孫舒然 李建軍 張功富 雷志勤 史曉川 邵雪麗

【摘 要】 智慧財(cái)務(wù)及RPA機(jī)器人應(yīng)用在智慧醫(yī)院建設(shè)中占據(jù)著舉足輕重的地位，財(cái)務(wù)RPA機(jī)器人可以有效解決醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中普遍存在的痛點(diǎn)與難點(diǎn)。S醫(yī)院借力智慧財(cái)務(wù)和RPA技術(shù)，在票據(jù)的接收、收付款、會計(jì)核算、對賬、歸檔等全流程開展財(cái)務(wù)機(jī)器人應(yīng)用研究，有利于推動財(cái)務(wù)管理工作自動化、智能化進(jìn)程，打通業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)壁壘，推動業(yè)財(cái)融合，強(qiáng)化財(cái)會監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效，財(cái)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)從“賬房先生”到“管理參謀”“價(jià)值創(chuàng)造者”的華麗轉(zhuǎn)身，并為醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型、智慧醫(yī)院建設(shè)帶來新的切入點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 智慧醫(yī)院； 智慧財(cái)務(wù)； RPA機(jī)器人； 自動化

【中圖分類號】 F232；R197? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? 【文章編號】 1004-5937（2024）01-0057-07

一、引言

隨著數(shù)字化時代的到來，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、人工智能等新興信息技術(shù)為醫(yī)院管理手段更新帶來新的契機(jī)。國內(nèi)大部分醫(yī)院都已經(jīng)完成了信息化和網(wǎng)絡(luò)化兩個階段的更新改造，智慧化已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)第三階段發(fā)展的必然趨勢，具有廣闊的應(yīng)用前景和巨大的市場與社會價(jià)值。2021年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）和國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021—2025年）》均明確指出：要把公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與信息化建設(shè)有機(jī)結(jié)合，著力推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。智慧醫(yī)院包含三個層面，一是從醫(yī)務(wù)人員層面展開的智慧醫(yī)療；二是從患者群體層面展開的智慧服務(wù)；三是從醫(yī)院管理層面展開的智慧管理。智慧醫(yī)院建設(shè)不僅僅是要達(dá)到醫(yī)療系統(tǒng)信息化，更是要通過智慧化的運(yùn)營管理模式，全方位提升醫(yī)療服務(wù)水平與醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療資源合理配置與利用效率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、實(shí)現(xiàn)精益化運(yùn)營與可持續(xù)發(fā)展。在智慧醫(yī)院建設(shè)過程中，財(cái)務(wù)管理因其天然的大數(shù)據(jù)中心屬性，在整個醫(yī)院的智慧管理中占據(jù)重要的一環(huán)，通過財(cái)務(wù)信息化的建設(shè)將融會貫通至整個醫(yī)院運(yùn)營管理體系。2021年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕86號），對財(cái)務(wù)管理中的醫(yī)療收入管理、財(cái)務(wù)會計(jì)、預(yù)算管理等方面提出了信息化建設(shè)的具體要求；同年，財(cái)政部發(fā)布的《會計(jì)改革與發(fā)展“十四五”規(guī)劃綱要》提出：積極推動會計(jì)工作的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，推動內(nèi)控流程嵌入信息系統(tǒng)，探索跨平臺的數(shù)據(jù)共享機(jī)制。財(cái)務(wù)管理不再“閉門造車”，通過信息化的手段，讓財(cái)務(wù)在資源、信息和管控三方面發(fā)揮最大效用，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，推動財(cái)務(wù)管理的價(jià)值提升，為醫(yī)院整體的數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦能。

在信息技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下，醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識到財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中積累的痛點(diǎn)與難點(diǎn)，主要表現(xiàn)為：（1）隨著信息技術(shù)不斷更新迭代、信息化需求不斷擴(kuò)展延伸，各財(cái)務(wù)軟件廠商有不同的側(cè)重點(diǎn)（優(yōu)勢）與不同的應(yīng)用模塊，各單位單財(cái)務(wù)管理一個領(lǐng)域就呈現(xiàn)出部署多個不同應(yīng)用軟件的趨勢，但大部分軟件之間數(shù)據(jù)傳輸與共享能力較差，“數(shù)據(jù)孤島”情況普遍存在。（2）財(cái)務(wù)管理需要多部門、多單位之間的信息溝通，對醫(yī)院內(nèi)部需要獲取HIS、HRP、OA等系統(tǒng)提供的醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)營管理、行政管理等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，對醫(yī)院外部需要獲取稅務(wù)局、銀行等提供的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，但這些日常大量存在于異構(gòu)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互[1]呈現(xiàn)難以打破的“數(shù)據(jù)壁壘”。（3）大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)工作目前普遍存在業(yè)務(wù)流程冗長或處理規(guī)則復(fù)雜、人工處理工作量大等問題，容易出現(xiàn)差錯，且糾錯成本高，工作效率低下，需要耗費(fèi)大量時間與人力去梳理流程、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

