[摘 要] 錯牙合畸形是指牙齒在結(jié)構(gòu)和功能上異常的狀況，為口腔領(lǐng)域的重要疾病。目前，錯牙合畸形可分為牙性和骨性錯牙合畸形。骨性錯牙合畸形是指口腔頜面部骨骼（包括上頜骨和下頜骨等）在生長發(fā)育過程中受到先天或后天因素的影響而發(fā)生的病理性結(jié)構(gòu)異常。骨性錯牙合畸形在生長發(fā)育過程中與其他個體部位的解剖結(jié)構(gòu)相互影響，尤其是與頸椎的異常解剖結(jié)構(gòu)之間存在密切關(guān)聯(lián)。本文通過對骨性錯牙合畸形分類進行概述，分析矢狀骨面型及垂直骨面型錯牙合畸形與頸椎異常的相關(guān)性，以期為臨床治療提供參考。

[關(guān)鍵詞] 頭顱側(cè)位片；錯牙合畸形；頸椎異常

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0196-03

Study on the Relationship Between Different Skeletal Facial Types of Malocclusion and Cervical Spine Abnormalities

Pahedeng， Zulihumaer？Nueraihemaiti， Xiaerguli？Muhetaer， Gulibaha？Maimaitili

（Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

[Abstract] Malocclusion refers to the abnormal condition of teeth in structure and function， which is an important disease in the oral field. At present， malocclusion can be divided into dental and skeletal malocclusion. Skeletal malocclusion refers to the pathological structural abnormalities of oral and maxillofacial bones （including maxilla and mandible， etc.） that are affected by congenital or acquired factors during growth and development. Skeletal malocclusion interacts with the anatomical structures of other individual parts during growth and development， especially with the abnormal anatomical structure of the cervical spine. In this paper， the classification of skeletal malocclusion is summarized， and the correlation between sagittal skeletal malocclusion and vertical skeletal malocclusion and cervical vertebra abnormality is analyzed in order to provide reference for clinical treatment.

[Key words] Cephalometric radiographs； Malocclusion； Cervical vertebra abnormalities

錯牙合畸形（malocclusion）是指牙齒與同一牙弓中的其他牙齒和/或?qū)?cè)牙弓中的牙齒之間的正常關(guān)系出現(xiàn)偏差。造成錯牙合畸形的原因有很多，遺傳起著重要的作用，但也可能受到環(huán)境的影響，尤其是功能的病理性改變。目前，錯牙合畸形大體上被分為骨性錯牙合畸形和牙性錯牙合畸形。研究表明[1]，骨性錯牙合畸形與頸椎異常相關(guān)，上下頜骨生長模式不同的人，其頭部的姿勢也不同，這種功能性適應會導致頸椎形態(tài)的改變。本文通過對骨性錯牙合畸形分類進行概述，分析矢狀骨面型及垂直骨面型錯牙合畸形與頸椎異常的相關(guān)性，以期為臨床治療提供參考。

1 骨性錯牙合畸形的分類

骨性錯牙合畸形根據(jù)上下頜骨在矢狀向與垂直向的垂直骨面型劃分，按中國人正常牙合Steiner分析法測量均值劃分為：高角組（GoGnSN>37.7°）、均角組（27.3°≤GoGnSN≤37.7°）和低角組（GoGn-SN<27.3°）。矢狀骨面型根據(jù)ANB角的大小分為骨性Ⅰ類組（0.7°≤ANB≤4.7°）、骨性Ⅱ類組（ANB>4.7°）、骨性Ⅲ類組（ANB<0.7°）3個組。

