手術(shù)過程中的視野不夠清晰等[2]。近年來，隨著相關(guān)醫(yī)療器械技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)隨之出現(xiàn)，并逐漸開始取代傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)器械，因可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)器械的缺陷，得到了臨床的廣泛青睞[3]。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是目前最常用的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)之一，在胸外科中得到了廣泛應(yīng)用，并且已經(jīng)被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)應(yīng)用于多種外科手術(shù)操作中。據(jù)研究顯示[4-5]，進(jìn)行機(jī)器人輔助胸腔鏡手術(shù)（Robot-assisted Thoracoscopic Surgery，RATS）的患者術(shù)后住院時(shí)間較傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)明顯縮短，而且術(shù)后結(jié)局與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)基本一致。所以，越來越多的醫(yī)生和患者開始選擇機(jī)器人輔助胸腔鏡來進(jìn)行肺癌根治術(shù)[6]。

但RATS的術(shù)后不良并發(fā)癥不僅影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)在很大程度上也降低了患者的生活和生存質(zhì)量[7]。想要有效降低RATS患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，分析導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素是重要的前提條件之一。目前，臨床對(duì)于RATS患者的護(hù)理研究以改善患者術(shù)后生活和生存質(zhì)量為主，而對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥影響因素的研究并不多見[8-9]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年7月—2023年8月同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下肺癌根治術(shù)的早期肺癌患者98例。按照患者是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分組，分成發(fā)生組（28例）和未發(fā)生組（70例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理檢測符合肺癌相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡gt;18歲；③腫瘤分期lt;ⅢA；④符合達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下肺癌根治術(shù)相關(guān)臨床指征；⑤臨床資料完整；⑥患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；②合并免疫類疾??；③存在表達(dá)功能、認(rèn)知功能障礙；④合并其他腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 給予患者全身麻醉，并使用雙腔管氣管內(nèi)插管。手術(shù)時(shí)，將患者上半身墊高，以確保手術(shù)區(qū)域處于正確的位置。給予健側(cè)單肺通氣，確保醫(yī)生能夠獲得清晰視野。麻醉達(dá)到理想狀態(tài)后，調(diào)整患者體位，取側(cè)臥折刀位以提高舒適度。通常于患者腋后線第8肋間做1.2 cm切口作為觀察孔，于肩胛線第8肋間、腋前線和鎖骨中線第5肋間處，分別做1.0 cm的切口作為機(jī)械臂操作孔。同時(shí)，于腋中線第8肋間處做3～4 cm切口為輔助孔。對(duì)于葉靜脈進(jìn)行游離、切斷。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行肺葉切除術(shù)：若行上葉切除術(shù)，則需處置肺動(dòng)脈分支；若行中葉或下葉切除術(shù)，則需解剖并切斷肺葉支氣管后，再處置支氣管的分支以及未分化的完全葉裂。病變肺葉清除后，進(jìn)一步探查是否有殘留腫瘤組織，并及時(shí)清除。最后對(duì)肺門、縱隔淋巴結(jié)等進(jìn)行清掃。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床資料：記錄兩組患者年齡、性別、生活習(xí)慣、既往病史、手術(shù)時(shí)間、切除情況、術(shù)后情況等資料。②術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組患者肺部感染、肺炎、肺不張、胸腔積液、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。多因素回歸分析采用二元Logistic回歸分析模型。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，與未發(fā)生組相比，發(fā)生組患者年齡更大，吸煙史人群占比、術(shù)前肺氣腫人群占比、全肺切除占比更高，手術(shù)時(shí)間更長，且差異顯著（Plt;0.05）。兩組患者在性別、有無高血壓、術(shù)前心律失常、術(shù)后心力衰竭方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 二元Logistic回歸分析 將術(shù)后并發(fā)癥作為因變量，將差異顯著的年齡、吸煙史、術(shù)前肺氣腫、手術(shù)時(shí)間、切除范圍作為自變量（見表2），帶入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示年齡、吸煙史、術(shù)前肺氣腫、手術(shù)時(shí)間、切除范圍差異顯著（Plt;0.05），且OR值均gt;1。因此，高齡、有吸煙史、術(shù)前肺氣腫、手術(shù)時(shí)間增長、全肺切除是早期肺癌患者達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素（見表3）。

3 討論

3.1 早期肺癌患者的臨床治療 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國肺癌發(fā)病率每年增長26.9%[10]，這與我國吸煙人群眾多、空氣污染、環(huán)境污染等因素密切相關(guān)。對(duì)于早期肺癌患者，手術(shù)可以取得良好的治療效果，并有望實(shí)現(xiàn)長期生存[11]。相對(duì)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血少等優(yōu)勢[12]。RATS結(jié)合了胸腔鏡技術(shù)和機(jī)器人技術(shù)，增加了手術(shù)的穩(wěn)定性和靈活性，使手術(shù)更加精細(xì)化。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的歷史可以追溯到20世紀(jì)80年代初期，最初由美國國家航空航天局的噴氣推進(jìn)實(shí)驗(yàn)室研發(fā)[13-14]，后經(jīng)Intuitive Surgical公司繼續(xù)改進(jìn)和發(fā)展[15-16]。其應(yīng)用于肺癌根治術(shù)中可以提供更精確、穩(wěn)定和安全的手術(shù)操作，同時(shí)減少了患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)[15，17]。