二、RPA財(cái)務(wù)機(jī)器人的特性

在眾多財(cái)務(wù)信息化的管理手段中，機(jī)器人流程自動化（Robotic Process Automation，RPA）技術(shù)，即基于明確規(guī)則下操作可重復(fù)任務(wù)的軟件解決方案[2]，這項(xiàng)技術(shù)及其配套的軟硬件設(shè)備的運(yùn)用可以為醫(yī)院擺脫財(cái)務(wù)信息化困境提供新的技術(shù)思路。RPA技術(shù)具有以下優(yōu)勢：第一，無侵入性。RPA以外掛形式存在，其具有低代碼、輕量型、易部署的屬性，無需改造單位原有的IT基礎(chǔ)架構(gòu)，直接通過鍵盤輸入、鼠標(biāo)移動和點(diǎn)擊等方式模擬、增強(qiáng)、擴(kuò)展[3]用戶的操作與判斷，在各系統(tǒng)用戶界面完成相關(guān)指令，大大提升了信息化需求的相應(yīng)速度。第二，零差錯率。RPA是基于明確的規(guī)則、固定的腳本、配套的校驗(yàn)規(guī)則進(jìn)行的機(jī)器處理，不存在由于手工處理導(dǎo)致的操作失誤以及主觀原因?qū)е碌呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第三，無間斷性。RPA運(yùn)算以及操作速度快，能夠7×24小時無間斷進(jìn)行重復(fù)、固定、耗時、瑣碎的數(shù)據(jù)處理工作。第四，全程可視化。RPA全程操作可做到透明可視、數(shù)據(jù)留痕、追溯上查，使得財(cái)務(wù)工作的安全性、合規(guī)性得到保障。

三、財(cái)務(wù)RPA機(jī)器人的應(yīng)用

財(cái)務(wù)RPA機(jī)器人運(yùn)用于異構(gòu)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)處理，因此需要應(yīng)用單位具有較成熟的信息化基礎(chǔ)。河南省人民醫(yī)院（簡稱“S醫(yī)院”）是一家省級大型綜合性三級甲等公立醫(yī)院，該醫(yī)院信息化建設(shè)起步較早，于2018年開展智慧財(cái)務(wù)建設(shè)。本著“讓信息多跑路，讓職工少跑腿”的理念，建立起橫向聯(lián)動，縱向貫通的智慧財(cái)務(wù)體系，共分兩期建設(shè)。智慧財(cái)務(wù)一期主要圍繞電子報(bào)賬平臺展開，搭建聚報(bào)賬管理、電子檔案、移動審批、影像管理、銀醫(yī)直連、智慧商旅六大模塊于一體的智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)；智慧財(cái)務(wù)二期建設(shè)主要在資金管理、內(nèi)部控制等精細(xì)化管理模塊中運(yùn)用RPA技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化完善。2021年，S醫(yī)院作為河南省唯一的事業(yè)單位完成河南省增值稅電子發(fā)票電子化報(bào)銷、入賬、歸檔試點(diǎn)工作。2022年，S醫(yī)院作為河南省唯一醫(yī)療單位參與全國電子憑證會計(jì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作，該試點(diǎn)工作旨在通過電子會計(jì)憑證開具、接收、入賬和歸檔全程數(shù)字化和無紙化為媒介，推動各單位整體財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的提升。S醫(yī)院以會計(jì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)工作為契機(jī)，積極適應(yīng)新業(yè)態(tài)，在票據(jù)的接收、收付款、會計(jì)核算、對賬、歸檔全流程中部署RPA機(jī)器人（框架模型如圖1所示），進(jìn)而打通數(shù)字化治理的全鏈路，重塑信息化管理新機(jī)制。

（一）接單機(jī)器人應(yīng)用

目前，醫(yī)院普遍采用紙質(zhì)文件與電子文件并行的雙軌制以及會計(jì)檔案的雙套制，紙質(zhì)票據(jù)（包括電子票據(jù)的紙質(zhì)版）仍是會計(jì)檔案的重要組成要素。傳統(tǒng)方式下，職工需要在繁忙的醫(yī)療工作中見縫插針，多次往返于臨床與行政辦公區(qū)域送交紙質(zhì)報(bào)銷單，還會因不符合報(bào)銷規(guī)定而進(jìn)行多次修改，財(cái)務(wù)報(bào)銷將花費(fèi)醫(yī)務(wù)人員大量時間與精力，效率低、體驗(yàn)差，職工滿意度較低。