2 矢狀骨面型錯牙合畸形與頸椎異常的相關(guān)性

骨型Ⅰ類錯牙合畸形的特點是頜骨和牙弓之間是正常的關(guān)系，具體而言，當上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙頰面溝對齊時，即為錯牙合畸形Ⅰ類。但由于骨骼和（或）牙齒異常，這種情況會與其他牙列中的各種錯牙合畸形同時出現(xiàn)[2]。因此，骨性Ⅰ類錯牙合畸形主要表現(xiàn)在上下頜牙弓中個別牙齒的位置和形態(tài)異常。在不同骨面性錯牙合畸形與頸椎異常的研究中發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅰ類錯牙合患者頸椎異常狀況發(fā)生率低于骨性Ⅱ類和骨性Ⅲ類，但是部分異常狀況在骨性Ⅰ類患者中也會出現(xiàn)，其中比較常見的是寰椎后橋（PP）和頸椎部分裂開（PC）[3]。由此可以推斷，骨性Ⅰ類錯牙合畸形由于上下頜骨的位置關(guān)系正常，在功能運動中很少影響到頸椎的正常生理功能及解剖結(jié)構(gòu)。但是部分頸椎異常狀況，PP和PC在每一種錯牙合畸形中都會出現(xiàn)，而且二者之間差異性較小。

與骨性Ⅰ類錯牙合畸形相比，骨性Ⅱ類和Ⅲ類錯牙合畸形與頸椎異常之間的關(guān)系較為密切[3]。Bebnowski D等[4]通過研究頸椎異常與骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者側(cè)位頭顱片指標的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頭顱測量值與潛在的椎體異常之間沒有相關(guān)性。SonnesenL等[5]研究對骨型Ⅱ類錯牙合畸形成年患者的頸椎柱形態(tài)進行了檢查，并將檢查結(jié)果與咬合中性、顱面形態(tài)正常的成年對照組的頸椎柱形態(tài)進行比較，結(jié)果顯示在深覆牙合組中，52.9%的人有頸椎柱融合，5.9%的人有后牙弓缺損；與對照組相比，深覆牙合組的融合發(fā)生率明顯更高（P<0.01）。另有研究發(fā)現(xiàn)[6]，頸椎融合與下頜后縮、底角和深覆牙合之間存在關(guān)聯(lián)；除此之外，對患有Ⅱ類錯牙合畸形和深覆牙合的正畸前兒童的頸柱形態(tài)進行研究，并發(fā)現(xiàn)頸椎融合與骨性Ⅱ類錯牙合畸形關(guān)系密切，尤其是與下頜后縮、下頜傾斜度大和頭部伸展姿勢有關(guān)（P<0.01）。下頜后縮位是骨性Ⅱ類患者的標志性特征，此類特征不但影響患者的氣道的變化，也會通過頭部的適應性移動來影響頸椎的正常解剖形態(tài)，其中最常見的是頸椎融合。

骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者的頜面部特征與以上兩種錯牙合畸形相比有很大的獨特性，以下頜前伸、上頜后縮為主要特征[7]。研究表明[8]，顱底、面中部復合體和下頜骨等骨骼組成部分的偏差可能與Ⅲ類骨骼錯牙合患者的形態(tài)因素有關(guān)，此外頭頸部姿勢的偏差也可能與Ⅲ類骨骼錯牙合畸形有關(guān)。另有研究表明[9]，73.3%的Ⅲ類骨骼錯牙合畸形患者有頸椎椎體融合，而在對照組中只有32.6%的患者有頸發(fā)現(xiàn)椎椎體融合，且對照組所有病例的融合都在C2～C3，而研究組的融合則在C2～C3、C3～C4或C4～C5；此外，與對照組相比，研究組發(fā)生頸椎柱偏移的頻率明顯更高。由此可見，在矢狀骨面型錯牙合畸形中骨性Ⅲ類與頸椎異常發(fā)生的相關(guān)性更大[10，11]?？傊鶕?jù)以上研究結(jié)果提示，錯牙合畸形與頸椎異常之間的相關(guān)性并不是完全性，兩者之間的關(guān)聯(lián)性受多種內(nèi)在性和外在性因素的影響，尚需臨床研究進一步探究其相關(guān)性。

