全程護理干預對泌尿外科手術患者疼痛的影響研究

林瑞美，游荔君，沈麗花

福建省莆田市莆田九十五醫(yī)院軍人診療中心，福建莆田 351100

泌尿外科患者具有基礎疾病多、年齡大等特征，其病情比較復雜，護理工作難度較高。泌尿外科手術患者對護士的職業(yè)技能有很高的要求，必須要有緊急情況下的應變能力和風險防范意識[1]。近年有多項醫(yī)療調(diào)查顯示，采用全程護理干預可提高患者的護理品質(zhì)，有利于強化泌尿外科患者的疼痛干預效果，促進患者的康復[2-3]。全程護理干預是以常規(guī)護理管理為基礎，對護理操作進行細化，形成嚴、細、準、精的護理模式。通過全程護理干預，以細微之事為出發(fā)點，提高整個護理工作的品質(zhì)，對工作過程進行精確地記載，以降低工作中可能發(fā)生的危險，保證工作的順利進行[4]。為探究將全程護理干預應用在泌尿外科手術患者中的有效性，方便選取2022 年4 月—2023 年5 月福建省莆田市莆田九十五醫(yī)院軍人診療中心收治的121 例泌尿外科手術患者展開研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的121 例泌尿外科手術患者為研究對象，按照抽簽法分為參照組（n=60，常規(guī)護理）和研究組（n=61，全程護理干預）。參照組中女20 例，男40 例；年齡28～60 歲，平均（43.49±4.14）歲；病程3～10 個月，平均（5.96±1.21）個月。研究組中女22 例，男39 例；年齡27～61 歲，平均（43.66±4.22）歲；病程3～11 個月，平均（5.89±1.18）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①自愿參與本次研究，簽署知情同意書；②均為泌尿外科手術患者。

排除標準：①器官功能障礙者；②惡性腫瘤患者；③免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

參照組采用常規(guī)護理。包含生命體征監(jiān)測，為患者提供飲食干預、用藥指導和生活指導，提供常規(guī)宣教，告知患者和家屬康復期間的注意事項。

研究組提供全程護理干預。①術前：根據(jù)患者的具體情況對其進行相關的護理風險進行評價，以便事先有針對性地進行預防和控制。護士術前應與患者及其家人做細致溝通，評估患者的情緒狀態(tài)，針對存在的不良情緒進行疏導。在術前對患者進行健康宣教，減少緊張和恐懼，減少患者心理壓力。針對患者出現(xiàn)較大負面情緒的患者，采用1 對1 交談的方式為患者提供心理疏導。②術中：在進行具體護理工作時，細化整體操作流程，建立相應的預警機制，保證手術順利進行。③術后：強化患者的生命體征監(jiān)測，患者蘇醒前，護士應當嚴密觀察患者的清醒狀態(tài)，蘇醒后，每15 min 觀察并記錄患者的生命體征。在生命體征穩(wěn)定后每30 min 記錄1 次。要做好并發(fā)癥的全程護理。并應加強對患者的巡視，術后觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。準確記錄疼痛的部位、性質(zhì)及程度，并及時報告醫(yī)生做好處理工作。

1.4 觀察指標

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包含切口出血、感染和排尿困難。

比較兩組應激反應指標。包含心率、舒張壓和收縮壓。

比較兩組睡眠質(zhì)量、疼痛情況和不良情緒。睡眠質(zhì)量應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評價，分值為0～21 分，分值越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。疼痛情況應用視覺模擬疼痛評分量表（Visual Analogue Scale, VAS）評價，分值為0～10 分，分值越高說明患者的疼痛越嚴重。不良情緒應用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale, SDS）評價，SAS 標準分數(shù)的分界值50 分，輕度：50～59 分、中度：60～69 分、重度：≥70 分；SDS 標準分數(shù)的分界值53 分，劃分輕度：53～62 分、中度：63～72 分、重度：≥73 分。分值與焦慮、抑郁程度呈反相關，即分值越高則表示患者的焦慮和抑郁越嚴重。