藥品、耗材采購是醫(yī)院運(yùn)營管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。采購對象涉及眾多供應(yīng)商，藥品、耗材品類多，所屬庫管復(fù)雜，采購金額大，涉及票據(jù)量多；每月涉及約300個供應(yīng)商、5 000多張入庫單、20 000多張發(fā)票。傳統(tǒng)方式下，每月至少需要三名財(cái)務(wù)人員進(jìn)行收集票據(jù)、手工查驗(yàn)票據(jù)真?zhèn)闻c檢查是否重復(fù)報(bào)銷，手工匹配、核對、整理、裝訂發(fā)票與入庫單，流程煩瑣、效率低下、人員浪費(fèi)等問題凸顯。S醫(yī)院借力智慧財(cái)務(wù)和RPA技術(shù)等，采取軟硬件結(jié)合的方式布控接單機(jī)器人，接收處理大量的紙質(zhì)票據(jù)，突破時間、空間限制，為職工帶來最直觀的便利，節(jié)約了人力，提升了財(cái)務(wù)管理效能。接單機(jī)器人應(yīng)用主要體現(xiàn)在報(bào)銷接單機(jī)器人（面向院內(nèi)職工報(bào)銷）和藥品及耗材接單機(jī)器人（面向醫(yī)院藥品及耗材供應(yīng)商）。具體如圖2所示。

1.報(bào)銷接單機(jī)器人

《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》指出：財(cái)務(wù)會計(jì)5級需達(dá)到“可以通過移動設(shè)施實(shí)現(xiàn)移動報(bào)銷的填報(bào)、審批、查詢”。S醫(yī)院報(bào)銷接單機(jī)器人實(shí)體報(bào)賬機(jī)布控于多個醫(yī)療服務(wù)區(qū)域，高效便捷代替財(cái)務(wù)人員完成接單相關(guān)工作，幫助職工合理利用碎片化時間完成報(bào)銷任務(wù)。職工僅需通過人臉、指紋或密碼登錄報(bào)賬機(jī)，然后選擇對應(yīng)報(bào)銷單類型，將票據(jù)或其他紙質(zhì)附件放入接單口，所有紙質(zhì)原始憑證即可被批量掃描并存儲影像文件，為后期的電子檔案機(jī)器人原始憑證采集前移奠定基礎(chǔ)；電子發(fā)票以及數(shù)電發(fā)票可通過移動端或PC端上傳PDF＼OFD＼XLM格式電子憑證；報(bào)賬機(jī)通過OCR技術(shù)實(shí)現(xiàn)全票種、全票面、全字段識別并提取票據(jù)信息，對接稅務(wù)局查驗(yàn)系統(tǒng)，自動判斷票據(jù)真?zhèn)?；通過票據(jù)池的收管自動判斷是否重復(fù)交單。報(bào)賬機(jī)在完成票據(jù)接收工作的同時也會完成部分報(bào)銷所需的自動填單與審核功能，報(bào)賬機(jī)根據(jù)內(nèi)置的票面信息提取規(guī)則，將其自動填入報(bào)銷單中，同時觸發(fā)RPA機(jī)器人設(shè)定的內(nèi)控規(guī)則，例如差旅費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等自動判斷是否符合財(cái)務(wù)相關(guān)制度規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，減少因不符合標(biāo)準(zhǔn)造成的單據(jù)回退。隨著S醫(yī)院參與財(cái)政部電子憑證會計(jì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作的開展，接單機(jī)器人下一步將使用電子憑證會計(jì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)解析票據(jù)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)比OCR技術(shù)準(zhǔn)確率更高的票面信息識別、提取以及自動填單與審核。報(bào)賬機(jī)在最終填單完成的單據(jù)上生成專屬二維碼，自動打印出封面，與所附票據(jù)等相關(guān)資料匯總成完整報(bào)銷單存入報(bào)賬機(jī)儲存箱。財(cái)務(wù)人員每日可到各報(bào)賬機(jī)處通過身份權(quán)限驗(yàn)證取回報(bào)銷單，完成單據(jù)接收并保證了原始憑證的安全性。報(bào)銷接單機(jī)器人運(yùn)行后，實(shí)現(xiàn)了零排隊(duì)、全天候、接單審核一體化。報(bào)銷效率明顯提升，單據(jù)回退率明顯下降，職工滿意度得到大幅度改善，體現(xiàn)了“把時間還給醫(yī)生，把醫(yī)生還給病人”的初衷。

