孟瑩，黃珊珊，蔣麗

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院第二急診ICU，江蘇徐州 221000

有機磷農(nóng)藥為我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應用范圍最廣、用量最大的一種農(nóng)藥類型。有機磷農(nóng)藥中毒則為臨床較常見的中毒事件，主要為人體短時間內(nèi)與一定劑量有機磷農(nóng)藥接觸，并引發(fā)以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的病癥[1-2]。該病具有病情進展快、致死率高等特點，需及時采取有效救治。血液灌流（hemoperfusion, HP）為臨床急診搶救農(nóng)藥中毒患者的有效措施，通過HP 可有效清除患者血液中毒素，達到減輕病癥，挽救患者生命的目的[3]。但重癥監(jiān)護室（intensive care unit, ICU）農(nóng)藥中毒患者行HP 治療中也存在較大風險因素，不利于HP 治療，甚至可能威脅患者生命，需配合科學的護理干預[4]。精細化護理為臨床新型護理模式，其能夠將患者作為護理中心，緊密結合患者實際病情、護理需求及身心狀態(tài)制定精細化護理措施，保障護理質(zhì)量與效果[5-6]。本研究回顧性選取2020 年1 月—2023 年6月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院ICU 接受HP 治療的82 例農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，分析實施精細化護理的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取在本院ICU 接受HP 治療的82 例農(nóng)藥中毒患者資料，以隨機數(shù)表法分為兩組，各41例。對照組中男23 例，女18 例；年齡25～67 歲，平均（43.56±6.17）歲；中毒時間0.5～6.5 h，平均（3.59±1.02）h。觀察組中男22 例，女19 例；年齡25～65 歲，平均（43.45±6.22）歲；中毒時間0.5～6.0 h，平均（3.61±1.05）h。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查批準（XYFY2020-KL-015）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①有明確農(nóng)藥接觸史，并出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐、多汗、抽搐、肌肉震顫、昏迷等癥狀；②入住ICU；③行HP 治療；④患者家屬知情同意。

排除標準：①其他原因引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害者；②臨床資料缺失者；③農(nóng)藥中毒前伴精神疾病或認知障礙者；④中途轉院者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理：幫助患者清除污染的衣物、鞋襪，以清水清洗毛發(fā)、皮膚；及時進行口鼻分泌物清理，保持呼吸道通暢；對患者體征變化與病情進展進行嚴密監(jiān)護，詳細記錄臨床指標；遵醫(yī)囑與護理規(guī)范為患者用藥，配合醫(yī)生做好搶救前準備及搶救操作。

觀察組基于對照組行精細化護理：納入臨床經(jīng)驗豐富的護理人員建立精細化護理小組，以護士長為組長，組織小組成員開展精細化護理培訓，并在培訓及考核后參與護理工作。具體護理措施如下：①精細化心理護理：主動與患者家屬溝通，做好思想工作，說明HP 對農(nóng)藥中毒搶救的重要性，告知患者搶救中可能出現(xiàn)的不良事件及治療花費，征得患者家屬配合，使其做好心理準備，配合急救。在患者清醒后，耐心溝通，對其農(nóng)藥接觸史進行了解，并動態(tài)監(jiān)護患者心理狀態(tài)，針對性疏導患者負性情緒，耐心安撫，溫柔陪伴，并充分保護患者隱私與自尊。若患者情緒過度激動，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物輔助，并予以保護性束縛，增加巡視次數(shù)，耐心引導患者表達內(nèi)心感想，靜靜陪伴；若患者情緒較穩(wěn)定，需主動交流，并說明各項治療操作的作用與目的，鼓勵患者配合治療。另外，醫(yī)護人員與家屬需避免在患者面前討論病情，要適當反饋給患者良性消息，叮囑患者家屬避免埋怨，多支持、理解、包容患者。②精細化宣教：耐心為患者及家屬說明農(nóng)藥中毒相關知識，介紹農(nóng)藥侵入人體的途徑，說明農(nóng)藥使用中需遵守的安全規(guī)范，如穿戴防護用具；施藥前后禁酒，操作中不可進食、吸煙；接觸農(nóng)藥用具、衣物、防護物品均需清水沖洗等。針對主動服毒中毒者，則需嚴密關注患者情緒變化，指導其正確進行自我調(diào)節(jié)，如深呼吸、肌肉放松等，并注意與患者談論其感興趣的話題，遵循患者理想暢想未來等，幫助患者減輕內(nèi)心焦慮與身體痛苦，鼓勵其建立治療信心。③精細化病情觀察：嚴密監(jiān)護患者呼吸狀況，維持穩(wěn)定血氧飽和度；及時清理呼吸道分泌物，觀察血壓、瞳孔、脈搏、意識等情況，注意觀察灌流期間灌流器有無障礙，及時排查，確保HP 治療順利進行。④精細化HP 后護理：結束HP 后，對患者體外循環(huán)管路情況進行觀察，深靜脈置管拔除時，需于穿刺點覆蓋無菌透明敷料，加壓包扎，嚴格消毒穿刺點，及時更換無菌敷料。⑤精細化環(huán)境護理：為患者提供舒適、整潔、溫馨的治療環(huán)境，定期消毒、清潔、通風，合理調(diào)節(jié)溫濕度，保持室內(nèi)安靜，限制探視人數(shù)、次數(shù)。⑥離院指導：囑咐患者離院后居家休息2～3 周，遵醫(yī)用藥，不可單獨外出，以免遲發(fā)性神經(jīng)損害發(fā)生威脅生命健康。

