陳杰　蔡昕　田莉　劉清

六味地黃丸是腎虛治療中常用的一款中成藥，其分類眾多（主要以加減為主），但各類地黃丸主要還是用于腎虛證的調(diào)理，而且主要作用于肝腎，同時也有作用于其他臟腑的功效。本文選擇了六味地黃丸及11個加減變化的中成藥進行簡要介紹，以期起到安全用藥的提示作用，避免濫用。

六味地黃為補腎陰代表方劑。方中，熟地黃滋腎填精，為君藥；臣以山藥補脾固精；山萸肉養(yǎng)肝澀精：是為“三補”。再用澤瀉清瀉腎火，反佐熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，佐山藥之健運；丹皮清泄肝火，并制山萸肉之溫：是為“三瀉”。六藥合用，補中有瀉，寓瀉于補，相輔相成，補大于瀉，共奏滋補肝腎之效，以調(diào)腎水。

一、六味地黃丸與知柏地黃丸

1.六味地黃丸

【藥物組方】熟地黃，山萸肉，山藥，澤瀉，牡丹皮，白茯苓。

【功效主治】滋陰補腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。

【使用要點】先辨虛實，再辨陰陽，若重點在腎，可用此方。主腎陰虛者。

2.知柏地黃丸

【藥物組方】知母，黃柏，熟地黃，山萸肉，山藥，澤瀉，牡丹皮，白茯苓。

【功效主治】滋陰清熱。用于潮熱盜汗，耳鳴遺精，口干咽燥。

【使用要點】先辨虛實，再辨陰陽，若陰虛有熱、盜汗腦漲、熱在于上、口舌干黃，可用此方。主腎陰虛且熱證明顯者。

小結(jié)：上述兩藥均針對腎陰虛，用前需判斷有無虛火—無虛火用六味地黃丸，有虛火用知柏地黃丸。

二、歸芍地黃丸、都氣丸與麥味地黃丸

1.歸芍地黃丸

【藥物組方】當歸，白芍，熟地黃，山萸肉，山藥，澤瀉，牡丹皮，白茯苓。

【功效主治】滋肝腎，補陰血，清虛熱。用于肝腎兩虧，陰虛血少，頭暈目眩，耳鳴咽干，午后潮熱，腰腿痠痛，足跟疼痛。

【使用要點】先辨虛實，再辨陰陽，先肝后腎，若血虛熱臟，可用此方。主肝腎虧虛且陰虛有熱者。

2.都氣丸

【藥物組方】五味子，熟地黃，山萸肉，山藥，澤瀉，牡丹皮，白茯苓。

【功效主治】補腎斂肺。用于肺腎氣虛，咳嗽氣喘，呃逆滑精，腰痛。

【使用要點】先辨虛實，再辨陰陽，此方用于腎水不固所致的咳嗽、滑精。

3.麥味地黃丸

【藥物組方】麥冬，五味子，熟地黃，山萸肉，山藥，澤瀉，牡丹皮，白茯苓。

【功效主治】滋腎養(yǎng)肺。用于肺腎陰虧，潮熱盜汗，咽干，眩暈耳鳴，腰膝酸軟。

【使用要點】先辨虛實，再辨陰陽，此方主腎陰虛之癥以及盜汗咽干似有傷肺金之狀。

小結(jié)：上述三藥均針對腎陰虛，用前需判別是否有其他臟腑陰虛之狀，以及是否有血虛—有血虛且肝陰不足，用歸芍地黃丸；無血虛且肺陰不足，用麥味地黃丸；有咳嗽、滑精，選擇都氣丸。