2.藥品及耗材接單機(jī)器人

《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》指出：財(cái)務(wù)會計(jì)5級需達(dá)到藥品試劑、物資耗材采購消耗、職工薪酬等重要支出數(shù)據(jù)能夠與相應(yīng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接。藥品及耗材接單機(jī)器人每月從醫(yī)院的藥品、耗材業(yè)務(wù)系統(tǒng)（HRP）中導(dǎo)出入庫明細(xì)，供應(yīng)商可隨時在24小時無人值守的自助交票機(jī)完成交票，將發(fā)票對應(yīng)到不同電子倉庫進(jìn)行高速掃描、驗(yàn)真、驗(yàn)重與收管，每張發(fā)票處理僅需5秒左右，最后再由機(jī)器人將接收的發(fā)票通過OCR技術(shù)識別票面關(guān)鍵信息與入庫單進(jìn)行匹配與反寫[4]。藥品、耗材發(fā)票從接收、分類、識別、審驗(yàn)到匹配入庫單的速度從“天”級壓縮到“分鐘”級，大幅提升了藥品、耗材采購管理效率，減少了人力消耗。待藥品、耗材賬期臨近時，機(jī)器人根據(jù)應(yīng)付票據(jù)的發(fā)票號碼，分揀發(fā)票影像文件批量上傳至對應(yīng)付款申請單中，實(shí)現(xiàn)藥品、耗材發(fā)票影像全采集，解決長期以來醫(yī)院普遍存在的藥品、耗材發(fā)票影像與報(bào)銷單據(jù)匹配及歸檔困難的問題。

（二）回單機(jī)器人應(yīng)用

《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》指出：財(cái)務(wù)會計(jì)5級需達(dá)到“賬務(wù)信息與付款信息共享”，而回單正是連接賬務(wù)信息與付款信息數(shù)據(jù)共享的重要媒介。S醫(yī)院因醫(yī)療業(yè)務(wù)全面、醫(yī)療質(zhì)量水平高、輻射區(qū)域廣等優(yōu)勢，呈現(xiàn)出患者就醫(yī)量大、運(yùn)營規(guī)模大、資金流動量大等特點(diǎn)，與之相應(yīng)銀行回單量也居高不下，每月平均產(chǎn)生約6 000份回單。銀行回單的取回、分類、匹配、掛接工作，操作煩瑣、費(fèi)時費(fèi)力且容易出錯。S醫(yī)院回單機(jī)器人根據(jù)收支兩類業(yè)務(wù)分為收款回單機(jī)器人與付款回單機(jī)器人，具體如圖3所示。機(jī)器人全程自動處理與防重、防漏、防錯機(jī)制，使得回單重復(fù)使用、回單掛接錯誤、回單丟失的風(fēng)險(xiǎn)降為零?；貑螜C(jī)器人的功能不僅限于回單的整理，還延伸到往來款項(xiàng)管理、記賬憑證制作、資金對賬等領(lǐng)域，貫穿于財(cái)務(wù)活動的始終，有助于提升財(cái)務(wù)工作整體的時效性和準(zhǔn)確性。

1.收款回單機(jī)器人

醫(yī)院收款具有業(yè)務(wù)種類復(fù)雜、資金來源分散、回單信息不明確等特點(diǎn)，收款回單機(jī)器人技術(shù)主要圍繞如何實(shí)現(xiàn)收款認(rèn)領(lǐng)展開設(shè)計(jì)。每日收款回單機(jī)器人登錄銀行網(wǎng)銀系統(tǒng)自動下載前一日所有銀行收款回單，并自動檢索回單備注信息，按照設(shè)定的匹配規(guī)則歸屬不同類型的收款業(yè)務(wù)，自動推送回單到對應(yīng)的業(yè)務(wù)部門發(fā)起收款業(yè)務(wù)確認(rèn)單（項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)上賬單），回單版式文件以及解析到的回單結(jié)構(gòu)化收款信息（付款方、流水號、金額、收款時間等）自動填入收款業(yè)務(wù)確認(rèn)單（項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)上賬單），經(jīng)辦部門僅需手工增加項(xiàng)目信息，即可完成填單，大幅提升了資金管理效率，收入及時確認(rèn)與再利用。當(dāng)機(jī)器人遇到回單無法根據(jù)現(xiàn)有規(guī)則歸屬業(yè)務(wù)類型時，可暫存回單池，由出納人員手工匹配相關(guān)回單到業(yè)務(wù)部門自發(fā)發(fā)起的收款業(yè)務(wù)確認(rèn)單（項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)上賬單）。月末結(jié)賬前所有不明款項(xiàng)回單將會自動進(jìn)入往來回單池，自動生成往來業(yè)務(wù)記賬憑證。月末結(jié)賬后已入往來賬管理的資金再發(fā)生收款認(rèn)領(lǐng)時，由往來會計(jì)在往來回單池中進(jìn)行手工撈揀與匹配，并進(jìn)行往來款項(xiàng)核銷的賬務(wù)自動化處理。