比較兩組滿意度。采用本院自擬的滿意度評價量表評定，分為不滿意（＜60 分）、基本滿意（60～＜80 分）和非常滿意（80～100 分）?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者應激反應指標比較

護理前，兩組應激反應指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，研究組心率、舒張壓、收縮壓低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應激反應指標比較(±s)

表2 兩組患者應激反應指標比較(±s)

組別研究組（n=61）參照組（n=60）t 值P 值心率（次/min）護理前76.27±7.2776.88±7.830.4440.658護理后80.49±5.6189.38±6.288.215＜0.001舒張壓（mmHg）護理前78.38±5.6178.55±5.760.1640.870護理后79.89±7.8785.48±6.384.288＜0.001收縮壓（mmHg）護理前121.72±10.94121.87±11.720.0730.942護理后125.62±8.28136.78±8.997.104＜0.001

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量、疼痛情況和不良情緒比較

護理前，兩組睡眠質(zhì)量、疼痛情況和不良情緒相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，研究組PSQI 評分、VAS 評分、SAS 評分、SDS 評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量、疼痛情況和不良情緒比較[(±s)，分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量、疼痛情況和不良情緒比較[(±s)，分]

組別研究組（n=61）參照組（n=60）t 值P 值PSQI 評分護理前7.27±1.627.32±1.550.1730.863護理后2.16±0.495.76±1.7215.713＜0.001 VAS 評分護理前4.64±1.114.59±1.170.2410.810護理后1.18±0.442.78±0.5417.881＜0.001 SAS 評分護理前55.83±6.7255.71±7.870.0900.928護理后38.78±6.2644.84±7.394.870＜0.001 SDS 評分護理前56.72±7.3756.27±7.900.3240.747護理后36.77±6.5743.27±7.125.220＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

泌尿外科的患者以老年人為主，多數(shù)患者有較多的基礎疾病，體質(zhì)較弱，做好護理工作有很大的風險，術后極易出現(xiàn)并發(fā)癥[5-7]。隨著手術技術的發(fā)展，腹腔鏡手術因其創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，在泌尿系統(tǒng)中得到了廣泛的使用，在泌尿外科手術患者中也得到了更多的認可[8]。但是，手術是一種壓力來源，手術的刺激和麻醉藥物的應用，都會給患者帶來心理和生理上的壓力。此外，多數(shù)患者對腹腔鏡手術的認識和接受能力都比較差，壓力大，會對手術的開展和術后的恢復造成很大的影響。所以，護理干預變得非常關鍵[9-11]。泌尿外科手術后患者的疼痛主要由手術刺激和心理因素引起，其中手術刺激（如腹壓增高）是直接原因，心理因素（如緊張、焦慮）是潛在原因。全程護理干預可以建立起一種和諧的醫(yī)患關系，提高護士的照護能力和水準，提高護理質(zhì)量[12-14]。

本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；護理后，研究組心率、舒張壓、收縮壓低于參照組（P＜0.05）；研究組護理后PSQI 評分、VAS評分、SAS 評分、SDS 評分均低于參照組（P＜0.05）；研究組滿意度為96.72%高于參照組（P＜0.05）。這與黃茹等[15]研究結果，患者給予全程護理干預后，臨床護理滿意度為95.16%，明顯高于常規(guī)護理后的82.26%（P＜0.05），與本文所得結果相近。分析原因為在全程護理干預下，通過對泌尿外科手術患者進行疼痛評估，制訂個性化護理措施，有效減輕患者疼痛，提高術后生活質(zhì)量。通過全程護理干預下，護理人員應通過細致地觀察及認真地評估來掌握患者的身心狀況及病情變化，根據(jù)患者的心理特征及不同需要采取相應的護理措施，減輕患者心理壓力，提高止痛效果。

綜上所述，全程護理干預可以提高泌尿外科手術患者的鎮(zhèn)痛效果，應用價值較高。