[摘 要]目的 探討針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理對(duì)上瞼下垂手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)及外觀滿意度的影響。方法 選取我院2018年1月1日-2023年11月16日收治的73例上瞼下垂患者作為研究對(duì)象，依據(jù)收治時(shí)間的先后將其分為對(duì)照組（2018年1月1月-2020年12月31日，n=32）和觀察組（2021年1月1日-2023年11月16日，n=41）。對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組予以針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理，比較兩組眼瞼美學(xué)效果、心理狀態(tài)及外觀滿意度。結(jié)果 觀察組上瞼輪廓、雙眼瞼寬度對(duì)稱性、雙眼瞼高度對(duì)稱性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后GAD-7、PHQ-9評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組外觀滿意度為97.56%，高于對(duì)照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在上瞼下垂手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理可以提高其眼瞼美學(xué)效果，減輕其負(fù)面情緒，提升外觀滿意度。

[關(guān)鍵詞] 上瞼下垂；針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理；上瞼輪廓；雙眼瞼寬度對(duì)稱性；雙眼瞼高度對(duì)稱性

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）04-0177-04

Effect of Targeted Systematic Nursing on Postoperative Psychological State and Appearance Satisfaction of Patients with Ptosis Surgery

YANG Xue

（Department of Ophthalmology， The First People’s Hospital of Zunyi/The Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi 563000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of targeted systematic nursing on postoperative psychological state and appearance satisfaction of patients with ptosis surgery. Methods A total of 73 patients with ptosis admitted to our hospital from January 1， 2018 to November 16， 2023 were selected as the research objects. According to the time of admission， they were divided into control group （January 1， 2018-December 31， 2020， n=32） and observation group （January 1， 2021-November 16， 2023， n=41）. The control group was given routine postoperative nursing， and the observation group was given targeted systematic nursing. The eyelid aesthetic effect， psychological state and appearance satisfaction of the two groups were compared. Results The scores of upper eyelid contour， symmetry of double eyelid width and symmetry of double eyelid height in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of GAD-7 and PHQ-9 in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The appearance satisfaction of the observation group was 97.56%， which was higher than 78.13% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted systematic nursing after ptosis surgery can improve the aesthetic effect of eyelids， reduce their negative emotions， and improve their appearance satisfaction.

[Key words] Upper eyelid ptosis； Targeted systematic nursing； Upper eyelid contour； Symmetry of double eyelid width； Symmetry of double eyelid height

上瞼下垂（upper eyelid ptosis）主要是指因先天發(fā)育異常或后天疾病造成的一種眼瞼疾病，以一側(cè)或兩側(cè)上眼瞼低垂蓋住瞳孔為主要表現(xiàn)，若患者未得到及時(shí)有效治療，可能會(huì)使其出現(xiàn)視力下降、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全、弱視、暴露性角膜炎等嚴(yán)重現(xiàn)象，進(jìn)而影響其正常的眼部功能[1]。手術(shù)是臨床治療上瞼下垂的主要手段，可有效恢復(fù)患者眼瞼的外觀對(duì)稱性，降低視功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但手術(shù)本質(zhì)上屬于侵入性操作，部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感和應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響其術(shù)后恢復(fù)效果[2]。因此，給予全面、有效的術(shù)后護(hù)理，對(duì)改善上瞼下垂手術(shù)患者的預(yù)后具有重要意義。以往臨床采用的常規(guī)術(shù)后護(hù)理內(nèi)容較為單一，無(wú)法滿足患者術(shù)后恢復(fù)階段的各項(xiàng)需求，護(hù)理效果并不理想。針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理是近年來(lái)興起的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者的各項(xiàng)需求進(jìn)行專門、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可提高整體的護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量[3，4]?；诖耍狙芯恐荚谶M(jìn)一步探討上瞼下垂手術(shù)患者在術(shù)后護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義市第一人民醫(yī)院/遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2018年1月1日-2023年11月16日收治的73例上瞼下垂患者作為研究對(duì)象，依據(jù)收治時(shí)間的先后將其分為對(duì)照組（2018年1月1月-2020年12月31日，n =32）和觀察組（2021年1月1日至2023年11月16日，n=41）。對(duì)照組男25例，女7例；年齡6～36歲，平均年齡（20.63±10.21）歲。觀察組男21例，女20例；年齡6～37歲，平均年齡（20.66±10.25）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《上瞼下垂診治專家共識(shí)》[5]中關(guān)于上瞼下垂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均具備上瞼下垂手術(shù)的手術(shù)指征；③患者及家屬對(duì)本研究目的、意義、實(shí)施步驟、風(fēng)險(xiǎn)等均有所了解，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肌無(wú)力、眼球運(yùn)動(dòng)異常者；②合并其他眼部疾病者；③合并凝血功能不全者；④合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)口頭教育，告知其禁止觸碰術(shù)眼，避免長(zhǎng)時(shí)間戶外活動(dòng)，盡可能減少用眼時(shí)間，遵醫(yī)囑滴眼藥水，外出時(shí)佩戴保護(hù)性的眼罩等。