2.付款回單機(jī)器人

醫(yī)院付款具有業(yè)務(wù)量大、關(guān)聯(lián)性強(qiáng)、回單信息規(guī)范等特點(diǎn)，付款回單機(jī)器人技術(shù)主要圍繞如何及時掛接業(yè)務(wù)單據(jù)展開設(shè)計(jì)。S醫(yī)院因開通銀醫(yī)直連通道，在報(bào)賬平臺發(fā)出支付口令時，自動聯(lián)通銀行完成網(wǎng)銀支付，并賦予帶有業(yè)務(wù)單據(jù)號（唯一識別碼）的備注信息，從而建立銀行回單與業(yè)務(wù)單據(jù)的關(guān)聯(lián)關(guān)系。每日付款回單機(jī)器人自動登錄銀行網(wǎng)銀系統(tǒng)下載前一日所有銀行付款回單，并登錄報(bào)賬平臺自動對應(yīng)掛接業(yè)務(wù)單據(jù)，為會計(jì)核算機(jī)器人提供完整的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與銀行數(shù)據(jù)，配合完成自動生成憑證。

（三）會計(jì)核算機(jī)器人應(yīng)用

《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》指出：財(cái)務(wù)會計(jì)3級需達(dá)到“能夠通過網(wǎng)絡(luò)獲取一般費(fèi)用報(bào)銷申請信息并生成憑證”。醫(yī)院會計(jì)核算嚴(yán)格遵循政府會計(jì)制度及相關(guān)準(zhǔn)則的規(guī)定，最具規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，也最方便開展RPA技術(shù)下的自動操作。當(dāng)業(yè)務(wù)流程結(jié)束后，會計(jì)核算機(jī)器人將在依據(jù)政府會計(jì)準(zhǔn)則設(shè)定的規(guī)則引擎下，結(jié)合業(yè)務(wù)單據(jù)的業(yè)務(wù)類型與預(yù)算項(xiàng)目，自動生成相應(yīng)的會計(jì)科目；隨著電子銀行回單的返回，回單機(jī)器人自動將其掛接業(yè)務(wù)單據(jù)，會計(jì)核算機(jī)器人自動提取業(yè)務(wù)單據(jù)上完整的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)以及銀行回單上關(guān)鍵的資金信息（例如收付款單位、金額、收付款時間、流水號、備注信息等），并將以上信息自動匹配到記賬憑證中的摘要、金額、輔助核算項(xiàng)等。由于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與會計(jì)數(shù)據(jù)的完整性、聯(lián)通性，直接使得自動生成憑證的完成率大大提高，返修率大大降低，也降低了因記賬時間延遲而導(dǎo)致的未達(dá)賬項(xiàng)，后期將配合銀醫(yī)對賬機(jī)器人進(jìn)行對賬相關(guān)工作，目前S醫(yī)院自動生成憑證率可達(dá)到90%以上，正在設(shè)置自定義報(bào)表規(guī)則，計(jì)劃將會計(jì)核算機(jī)器人的工作范圍從記賬擴(kuò)展到報(bào)表。

（四）對賬機(jī)器人應(yīng)用

《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》指出：醫(yī)療收入管理5級需達(dá)到“各收支渠道的統(tǒng)一對賬，可通過統(tǒng)一的平臺展示工具對醫(yī)院收支賬目進(jìn)行智能展示”。隨著互聯(lián)網(wǎng)+時代智慧醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，醫(yī)院為方便患者就醫(yī)，支持患者采用多渠道移動支付方式，但與之伴隨而來的是交易數(shù)量以及對賬數(shù)量的激增。各種渠道的移動支付方式使得資金流轉(zhuǎn)過程中增加了多個第三方平臺，由于第三方平臺的數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)不一致、網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定以及信息流轉(zhuǎn)延遲會造成系統(tǒng)信息流與真實(shí)資金流不一致的情況[5]，單邊賬出現(xiàn)的概率直線上升，如果不能及時發(fā)現(xiàn)并正確處理，則會對患者就醫(yī)體驗(yàn)造成影響，對醫(yī)院資金安全帶來風(fēng)險(xiǎn)。

資金對賬貫穿財(cái)務(wù)管理工作的始終，但由于會計(jì)賬務(wù)處理以及銀行對賬單的滯后性，銀行賬戶對賬工作常常在月底展開。從內(nèi)部控制角度來看，將銀行賬戶對賬周期提前，將更有利于動態(tài)監(jiān)管并及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早進(jìn)行錯賬、漏賬的修正以及資金安全問題的追查與彌補(bǔ)。S醫(yī)院根據(jù)以上兩大亟須解決的難題，首先建立聚合不同支付結(jié)算方式的資金安全監(jiān)管平臺；其次利用RPA技術(shù)，將回單機(jī)器人、會計(jì)核算機(jī)器人與銀醫(yī)對賬機(jī)器人聯(lián)合，建立綜合周期對賬機(jī)制。

