中醫(yī)正骨手法聯(lián)合中藥熏洗、中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

★ 饒文斌（南豐縣中醫(yī)院骨傷科 江西 南豐 344500）

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病，主要表現(xiàn)為腰腿痛，對患者生活、工作有不同程度影響［1］。臨床治療腰椎間盤突出癥多以非損傷的保守治療為主，非手術(shù)治療方法有正骨手法治療、中藥熏洗、中醫(yī)定向透藥療法等。正骨手法是指通過應(yīng)用特定手法達(dá)到正骨目的，中藥熏蒸是指利用中藥煮沸后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸全身或局部患處發(fā)揮藥性達(dá)到治療目的，中醫(yī)定向透藥療法是指在應(yīng)用導(dǎo)電治療儀將治療藥物從皮膚定向送達(dá)病灶部位。臨床實踐表明上述3 種保守治療方法治療腰椎間盤突出癥均具有較好的療效，且聯(lián)用效果更好［2-4］。本研究采用中醫(yī)正骨手法聯(lián)合中藥熏洗、中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥，觀察其治療效果及對疼痛和腰椎功能的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年6 月—2021 年5 月收治的腰椎間盤突出患者80 例，按信封法分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組：男18 例，女22 例；年齡24～66 歲，平均年齡（42.36±7.83）歲；病程1～28 個月，平均病程（13.26±2.21）個月；髓核突出方向：向前突出13 例，向后突出20 例，向椎體內(nèi)突出7 例；急性期31 例，慢性期9 例。對照組：男21 例，女19 例；年齡26～65 歲，平均年齡（41.95±8.62）歲；病程1～32 個月，平均病程（13.41±2.36）個月；髓核突出方向：向前突出12 例，向后突出23 例，向椎體內(nèi)突出5 例；急性期28 例，慢性期12 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《臨床診療指南骨科分冊》［5］中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)計算機斷層掃描（CT）、X線、磁共振成像（MRI）檢查確診；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎或脊柱骨折患者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并凝血、重要臟器功能障礙者；溝通障礙者。

1.3 方法

對照組采用中醫(yī)正骨手法及中藥熏蒸。中醫(yī)正骨手法：患者俯臥，醫(yī)生運用揉、按、滾手法自患者臀部及下肢后外側(cè)推拿至脊柱，以滾、揉手法沿膀胱經(jīng)推拿，使用拇指或肘關(guān)節(jié)顫壓腰部痛點。上述動作反復(fù)進(jìn)行3 次，以患者脊背部發(fā)熱、發(fā)紅為止。中藥熏洗：制川烏、透骨草、鹽杜仲、川牛膝各15 g，紅花、干姜、細(xì)辛、花椒各10 g，根據(jù)患者癥狀加減蜂房、土鱉蟲、制白附子等，上述藥材加水浸泡后倒入智能熏蒸儀（杭州立鑫，型號：LXZ-200V），蒸煮沸騰后以蒸汽熏洗皮膚。正骨及中醫(yī)熏蒸均1 次/d，30 min/次，連續(xù)治療2 周。

觀察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向透藥療法。中醫(yī)定向透藥療法：將熏洗機中剩余藥材取出加水煎煮，使用注射器抽取藥湯打入透藥棉片，敷于患者脊背痛處，以綁帶固定，連接超聲脈沖導(dǎo)電治療儀（三浪，型號：SLC-005），調(diào)整電流進(jìn)行透藥治療。1 次/d，30 min/次，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況：采用視覺模擬評分（VAS）評估，總分10 分，得分越低，疼痛感越低。

（2）臨床療效：患者填寫日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）問卷，滿分29 分，癥狀、臨床體征、日常活動受限及膀胱功能分別為9 分、6 分、14 分、-6～0 分，得分越高，腰椎功能越好。治療前后評分差為改善指數(shù)，改善率=（改善指數(shù)/29-治療前評分）×100%。改善率100%為治愈；60%≤改善率＜100%為顯效；25%≤改善率＜60%為有效；改善率低于25%為無效。總有效率=1-無效率。