1.3.2觀察組 予以針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理：①針對(duì)性健康教育：評(píng)估患者文化程度、理解程度及對(duì)上瞼下垂術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性教育方案，采用通俗易懂的語(yǔ)言結(jié)合圖片、視頻向其詳細(xì)講解疾病病因、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心回答其提出各種疑問(wèn)；②針對(duì)性心理護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后心理狀態(tài)，積極進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)其主動(dòng)說(shuō)出內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，并向其分享以往治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心；同時(shí)給告知家屬給予多些關(guān)心和理解，以減輕患者不良情緒；③針對(duì)性飲食護(hù)理：詳細(xì)了解患者以往飲食喜好，并結(jié)合術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求制定針對(duì)性飲食方案，囑其術(shù)后日常飲食以富含維生素的半流質(zhì)食物為主；④針對(duì)性眼部護(hù)理：術(shù)后1～2 d對(duì)患者術(shù)眼進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后72 h內(nèi)冰敷，術(shù)后72 h轉(zhuǎn)為熱敷，30 min/次，1次/d；密切觀察術(shù)眼的敷料情況，若出現(xiàn)滲血、滲液等情況，及時(shí)更換新的敷料；若滲血、滲液情況持續(xù)較久，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行檢查，排查是否存在傷口紅腫、球結(jié)膜充血等情況；⑤針對(duì)性眼部訓(xùn)練：術(shù)后2～3 d結(jié)合患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)念~肌瓣按摩、瞬目運(yùn)動(dòng)等上瞼功能訓(xùn)練，每天眨眼100～200次，干預(yù)15 min，早晚各1次。兩組均持續(xù)護(hù)理1周后觀察護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組眼瞼美學(xué)效果 從上瞼輪廓、雙眼瞼寬度對(duì)稱性、雙眼瞼高度對(duì)稱性3方面評(píng)估眼瞼美學(xué)效果，上瞼輪廓分為不協(xié)調(diào)、尚可、自然3個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)評(píng)分分別為1、2、3分。雙眼瞼寬度對(duì)稱性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)眼瞼寬度和健側(cè)寬度差>2 mm為1分；患側(cè)眼瞼寬度和健側(cè)寬度差位1～2 mm為2分；患側(cè)眼瞼寬度和健側(cè)寬度差<1 mm為3分。雙眼瞼高度對(duì)稱性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：雙眼瞼高度差>2 mm為1分；雙眼瞼高度差1～2 mm為2分；雙眼瞼高度差<1 mm為3分。

1.4.2評(píng)估兩組心理狀態(tài) 采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）[6]和健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）[7]作為評(píng)估工具，其中，GAD-7包含7個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍均為0～3分，總分為21分，GAD-7評(píng)分與焦慮情緒正相關(guān)；PHQ-9包含9個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍均為0～3分，總分為27分，PHQ-9評(píng)分與抑郁情緒呈正相關(guān)。

1.4.3調(diào)查兩組外觀滿意度 采用我院自制的外觀滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要包含眼瞼外觀的協(xié)調(diào)性、美觀性等內(nèi)容，總分為100分?！?0分為非常滿意，61～79分為一般滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼瞼美學(xué)效果比較 觀察組上瞼輪廓、雙眼瞼寬度對(duì)稱性、雙眼瞼高度對(duì)稱性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后GAD-7及PHQ-9評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組外觀滿意度比較 觀察組外觀滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

上瞼下垂是臨床上較為常見(jiàn)的一種眼科疾病，各年齡段人群均有可能發(fā)病。若治療不及時(shí)，不僅會(huì)影響患者外觀，還會(huì)抑制其視網(wǎng)膜光感細(xì)胞發(fā)育，引發(fā)視力減退等不良情況，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量。對(duì)于上瞼下垂患者而言，雖然手術(shù)具有良好的治療效果，但部分患者缺少對(duì)該疾病的正確認(rèn)知，術(shù)后容易出現(xiàn)明顯負(fù)面情緒，無(wú)法配合術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，在一定程度上增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低預(yù)后質(zhì)量[8，9]。因此，如何提高上瞼下垂手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理質(zhì)量已成為臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。