1.移動支付對賬機(jī)器人（資金安全監(jiān)管平臺）

S醫(yī)院建立獨(dú)立于HIS系統(tǒng)以外的資金監(jiān)管平臺，包括整合移動支付渠道的統(tǒng)一支付平臺與統(tǒng)一對賬平臺。統(tǒng)一支付平臺提供標(biāo)準(zhǔn)化的外聯(lián)服務(wù)接口，可以降低HIS系統(tǒng)與各支付平臺的耦合度，在不變更調(diào)整HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上擴(kuò)展對第三方支付平臺數(shù)據(jù)的接納度，維持穩(wěn)定高效業(yè)務(wù)運(yùn)作的同時，實(shí)時跟蹤記錄每一筆交易流水，實(shí)時監(jiān)管資金流。統(tǒng)一對賬平臺上布控RPA技術(shù)，進(jìn)行自動化對賬相關(guān)操作。一方面，RPA機(jī)器人每日實(shí)時進(jìn)行統(tǒng)一支付平臺數(shù)據(jù)與HIS系統(tǒng)收費(fèi)數(shù)據(jù)的實(shí)時交互對賬；另一方面，RPA機(jī)器人每日自動定時通過規(guī)定路徑獲取各類第三方支付渠道的交易賬單并將其差異化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)化對賬數(shù)據(jù)，通過規(guī)則引擎與HIS系統(tǒng)的明細(xì)數(shù)據(jù)自動進(jìn)行逐條對賬，從而實(shí)現(xiàn)T+1三方對賬，更準(zhǔn)確、更及時定位異常數(shù)據(jù)。當(dāng)機(jī)器人發(fā)現(xiàn)單邊賬后，通過數(shù)據(jù)定位、挖掘、分析，展示單邊賬的具體差異情況，在平臺上將單邊賬相關(guān)信息推送置頂，并以短信形式將單邊賬信息發(fā)送至賦予權(quán)限的審核人員移動端，以便醫(yī)院及時審核處理單邊賬。該功能不僅適用于移動支付渠道對賬，還延伸至現(xiàn)金對賬、醫(yī)保對賬、數(shù)據(jù)實(shí)時監(jiān)控與統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)表對賬等。具體如圖4所示。

2.銀行賬戶對賬機(jī)器人（銀醫(yī)對賬機(jī)器人）

S醫(yī)院正在謀劃上線運(yùn)行銀醫(yī)機(jī)器人，通過與回單機(jī)器人、會計(jì)核算機(jī)器人相互配合，串聯(lián)了業(yè)務(wù)、賬務(wù)與對賬，流水號高效鏈接銀行信息與賬務(wù)信息，可實(shí)現(xiàn)T+1每日收支預(yù)對賬。除此之外，銀醫(yī)對賬機(jī)器人定時在月底對賬時間自動登錄各銀行網(wǎng)銀系統(tǒng)，下載當(dāng)月銀行流水明細(xì)，無需人工逐個插拔U盾，利用規(guī)則引擎自動將各銀行流水轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化的對賬文件。然后登錄財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，快速進(jìn)行各銀行流水與銀行存款明細(xì)賬自動對賬，生成銀行余額調(diào)節(jié)表，并根據(jù)內(nèi)置的錯賬、漏賬、重賬規(guī)則，分析生成可能存在的未達(dá)賬項(xiàng)原因，穿透查詢、快速定位異常賬務(wù)處理與流水信息，方便快速排查與處理問題。綜合以上兩種對賬方式，S醫(yī)院建立“每日預(yù)對賬、月底復(fù)核對賬”的綜合周期對賬機(jī)制。具體如圖5所示。