3 垂直骨面型錯牙合畸形與頸椎異常之間的相關(guān)性

與矢狀骨面型錯牙合畸形相比，垂直骨面型錯牙合畸形與頸椎異常的相關(guān)性略小。本文主要總結(jié)高角開牙合和低角深覆牙合與頸椎異常之間的相關(guān)性。低角深覆牙合患者的特點主要是上下頜骨在垂直方向上的異常關(guān)系，前面高大于后面高也是低角深覆牙合的主要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)[12]，與正常生長發(fā)育組相比，深覆牙合組出現(xiàn)頸椎柱形態(tài)偏差的頻率明顯更高；且邏輯回歸分析表明，下頜垂直關(guān)系、咬合過度和上切牙傾斜與頸椎融合有顯著相關(guān)性。除此之外，與單獨的低角深覆牙合患者相比，同時伴有骨性Ⅱ類錯牙合特征的患者有52.9%的人有頸椎柱融合，5.9%的人有后牙弓缺損[5]。Arntsen T等[13]對患有骨性Ⅱ類錯牙合畸形和深覆牙合的正畸前兒童的頸柱形態(tài)的研究中發(fā)現(xiàn)，與牙性上頜前突組相比，骨性上頜前突組的頸椎柱形態(tài)偏差發(fā)生率明顯更高（P<0.05）；融合異常與下頜矢狀關(guān)系大、下頜后縮、下頜傾斜度大和頭部伸展姿勢有關(guān)（P<0.05）；此外，部分裂隙與顱底角過大有顯著相關(guān)性（P<0.05）。因此，可以推斷出與單個骨性錯牙合畸形相比，同時伴有垂直向和矢狀向的錯牙合畸形患者的頸椎異常出現(xiàn)的概率更高。

垂直骨面型錯牙合畸形的另一種較常見的類型是高角開牙合。有關(guān)比較骨性開牙合成年患者的頸柱形態(tài)與中性咬牙合和顱面形態(tài)正常的成年對照組頸柱形態(tài)的研究中發(fā)現(xiàn)[14]，在高角開牙合組中，42.1%的人進行了頸椎柱體融合術(shù)，13.2%的人存在后牙弓缺損，與對照組相比，開牙合組出現(xiàn)頸椎柱偏移的頻率明顯更高（P<0.05）；頸椎柱融合與上頜后縮、上頜傾斜度大和顱底角大之間存在關(guān)聯(lián)，而后牙弓缺損與上頜后縮和顱底角之間也存在關(guān)聯(lián)，且對融合和后牙弓缺損最重要的顱面參數(shù)是上頜后縮。也有研究正畸前兒童和青少年前開牙合患者的頸椎柱形態(tài)和頭部姿勢及其與顱面形態(tài)的關(guān)系[15]，結(jié)果顯示骨性開牙合組中有23.7%的受試者出現(xiàn)了頸椎柱形態(tài)偏差，牙性開牙合組中有19.2%的受試者出現(xiàn)了頸椎柱形態(tài)偏差，但差異并不顯著（P>0.05）；與牙性開放性咬牙合組相比，骨性開咬牙合組的頭部姿勢明顯更舒展。雖然，有關(guān)垂直骨面型錯牙合畸形與頸椎異常相關(guān)的研究目前較少，但是通過對以往的研究中發(fā)現(xiàn)兩者之間依然存在著顯著的差異。

4 總結(jié)

與正常人群相比，骨性錯牙合畸形與頸椎異常之間存在顯著的相關(guān)性。且不同矢狀向與垂直向錯牙合畸形與頸椎異常相關(guān)性之間也存在明顯的差異。其中，很多錯牙合畸形類型中以C2和C3的融合為主，而且出現(xiàn)的比例也高于其他類型的頸椎異常。雖然有關(guān)不同骨面型錯牙合畸形和頸椎異常之間的研究較多，但研究結(jié)論尚存在爭議，可能與多種因素有關(guān)，如研究所選擇的人群、環(huán)境、研究設(shè)備等都會影響最終的研究結(jié)果。因此，錯牙合畸形與頸椎異常的相關(guān)性仍需要臨床進一步研究，以探討兩者之間更明確的相關(guān)性。

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收稿日期：2024-1-15 編輯：周思雨