林淑霞，康輝山，鐘芳倩

1.福建省泉州市惠安縣婦幼保健院婦?？?，福建泉州 362100；2.惠安縣醫(yī)院中醫(yī)科，福建泉州 362100

胎盤殘留是產后較為常見的并發(fā)癥，會導致宮腔內黏膜在子宮壁上附著，使殘留物無法有效排出宮腔，若未能將胎盤殘留及時排出，隨著時間延長，殘留物會逐漸變性，出現(xiàn)胎盤息肉，導致大出血發(fā)生，對患者生命安全造成威脅[1]?？s宮素是治療胎盤殘留常用藥物，雖然能夠促進子宮收縮，緩解陰道出血等癥狀，但單純用藥并不能有效排出殘留物。中醫(yī)認為，胎盤殘留因氣血運行失常而致，治則以補氣養(yǎng)血、通絡生新為主。生化湯加減為純中藥藥方，可活血祛瘀、理氣寬中，有利于增強子宮興奮性，促進其收縮，從而緩解陰道出血癥狀，加快病情改善[2]。鹽巴熱敷為外治法的一種，通過溫熱效應可直接在組織分界面發(fā)揮作用，使界面溫度發(fā)生改變，加速血液循環(huán)，還可對細胞功能產生影響，促進其自行修復，緩解陰道出血等癥狀[3]。本研究隨機選取2021 年5 月—2023 年5 月福建省泉州市惠安縣婦幼保健院收治的120 例胎盤殘留患者為研究對象，旨在探討生化湯加減聯(lián)合鹽巴熱敷治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的120 例胎盤殘留患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分成研究組（n=60）與對照組（n=60）。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《婦產科學》[4]中胎盤殘留的西醫(yī)診斷標準，經B 超等檢查，胎盤殘留物≤5 cm2，均存在陰道異常流血等問題；②符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[5]中惡露不絕的中醫(yī)診斷標準，以陰道流血、腹部墜脹等為主癥，以神疲乏力為次癥，舌質紫黯，薄苔，脈細澀；③入院前未采取任何措施進行治療；④認知、語言、聽力功能均正常；⑤患者知曉本研究，且自愿參加。排除標準：①存在妊娠期疾病、胎盤早剝等問題者；②造血及凝血功能障礙者；③產道畸形者；④對縮宮素、生化湯等藥物過敏者；⑤腹部皮膚存在損傷者。

1.3 方法

兩組均給予益母草顆粒（國藥準字Z34020639；規(guī)格：15 g），口服，2 次/d，15 g/次。對照組給予常規(guī)縮宮素治療，肌肉注射縮宮素注射液（國藥準字H20233304；規(guī)格：1 mL:5 IU），2 次/d，10 IU/次。研究組給予生化湯加減聯(lián)合鹽巴熱敷治療，生化湯加減組方為：當歸25 g、黨參20 g、黃芪20 g、桃仁20 g、川芎15 g、益母草15 g、白術10 g、牛膝10 g、灸甘草10 g、干姜10 g。若患者存在腹痛腰酸等問題，則加用三七粉3 g；若患者存在腹脹、便溏等問題，則加用山藥20 g、陳皮10 g。鹽巴熱敷方法如下：將400 g 粗顆粒的鹽巴裝于布袋（20 cm×16 cm）中，使用微波爐進行加熱，加熱時間約為3～5 min（中火），將溫度控制在40～50℃，具體以患者耐受情況而定，然后使用毛巾將鹽包包裹，置于患者下腹子宮部位（中極穴、關元穴等）進行熱敷，2 次/d，20～30 min/次。兩組均治療1 周。

1.4 觀察指標

①對比兩組臨床療效。痊愈：胎盤殘留物通過陰道全部排出，陰道流血等癥狀全部消失，B 超檢查結果正常。顯效：胎盤殘留物通過陰道排出，陰道流血等癥狀明顯緩解，B 超檢查結果正常。有效：胎盤殘留物通過陰道排出，陰道流血等癥狀有所緩解，B 超檢查結果存在少量胎盤殘留。無效：胎盤殘留物未通過陰道排出，陰道流血等癥狀依舊存在，B 超檢查結果存在胎盤殘留物[6]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對比兩組中醫(yī)證候積分。治療前及治療1 周后從患者舌象、脈象、情緒、癥狀等4 個方面進行評估，每項0～5 分，總分值為20 分，分值越高，說明患者中醫(yī)證候越嚴重[7]。③對比兩組胎盤殘留面積、子宮內膜厚度。治療前及治療1 周后對患者進行B超檢查，對胎盤殘留面積及子宮內膜厚度變化進行測量。④對比兩組不良反應。統(tǒng)計患者治療期間不良反應（惡心嘔吐、腹脹腹痛、聽力降低）發(fā)生情況，不良反應發(fā)生率=（惡心嘔吐例數(shù)+腹脹腹痛例數(shù)+聽力降低例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候（舌象、脈象、情緒、癥狀）積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組積分均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值舌象治療前3.85±0.643.97±0.730.9570.340治療后（0.85±0.31）a 1.49±0.43）a 9.352＜0.001脈象治療前3.74±0.613.86±0.691.0090.315治療后（0.73±0.30）a（1.55±0.45）a 11.744＜0.001情緒治療前4.05±0.754.17±0.800.8480.398治療后（0.94±0.28）a（1.76±0.51）a 10.917＜0.001癥狀治療前4.22±0.684.35±0.551.1510.252治療后（0.64±0.21）a（1.42±0.41）a 13.116＜0.001