（五）電子檔案機(jī)器人應(yīng)用

《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》指出：檔案管理3級需達(dá)到“對醫(yī)院產(chǎn)生的重要檔案內(nèi)容能夠用信息系統(tǒng)進(jìn)行管理”。目前大多數(shù)醫(yī)院的會計(jì)檔案仍采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)管理模式，不僅對存儲的空間要求高，還要做好防潮、防火、防盜、防蟲、防塵等安保措施；除此之外，會計(jì)資料從收集到整理，從校對到查漏補(bǔ)缺，從立卷到裝訂，從借閱到歸還，從接收到移交，都將耗費(fèi)較高的人力、物力成本，且傳統(tǒng)的檔案管理處于整個財(cái)務(wù)管理工作的末端，與會計(jì)信息化相分割，不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，大大降低了會計(jì)檔案的利用價(jià)值。因此，基于完善的信息化基礎(chǔ)以及電子憑證試點(diǎn)工作的加持，S醫(yī)院將部署電子檔案機(jī)器人，建立從檔案采集、歸檔存儲到利用的全生命周期管理體系。在采集環(huán)節(jié)，接單機(jī)器人協(xié)同電子檔案機(jī)器人，順利解決報(bào)賬平臺與檔案管理平臺的數(shù)據(jù)傳輸，實(shí)現(xiàn)采集前移、應(yīng)采盡采、全程可閱的采集新模式；采集后的電子憑證通過標(biāo)準(zhǔn)化的驗(yàn)簽機(jī)制，實(shí)現(xiàn)接收端的防偽防重；在后續(xù)電子憑證流轉(zhuǎn)中，通過區(qū)塊鏈、電子影像標(biāo)識[5]等技術(shù)實(shí)現(xiàn)會計(jì)憑證的防篡改功能。在歸檔存儲環(huán)節(jié)，電子檔案機(jī)器人全量、分類、打包電子憑證，并進(jìn)行檔案格式標(biāo)準(zhǔn)化處理以及真實(shí)性、完整性、可用性和安全性四性校驗(yàn)；根據(jù)規(guī)則引擎對電子憑證進(jìn)行立卷、封裝與入庫；在會計(jì)電子檔案庫存儲期間實(shí)現(xiàn)全時段安全監(jiān)控與漏洞預(yù)警。在利用環(huán)節(jié)，電子檔案機(jī)器人作為檔案的管理員，嚴(yán)守借閱流程與查看權(quán)限控制，增加動態(tài)水印，有效防止截屏、拍照等泄密手段；通過全程日志可追蹤所有查閱記錄；因電子檔案機(jī)器人可實(shí)現(xiàn)全文解析，提取儲存結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，所以調(diào)閱過程中支持類別檢索、關(guān)鍵詞檢索、組合條件檢索等方式，及時查詢、閱覽所需完整的會計(jì)檔案資料。隨著未來會計(jì)檔案逐步過渡到電子化儲存的“單套制”管理模式，電子檔案機(jī)器人將助力“業(yè)財(cái)票檔”無紙化、數(shù)字化、一體化轉(zhuǎn)型[6]。

四、財(cái)務(wù)RPA機(jī)器人應(yīng)用成效

（一）提質(zhì)增效

財(cái)務(wù)機(jī)器人能夠?qū)崿F(xiàn)7×24小時不間斷自動值守工作模式，抗干擾能力強(qiáng)，峰值處理性能穩(wěn)定，只需建立標(biāo)準(zhǔn)化的流程，設(shè)計(jì)固定腳本，搭配OCR技術(shù)等，通過簡化交互過程、加速流程、批量處理[7]，即可實(shí)現(xiàn)高速識別、高速計(jì)算、高速存儲、高速判斷等優(yōu)勢，工作效率遠(yuǎn)高于人工處理。當(dāng)流程需要變更或功能需要優(yōu)化時，只需要修改腳本，不需要耗費(fèi)機(jī)器人的學(xué)習(xí)時間，也不需要對系統(tǒng)進(jìn)行大規(guī)模的升級改造，大大提升財(cái)務(wù)工作效率與可持續(xù)性。隨著S醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)器人的深度應(yīng)用，目前至少節(jié)約5名專職財(cái)務(wù)人員，在重復(fù)性高、規(guī)則性強(qiáng)且每年遞增工作量的工作中大幅壓縮了工作時長，提高了工作效率，提升了工作質(zhì)量，徹底告別了財(cái)務(wù)部門經(jīng)常加班的工作常態(tài)，結(jié)賬時間從過去的每月10日提前至每月的4日。財(cái)務(wù)RPA機(jī)器實(shí)際運(yùn)行以來部分主要工作效率表現(xiàn)如圖6所示。

（二）強(qiáng)化財(cái)會監(jiān)督

在財(cái)務(wù)工作中，任何一個數(shù)據(jù)錯誤都可能造成很嚴(yán)重的問題。傳統(tǒng)的手工處理模式下，因人的主觀操作會出現(xiàn)一些失誤和疏漏，甚至存在“黑箱操作”的廉政風(fēng)險(xiǎn)等，因此，傳統(tǒng)模式下S醫(yī)院在多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)置多層稽核崗位，通過查漏補(bǔ)缺、糾錯糾偏來提升會計(jì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性與完整性，進(jìn)而降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。S醫(yī)院財(cái)務(wù)RPA機(jī)器人在合規(guī)流程的框架約束下，對規(guī)則保持高度嚴(yán)肅性，配以相關(guān)的內(nèi)控校驗(yàn)預(yù)警機(jī)制，會計(jì)差錯率從10%降為0.5%，大大降低了糾錯成本與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；全程的標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、可視化機(jī)器操作，以及操作的可追溯性，杜絕了人員職業(yè)道德缺失所引發(fā)的廉政風(fēng)險(xiǎn)，提高了資金安全保障，強(qiáng)化了財(cái)會監(jiān)督能力。