既往常規(guī)術(shù)后護(hù)理主要依靠護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，無(wú)法針對(duì)疾病本身與患者的實(shí)際情況提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果不理想。針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，提高護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性、全面性和系統(tǒng)性，進(jìn)而增強(qiáng)整體的護(hù)理效果[10，11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組上瞼輪廓、雙眼瞼寬度對(duì)稱性、雙眼瞼高度對(duì)稱性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理在提高上瞼下垂手術(shù)患者的眼瞼美學(xué)效果方面有積極作用。分析原因?yàn)椋槍?duì)性系統(tǒng)護(hù)理強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者的飲食喜好與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求制定針對(duì)性的飲食方案，既能確保其在術(shù)后獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，縮短其各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)時(shí)間，又能在一定程度上減少因大便用力造成眼壓升高情況的發(fā)生，從而保障手術(shù)治療效果，提高眼瞼美學(xué)效果[12，13]。此外，針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的實(shí)際情況給予針對(duì)性的眼部護(hù)理及眼部訓(xùn)練，有利于減少切口疼痛、切口感染等不良情況的發(fā)生，促進(jìn)局部手術(shù)瘢痕的消散，提高眼部肌肉運(yùn)動(dòng)的靈活性，進(jìn)而促進(jìn)眼瞼結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，增強(qiáng)眼瞼美學(xué)效果[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后GAD-7、PHQ-9評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理在改善上瞼下垂手術(shù)患者的心理狀態(tài)方面有積極作用。分析原因?yàn)?，針?duì)性系統(tǒng)護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行專門的健康教育與心理護(hù)理，有利于增加其對(duì)自身疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)的了解程度，緩解其心理壓力，減輕其負(fù)面情緒，進(jìn)而促使其在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中保持良好的心理狀態(tài)[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組外觀滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)上瞼下垂手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理有利于提高患者滿意度。分析原因?yàn)椋槍?duì)性系統(tǒng)護(hù)理要求護(hù)理人員充分關(guān)注患者在術(shù)后恢復(fù)階段的護(hù)理需求，結(jié)合其術(shù)后恢復(fù)階段的實(shí)際情況提供專業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，從健康宣教、心理、飲食、眼部等方面進(jìn)行全方位、多方面、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，從而提高其術(shù)后恢復(fù)效果，促進(jìn)眼部結(jié)構(gòu)與眼部功能的恢復(fù)，進(jìn)而提升外觀滿意度。

綜上所述，針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理不僅可以提高上瞼下垂手術(shù)患者的眼瞼美學(xué)效果，還可以改善其心理狀態(tài)，提升外觀滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邵霽，汪伊潔，樓麗霞，等.單純性先天性上瞼下垂危險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2023，41（3）：266-270.

[2]高士乾.手術(shù)治療中重度上瞼下垂患者的療效及安全性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（13）：185-186.

[3]李瑱，楊洪霞，彭瑋.護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性上瞼下垂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].淮海醫(yī)藥，2019，37（1）：101-102.

[4]武小鷗，郭娟，覃冬.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)瞼內(nèi)翻矯正患者術(shù)后心理狀況及預(yù)后滿意度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：181-184.

[5]楊軍.上瞼下垂診治專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（6）：406-411.

[6]周妍妍，畢亞紅，勞力敏，等.廣泛性焦慮量表在篩查廣泛性焦慮障礙中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（9）：735-737.

[7]閔寶權(quán)，周愛(ài)紅，梁豐，等.病人健康問(wèn)卷抑郁自評(píng)量表（PHQ-9）的臨床應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2013，13（6）：569-572.

[8]盛軍，金書紅，魏慧敏.額肌懸吊術(shù)治療重度先天性上瞼下垂患兒的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（2）：111-113.

[9]毛真，曲藝欣，李作紅，等.上瞼下垂矯正術(shù)后并發(fā)上瞼內(nèi)翻倒睫的手術(shù)治療和原因分析[J].眼科學(xué)報(bào)，2021，36（11）：868-874.

[10]徐穎，王菁菁，張旸，等.針對(duì)性護(hù)理對(duì)眼科手術(shù)患者應(yīng)激狀況及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（16）：166-168.

[11]周櫻.針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在超聲乳化術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（4）：153-154.

[12]譚建華，嚴(yán)超，席文文.全程無(wú)縫隙護(hù)理在聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（7）：114-118.

[13]關(guān)麗麗，房汝敏.先天性上瞼下垂矯正術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（9）：104-107.

[14]姜雪媛，王曉鳳，汪靈燕.針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理對(duì)上瞼下垂手術(shù)患者術(shù)后效果及外觀滿意度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（2）：175-178.

[15]楊玉蘭.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性上瞼下垂術(shù)后康復(fù)的效果探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（26）：199-201.

收稿日期：2023-11-30 編輯：劉雯