2.3 兩組患者胎盤殘留面積、子宮內膜厚度比較

治療前，兩組胎盤殘留面積、子宮內膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組胎盤殘留面積縮小，子宮內膜厚度降低，且與對照組相比，研究組面積更小，厚度更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者胎盤殘留面積、子宮內膜厚度比較(±s)

表4 兩組患者胎盤殘留面積、子宮內膜厚度比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值胎盤殘留面積（cm2）治療前3.78±1.483.96±1.610.6380.525治療后（0.99±0.23）a（1.59±0.35）a 11.097＜0.001子宮內膜厚度（mm）治療前3.65±0.333.71±0.350.9660.336治療后（2.71±0.19）a（3.08±0.23）a 9.607＜0.001

2.4 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較

研究組不良反應總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的6.67%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應比較

3 討論

胎盤殘留是由多種因素引起的一種產后并發(fā)癥，如宮腔感染、宮縮乏力等，目前縮宮素是治療胎盤殘留的常用藥物，能夠以促進宮縮的方式加快殘留物排出，但部分患者對宮縮素的敏感程度較低，治療效果存在局限性[8-9]。

胎盤殘留屬于中醫(yī)學“惡露不絕”“血崩”等范疇，妊娠后瘀血內阻，經脈不通為主要病因，久致氣虛、體寒等，治療應以活血祛瘀、溫通經絡為主。生化湯加減屬于純中藥藥方，方中當歸、益母草、可活血化瘀、養(yǎng)血調經；黨參、黃芪、可益氣固表、養(yǎng)血；桃仁可活血祛瘀、抗炎鎮(zhèn)痛；川芎、三七粉可活血通絡、行氣止痛；白術、陳皮可健脾益氣、燥濕利水；灸甘草、山藥可滋陰養(yǎng)血、益氣復脈；干姜可溫經散寒、祛風除濕；牛膝活血化瘀，引血下行；諸藥合用，共奏活血化瘀，益氣養(yǎng)血之功效[10]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，益母草含有益母草堿，能夠與子宮平滑肌上的受體（H1、α）發(fā)生反應，使平滑肌處于興奮狀態(tài)中，促進其收縮[11]。鹽巴熱敷屬于中醫(yī)外治法，通過將鹽包加熱后置于腹部子宮處，能夠對子宮經絡起到疏通作用，有效推動氣血運行，從而恢復陰陽平衡。

李慶華[12]研究指出，產后胎盤殘留采用生化湯聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果能夠達到97.78%，優(yōu)于單純西藥治療（P＜0.05）。本研究結果中，研究組治療總有效率為96.67%（58/60），高于對照組的85.00%（51/60）（P＜0.05），這與過往研究結果基本一致。分析其原因，聯(lián)合治療能夠對子宮起到雙向調節(jié)作用，在促進血液循環(huán)的同時，在子宮平滑肌上發(fā)揮作用，促進其興奮性增強，以促進子宮收縮的方式加快子宮內殘留胎盤排出，從而加快癥狀緩解，提高臨床療效[13]。本研究中，研究組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。推測其原因，聯(lián)合治療能夠對凝血因子進行調節(jié)，起到止血的效果，并加快子宮收縮及修復，同時借助熱蒸氣對局部毛細血管產生刺激，使其不斷擴張，從而對血液循環(huán)產生促進作用，加快藥效的發(fā)揮，促進癥狀緩解，進一步促進中醫(yī)證候積分降低[14]。

本研究結果中，研究組胎盤殘留面積小于對照組，子宮內膜厚度低于對照組（P＜0.05）。判斷其原因，聯(lián)合治療能夠以熱能穿透肌層，跟隨經絡起到溫經通脈、行氣活血的作用，并直接刺激子宮，促進子宮內膜修復，降低子宮內膜厚度，促進胎盤殘留面積縮小[15]。此外，研究組不良反應發(fā)生率為5.00%（3/60），低于對照組的6.67%（4/60），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析其原因，生化湯加減為中成藥物，對神經系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)刺激較小，而鹽巴熱敷無需口服，不會對機體產生較大影響，聯(lián)合治療安全性高，不會增加不良反應。

綜上所述，胎盤殘留患者采用生化湯加減與鹽巴熱敷聯(lián)合治療的臨床療效較高，可降低中醫(yī)證候積分，除去胎盤殘留面積，降低子宮內膜厚度，不會增加不良反應。但本研究屬于單中心研究，選取的樣本量較少，可能對外部效度造成影響，之后將采用大樣本、多中心研究，開展隨機雙盲試驗進行深入分析。