（三）促進(jìn)管理會計(jì)轉(zhuǎn)型

財(cái)務(wù)RPA機(jī)器人打破了各業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的壁壘，打通了業(yè)務(wù)流、財(cái)務(wù)流的“任督二脈”，推動了業(yè)財(cái)深度融合；財(cái)務(wù)RPA機(jī)器人基本覆蓋各基礎(chǔ)財(cái)務(wù)會計(jì)工作的場景，將財(cái)務(wù)人員從繁重的機(jī)械性工作中解放出來。因此S醫(yī)院將更多的人力資源投入到運(yùn)營助理、財(cái)務(wù)BP方向，去完成業(yè)務(wù)分析、發(fā)展規(guī)劃、決策分析等高附加值工作，加強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)管理人才的梯隊(duì)建設(shè)，財(cái)務(wù)人員積極性得到了有效調(diào)動。財(cái)務(wù)人員將向管理會計(jì)轉(zhuǎn)型，重塑財(cái)務(wù)理念與知識體系，成為復(fù)合型人才，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展賦能。

（四）推動智慧醫(yī)院建設(shè)

財(cái)務(wù)會計(jì)屬于強(qiáng)規(guī)則領(lǐng)域，高度匹配RPA技術(shù)的應(yīng)用條件，是RPA機(jī)器人在醫(yī)院全面應(yīng)用的沃土。財(cái)務(wù)RPA機(jī)器人在S醫(yī)院經(jīng)過設(shè)計(jì)、部署、改造、優(yōu)化可以順利完成數(shù)據(jù)的收集、整理、計(jì)算、校對、驗(yàn)證、轉(zhuǎn)化、記錄等一系列工作。在智慧醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)下，S醫(yī)院將RPA機(jī)器人的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)逐步向其他領(lǐng)域推廣。由于RPA機(jī)器人的無侵入性，可以最小的成本打破“數(shù)據(jù)孤島”，形成良好的信息生態(tài)網(wǎng)絡(luò)，加快提升各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的整合與利用，進(jìn)一步加強(qiáng)各部門之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)聯(lián)動，促進(jìn)醫(yī)院組織架構(gòu)優(yōu)化升級的同時提升醫(yī)院管理整體的智能化水平，以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理需要，最終推動智慧醫(yī)院“三位一體”的全面發(fā)展。

五、結(jié)語

RPA機(jī)器人具有無侵入性、零差錯率高、無間斷性與全程可視化的特點(diǎn)，可對大量重復(fù)手工作業(yè)且具有明確規(guī)則的任務(wù)進(jìn)行自動化處理，幫助醫(yī)院用更短的時間、更少的人力去完成更高質(zhì)量的工作，大幅提升了財(cái)務(wù)工作的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，規(guī)避由于手工操作帶來的違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)院資金的安全。但各大醫(yī)院在實(shí)際建設(shè)部署中需要注意以下兩點(diǎn)：（1）RPA機(jī)器人操作完全基于既定的規(guī)則設(shè)計(jì)，所以在建設(shè)前期需要完善醫(yī)院制度建設(shè)，提升醫(yī)院規(guī)范化管理水平，建立符合醫(yī)院管理要求的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則庫，后續(xù)維護(hù)過程中要定期進(jìn)行檢查與更新，與醫(yī)院流程優(yōu)化升級同步，從而降低財(cái)務(wù)RPA機(jī)器人由于執(zhí)行錯誤規(guī)則造成的風(fēng)險(xiǎn)。（2）RPA機(jī)器人需要穩(wěn)定安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，不僅需要應(yīng)對因網(wǎng)絡(luò)中斷造成的數(shù)據(jù)丟失，還需要預(yù)防因網(wǎng)絡(luò)漏洞造成的信息泄露，所以需要在建設(shè)前期對自身的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行評估，建立完備的安全策略與應(yīng)急預(yù)案，在后續(xù)維護(hù)過程中建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)制，定期檢查運(yùn)行日志并對機(jī)器人進(jìn)行漏洞掃描。

S醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)RPA機(jī)器人并不能適用于所有的工作場景，無法應(yīng)對異常事件，無法處理需要人工判斷的非標(biāo)準(zhǔn)化流程。下一步，S醫(yī)院將推動人工智能技術(shù)與RPA技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，通過知識圖譜、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、機(jī)器學(xué)習(xí)等途徑改造財(cái)務(wù)RPA機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)RPA+AI深度融合，將機(jī)器人運(yùn)用于更多場景，規(guī)范數(shù)據(jù)治理，提升數(shù)據(jù)資產(chǎn)價(jià)值，創(chuàng)造新的數(shù)字化勞動力紅利，促進(jìn)醫(yī)院管理的數(shù)字化轉(zhuǎn)型及智慧醫(yī)院的全面發(fā)展。

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