3.2 機(jī)器人輔助下肺癌根治術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素 本院將達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下肺癌根治術(shù)應(yīng)用于早期肺癌患者，取得了令人滿意的臨床療效[18-19]。但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍然是臨床實(shí)踐中不容忽視的問題之一。目前，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施僅關(guān)注患者術(shù)后病情，在制定過程中缺乏科學(xué)性依據(jù)，對(duì)于不良并發(fā)癥的預(yù)防效果并不明顯?？紤]主要是因?yàn)槿鄙倭藢?duì)機(jī)器人輔助下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究，這是制定科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施的前提和基礎(chǔ)。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，高齡、有吸煙史、術(shù)前肺氣腫、手術(shù)時(shí)間增長、全肺切除是患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

臨床同類報(bào)道[2，20]也得出了相似的結(jié)論。高齡是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長，患者身體的耐受力和康復(fù)能力可能會(huì)下降，從而增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙會(huì)對(duì)肺和呼吸系統(tǒng)造成損害，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，吸煙史可能會(huì)導(dǎo)致肺功能下降、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生，可能增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。肺氣腫是一種慢性肺部疾病，會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞和肺功能下降，術(shù)前肺氣腫可能會(huì)增加手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中出血、肺功能恢復(fù)困難等，并增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間的延長可能會(huì)增加手術(shù)過程中的創(chuàng)傷和損傷，增加出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)，長時(shí)間的手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致組織缺血和缺氧，對(duì)患者身體恢復(fù)和康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。全肺切除術(shù)是一種較為復(fù)雜和創(chuàng)傷性的手術(shù)，對(duì)患者的肺功能和生理狀況要求較高，可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括呼吸困難、感染、出血和術(shù)后并發(fā)癥等。需要強(qiáng)調(diào)的是，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與個(gè)體情況有關(guān)，可能會(huì)受到患者整體健康狀況、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技術(shù)等其他因素的影響。因此，術(shù)前和術(shù)后的評(píng)估和管理應(yīng)由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行決策和處理。

3.3 機(jī)器人輔助下肺癌根治術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

結(jié)合上述危險(xiǎn)因素，本文制定了有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策[8，11，21-22]。①對(duì)于高齡患者，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該進(jìn)行全面評(píng)估，包括評(píng)估患者的整體健康狀況、功能狀態(tài)、認(rèn)知能力等。術(shù)前及術(shù)后的圍手術(shù)期管理應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況制定，并加強(qiáng)監(jiān)測和支持，確?；颊咝g(shù)后安全康復(fù)。②對(duì)于有吸煙史的患者，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)要求患者手術(shù)前戒煙，戒煙能夠幫助改善肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士可以提供戒煙咨詢和支持，幫助患者制定戒煙計(jì)劃并提供相應(yīng)的藥物輔助治療。③對(duì)于術(shù)前存在肺氣腫的患者，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該密切監(jiān)測患者肺功能，并根據(jù)需要進(jìn)行支持性治療，如藥物治療、物理治療和呼吸康復(fù)等。術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備應(yīng)該包括肺功能測試、胸部CT掃描和呼吸系統(tǒng)評(píng)估等，以評(píng)估患者的肺功能和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。④對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長的患者，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該密切監(jiān)測患者的生命體征和液體平衡，避免術(shù)中出血和感染的發(fā)生。護(hù)士可以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理，如正確安置導(dǎo)管、保持患者體溫、監(jiān)測血氧飽和度和血糖等。⑤對(duì)于接受全肺切除的患者，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該密切監(jiān)測患者的呼吸情況和氧合狀態(tài)，并提供適當(dāng)?shù)暮粑С趾涂祻?fù)措施，如物理治療、呼吸康復(fù)訓(xùn)練和病理性體位。護(hù)士還應(yīng)該監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥的早期跡象，如感染、呼吸困難、出血等，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和處理。

此外，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該密切關(guān)注患者術(shù)后恢復(fù)情況，提供適當(dāng)?shù)奶弁垂芾?、早期活?dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃和教育也非常重要，有助于幫助患者和家屬理解術(shù)后護(hù)理需求、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。最重要的是，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與醫(yī)生和其他專業(yè)人員密切合作，共同制定和執(zhí)行術(shù)后管理策略，以確?；颊甙踩土己玫男g(shù)后結(jié)果。

綜上所述，早期肺癌患者行機(jī)器人輔助下肺癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括高齡、有吸煙史、術(shù)前肺氣腫、手術(shù)時(shí)間增長、全肺切除，應(yīng)制定有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：王娟負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文，操作實(shí)驗(yàn)，實(shí)施研究過程，論文修改；趙青平負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表；黃芳負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：張笑嫣