三、杞菊地黃丸與明目地黃丸

1.杞菊地黃丸

【藥物組方】枸杞子，菊花，熟地黃，山萸肉，山藥，澤瀉，牡丹皮，白茯苓。

【功效主治】滋腎養(yǎng)肝。用于肝腎陰虧的眩暈、耳鳴、目澀畏光、視物昏花。

【使用要點】先辨虛實，再辨陰陽，其疾在目，確無他病，可用此方。主肝腎陰虛所致的眼睛不利者，適用于年老體衰陰虛者。

2.明目地黃丸

【藥物組方】熟地黃，山萸肉，山藥，澤瀉，牡丹皮，白茯苓，枸杞子，菊花，當歸，白芍，蒺藜，石決明。

【功效主治】滋腎，養(yǎng)肝，明目。用于肝腎陰虛，目澀畏光，視物模糊，迎風流淚。

【使用要點】先辨虛實，再辨陰陽，重辨肝腎，若目有疾患，可用此方。主非眼睛病理性病變且肝腎陰虛者。

小結(jié)：上述兩藥均用于肝腎陰虛所致的眼睛不適，用前需判別眼睛問題的嚴重程度—較輕者用杞菊地黃丸，較重者用明目地黃丸。

四、左歸丸與左慈丸

1.左歸丸

【藥物組方】熟地黃，山萸肉，山藥，澤瀉，牡丹皮，白茯苓，枸杞子，川牛膝，菟絲子，鹿角膠，龜板膠。

【功效主治】滋陰補腎，添精益髓。用于真陰不足，腰酸膝軟，盜汗，神?？谠?。

【使用要點】先辨虛實，再辨陰陽，若虛在腎水、陰失陽盛，治當大補腎陰，可用此方。

2.左慈丸

【藥物組方】熟地黃，山萸肉，山藥，澤瀉，牡丹皮，白茯苓，柴胡，磁石。

【功效主治】滋腎平肝。用于腎水不足，虛火上升，頭暈目眩，耳鳴耳聾。

【使用要點】先辨虛實，再辨陰陽，若虛火上行、腎水熬湯、上擾九竅，有耳聾之狀，可用此方。主腎陰虛火旺導致的耳聾頭暈者。

小結(jié)：針對上述兩藥，腎陰虛嚴重者，選擇左歸丸；較為嚴重而有虛火擾亂耳竅者，選擇左慈丸。

五、金匱腎氣丸、桂附地黃丸與右歸丸

1.金匱腎氣丸

【藥物組方】熟地黃，山萸肉，山藥，澤瀉，牡丹皮，白茯苓，桂枝，牛膝，制附子，車前子。

【功效主治】溫補腎陽，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。

【使用要點】先辨虛實，再辨陰陽，若重于腎水，治當利尿解涼，可用此方。主腎陽不足、腎水不利者。

2.桂附地黃丸

【藥物組方】肉桂，制附子，熟地黃，山萸肉，山藥，澤瀉，牡丹皮，白茯苓。

【功效主治】溫補腎陽。用于腎陽不足，腰膝酸冷，小便不利或反多，痰飲喘咳。

【使用要點】先辨虛實，再辨陰陽，若尿頻不利、身涼有濕，有痰喘之狀，可用此方。主腎陽不足而陰生諸虛者。

3.右歸丸

【藥物組方】熟地黃，山萸肉，山藥，枸杞子，炒杜仲，菟絲子，鹿角膠，肉桂，制附子，當歸。

【功效主治】溫補腎陽，填精止遺。用于腎陽不足，命門火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。

【使用要點】先辨虛實，重辨陰陽，若虛在腎火、陰冷微陽、命門衰弱、陽痿便溏、尿清而頻，可用此方。

小結(jié)：針對上述三藥，若腎陽不足、腎水出現(xiàn)問題，但腎虛的程度較輕，選擇金匱腎氣丸；若程度進一步嚴重，腎水不利或多，則選擇桂附地黃丸；而當腎陽虛非常嚴重，甚至引起了嚴重的生理問題時，選擇右歸丸。

最后，針對這可養(yǎng)水延身的六味十二種“地黃丸”，我們簡單地總結(jié)一下：

六味地黃丸源自張仲景《傷寒論》中的八味腎氣丸，其藥物組方與桂附地黃丸相同。宋代“兒科圣手”錢乙去方中肉桂、附子二味峻熱之藥，以補小兒腎陰不足。而后歷代醫(yī)家皆以六味地黃丸為主體，發(fā)展化裁，延用至今，以成眾所周知的補腎良藥。

關(guān)于如何應用“地黃丸”，藥師建議：

（1）先辨虛實：所有的地黃丸大多是滋補類藥，只有斷定是虛證，才能用藥。

（2）再分陰陽：地黃丸雖然滋補，但有陰陽之分，有滋陰、補陰，也有溫陽、補陽。只有確定了是陰虛還是陽虛，虛到何種程度，才能更好地選擇。

（3）分辨五臟：地黃丸的重點雖是滋補肝腎，但并非只針對肝腎；退一步來說，就滋補肝腎而言，也有重點作用于腎和作用于肝之分別。所以，辨析五臟也很有必要。此時，應該重點分析虛證的等級，通過外在表現(xiàn)（如盜汗、頭暈、耳鳴等）和已發(fā)疾?。ㄈ珀栶?、早瀉等）進行綜合分析，得出最終結(jié)論。

（4）合理用藥：避免盲目用藥，一定要對癥用藥、準確用藥。

總之，“地黃丸”變化巧妙，種類繁多，不宜擅自使用，使用時還應遵循醫(yī)生或藥師的指導。