（3）腰椎功能：采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI），共10 個條目，每個條目得分0～5 分。所有問題均回答，則以實際得分/50×100%計分；有n個問題沒有回答，則計分方式為實際得分/（50-5n）×100%。得分越低腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較

與對照組比較，治療后觀察組VAS 評分更低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較（±s，n=40） 分

表1 2組患者治療前后VAS評分比較（±s，n=40） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.2 臨床療效比較

2 組治療有效率比較，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較（n=40）

2.3 腰椎功能評分

2 組治療后ODI 指數(shù)各項目評分均明顯降低，且相較于對照組，觀察組腰痛腿痛、個人生活自理、提舉重物、行走、坐立、站立、睡眠及總ODI 指數(shù)更低（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后腰椎功能比較（±s，n=40） 分

表3 2組治療前后腰椎功能比較（±s，n=40） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

腰椎間盤突出癥患者多表現(xiàn)為腰部或下肢疼痛、麻木等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者喪失勞作能力，影響患者的日常工作及生活，因此需及時采取治療措施［6］。非手術(shù)治療方法較多，不同方法聯(lián)用的效果不同，為提高治療效果，本研究采用中醫(yī)正骨手法聯(lián)合中藥熏洗及中醫(yī)定向透藥療法。

本研究中，相較于對照組，觀察組臨床有效率更高（P＜0.05）。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)上屬于“痹證”范疇，認(rèn)為其主要病機為正氣虧虛，風(fēng)、寒、濕邪入侵致使腰部氣血阻滯，不通則痛。因此當(dāng)以祛風(fēng)除濕、活血止痛為主要治療原則。楊威等［7］在研究中指出，在以往采用中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥時，祛風(fēng)濕藥和活血化瘀藥使用頻次更高。本研究熏蒸藥方及中醫(yī)定向透藥療法所用藥材中，透骨草有祛風(fēng)除濕、舒筋活血功效，制川烏有祛濕通絡(luò)、溫經(jīng)止痛作用；杜仲益肝腎、強筋骨；紅花、川牛膝等活血藥可行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛；干姜可燥濕祛痰、回陽通脈；細(xì)辛、花椒有祛風(fēng)散寒、通竅止痛的作用。中藥熏蒸時，藥物經(jīng)皮膚表層吸收，在熱效應(yīng)作用下進(jìn)入血液循環(huán)，從而發(fā)揮藥效。中醫(yī)定向透藥療法通過電極作用將藥物離子導(dǎo)入毛細(xì)血管，能使藥效直達(dá)病灶，起效更快［8］。2 種方法聯(lián)用可增強藥性作用，再配合以中醫(yī)正骨手法，療效進(jìn)一步提高。李道通等［9］研究表明，手法整骨聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法能明顯改善患者腰椎功能。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組VAS評分及ODI 指數(shù)更低（P＜0.05）。腰椎間盤突出癥的主要病理機制為髓核含水量下降及纖維環(huán)堅韌程度降低，髓核失水可導(dǎo)致椎節(jié)松動、失穩(wěn)等病理改變，再加上外力因素長期反復(fù)作用，使得髓核與纖維環(huán)的退變程度加重［10］。通過運用中藥熏洗及中醫(yī)定向透藥療法，中藥中的活性成分在熱效應(yīng)下透入病灶發(fā)揮作用，有效緩解疼痛。中醫(yī)正骨手法通過牽拉或旋轉(zhuǎn)纖維環(huán)與后縱韌帶產(chǎn)生張力，促使突出髓核部分回納或移位，可消除肌肉筋膜痙攣，改善局部血液循環(huán)，小關(guān)節(jié)紊亂得以糾正，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，同時有助于椎體生物學(xué)效應(yīng)的恢復(fù)［11］。因而VAS 評分降低，患者腰椎功能明顯改善。趙紅云等［12］研究表明，中藥熏蒸聯(lián)合按摩可緩解疼痛癥狀，腰椎功能明顯改善，且效果優(yōu)于單純使用中藥熏蒸。

綜上所述，中醫(yī)正骨手法聯(lián)合中藥熏蒸、中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥有效性高，能明顯緩解疼痛感，改善腰椎功能。