1.4 觀察指標

對比兩組心理狀態(tài)。護理前后以醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）評價，量表涉及14 個問題，其中評定焦慮（HADSA）、抑郁（HADS-D）程度各7 個，每個問題0～3 分，總計21 分，0～＜7 分為無癥狀，7～＜10 分為可疑癥狀，10～≤21 分為肯定有癥狀。

對比兩組風險事件發(fā)生率。統(tǒng)計氣體栓塞、體溫下降、低血壓、阿托品中毒、穿刺部位血腫發(fā)生率。

對比兩組護理滿意度。以醫(yī)院自擬問卷評價，分為不滿意、較滿意、滿意三級，對應評分：0～＜70分、70～＜90 分、90～100 分?？倽M意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對比

護理前兩組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組HADS-A、HADS-D評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對比[(±s)，分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)對比[(±s)，分]

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值HADS-A護理前12.13±2.5512.21±2.490.1440.886護理后9.17±2.036.94±1.156.120＜0.001 HADS-D護理前13.26±2.4813.33±2.590.1250.901護理后9.87±2.107.12±1.367.038＜0.001

2.2 兩組患者風險事件發(fā)生率對比

觀察組風險事件發(fā)生率為4.88%低于對照組的19.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者風險事件發(fā)生率對比

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組總護理滿意度為95.12%高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

農(nóng)藥中毒多病情兇險，病死率高，對患者生命存在嚴重威脅，多需入住ICU 治療[7]。HP 為臨床常用農(nóng)藥中毒治療措施，其可通過吸附患者血液中毒性物質(zhì)，凈化血液，達到改善患者病情，挽救患者生命的目的[8]。但HP 治療中，為規(guī)避危險因素，減少風險事件發(fā)生，制訂合理的護理措施十分必要[9]。當前臨床針對ICU 農(nóng)藥中毒行HP 患者的護理方案并無規(guī)范化流程，以常規(guī)護理為主，其可結合患者病情制定基礎護理措施，保障HP 治療有序開展，穩(wěn)定患者病情，促進預后[10-11]。但常規(guī)護理缺乏針對性與靈活性，且護理內(nèi)容粗放、單一，難以發(fā)揮理想護理作用[12]。本研究則運用了精細化護理方案，精細化護理為新型護理模式，其臨床應用較廣泛，可秉持“以患者為中心”的護理理念，以“精、細、準、嚴”為原則，將“精細化”作為護理核心，在護理全程為患者提供精細化護理服務[13-14]。相較常規(guī)護理，精細化護理更加全面、完整、精細，可充分結合患者實際病情、身心狀態(tài)、護理需求、治療特點等制訂精細化護理措施，保障護理質(zhì)量與效率，提升護理效果[15]。

本研究結果顯示，精細化護理下，觀察組HADS-A、HADS-D 評分均較對照組低（P＜0.05）；觀察組風險事件發(fā)生率為4.88% 低于對照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度為95.12%高于對照組（P＜0.05）。提示精細化護理的實施可減輕患者負性心理，防范風險事件，得到患者認可。滕嬌[16]在相關研究中發(fā)現(xiàn)，予以有機磷農(nóng)藥急性中毒患者精細化護理后，觀察組患者護理滿意度為95.00%，較對照組（常規(guī)護理）的65.00%更高（P＜0.05），與本研究結果具有一致性。分析可見，行精細化護理后，護理人員能夠從心理疏導及宣教角度入手，疏導患者負性心理，鼓勵其配合治療[17]；同時可通過環(huán)境護理、病情觀察、HP 后護理、離院指導等干預，實時、動態(tài)掌握患者病情變化，以便及時掌握護理風險事件，有效清除、規(guī)避ICU HP 治療期間風險事件[18]。

綜上所述，精細護理干預在ICU 農(nóng)藥中毒行HP患者中的應用效果顯著，可緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少護理風險事件，獲得患者認可。