魏小慶

（攀枝花學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 攀枝花 617000）

1994年，美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會首次對醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵做出定義［1］，此后不斷有各國醫(yī)學(xué)協(xié)會和學(xué)者豐富其定義。2005年，中國醫(yī)師協(xié)會正式宣布加入推行“新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言”活動［2］，國內(nèi)學(xué)者也逐漸開始重視醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵研究，并基本形成共識，認(rèn)為醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)主要包括職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、職業(yè)技能、溝通、工作態(tài)度和信息素養(yǎng)等，其評價指標(biāo)可以總結(jié)為道德、人文、溝通、技能、工作態(tài)度、心理和信息能力等幾個方面［3］。基于國內(nèi)學(xué)者的認(rèn)識，國內(nèi)各高校開始探索如何培育醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)［4-5］。攀枝花學(xué)院也從2015年開始開設(shè)了“醫(yī)師職業(yè)社會學(xué)”“醫(yī)師職業(yè)溝通素養(yǎng)”“醫(yī)師職業(yè)倫理素養(yǎng)”“醫(yī)師職業(yè)心理素養(yǎng)”“醫(yī)師職業(yè)法律素養(yǎng)”等五門課程，分別從醫(yī)患角色認(rèn)知、醫(yī)患溝通、職業(yè)倫理要求、患者心理特點(diǎn)和法律維權(quán)等方面，采取理論講授、專題講座和課外實(shí)踐等形式，有針對性地提升了醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。2020年5月，教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》（以下簡稱《綱要》），推動高校學(xué)者積極探索在各專業(yè)課程中挖掘思政要素的途徑和開展課程思政的組織形式。就醫(yī)學(xué)教育而言，《綱要》所提倡的社會主義核心價值觀、文化素養(yǎng)、職業(yè)理想和職業(yè)道德教育等重點(diǎn)思政內(nèi)容，天然與醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)相契合。如何將醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)與課程思政要求有機(jī)結(jié)合，理應(yīng)成為醫(yī)學(xué)教育研究的一個重要課題。本文嘗試總結(jié)國內(nèi)學(xué)者和筆者自身的教學(xué)實(shí)踐，探討在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程思政中培養(yǎng)醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)設(shè)計(jì)，以期能為此類課題研究提供參考。

一、課程思政的一般原則

（一）基于“大思政課”的教育理念

有學(xué)者提出課程思政應(yīng)基于“大思政課”的教育理念，即對受教育者進(jìn)行愛國主義教育、集體主義教育、理想教育、道德教育、國防教育、民族團(tuán)結(jié)教育以及中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化等正能量教育［6］。筆者認(rèn)為“大”字還應(yīng)涵蓋以下幾點(diǎn)：一是教育者的群體“大”，專業(yè)課教師要與輔導(dǎo)員發(fā)揮各自的作用，建立協(xié)同育人機(jī)制［7］，專業(yè)課教師還要與思政課教師建立交流、協(xié)作機(jī)制；二是教育形式的類型“大”，要有理論課上挖掘出的思政元素教育，也要有課內(nèi)外實(shí)踐、課程相關(guān)“雙創(chuàng)”活動中各種優(yōu)秀素養(yǎng)的沉浸式體驗(yàn)教育［8］，還要有師生在課堂內(nèi)外的正能量言行滲透式教育；三是教育內(nèi)容的范圍“大”，既要開展傳統(tǒng)道德修養(yǎng)、家國情懷教育，也要開展人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)教育，以及心理健康教育。所有這些課程思政相關(guān)的，能實(shí)現(xiàn)潛移默化育人目的的活動，都應(yīng)算作“大思政課”范疇，也屬于“三全育人”范疇，即全員育人、全程育人、全方位育人［9］。

（二）基于人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程本身特點(diǎn)

課程思政最大的特點(diǎn)是要在學(xué)習(xí)專業(yè)課的過程中開展，通過接觸本專業(yè)前輩的相關(guān)事跡，在教學(xué)案例中理解背后隱藏的道德標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)踐教學(xué)中體會科研精神，從而實(shí)現(xiàn)潛移默化的精神品質(zhì)塑造。這樣的思政方式與思想政治理論課所采取的公開宣揚(yáng)道德品質(zhì)的方式有很大的差異，它必須結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)要求和課程本身的培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置課程思政目標(biāo)，根據(jù)課程思政目標(biāo)挖掘合理的課程相關(guān)教學(xué)素材，通過優(yōu)化教學(xué)方法［10］，實(shí)現(xiàn)情感交流式的、潤物無聲的思政效果［11］。按照教育部《綱要》的要求，對醫(yī)學(xué)類專業(yè)，課程思政要著重培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，引導(dǎo)學(xué)生尊重患者，善于溝通，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，提高依法應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，做黨和人民信賴的好醫(yī)生［12］。教師應(yīng)基于這個總體醫(yī)學(xué)人才思政培養(yǎng)目標(biāo)，再結(jié)合具體課程特點(diǎn)設(shè)計(jì)思政教學(xué)。

（三）基于效果評價

及時開展課程思政效果評價，是不斷提高思政教學(xué)質(zhì)量的重要保證。課程思政的目的是要提升學(xué)生道德修養(yǎng)，培養(yǎng)其家國情懷、人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生的心理健康，因此，其人才培養(yǎng)的效果評價應(yīng)該基于對學(xué)生在不同場景下的言行評價。這也意味著，多維度、多主體的多元化評價體系應(yīng)該是課程思政效果評價的基本框架要求［12］。多維度，可以是在專業(yè)考試題中融入思政元素測量，可以是采用問卷調(diào)查的形式，了解學(xué)生對融入思政元素后的課程認(rèn)知、教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)效果方面的評價［13-14］，可以是通過對學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上的討論情況進(jìn)行分析，得出思政教育效果評價［15］，可以是教師基于自己觀察到的學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、科技創(chuàng)新與數(shù)字意識、團(tuán)隊(duì)合作與溝通能力方面的提高情況進(jìn)行評價［16］；也可以是學(xué)生自己針對上述思政目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況或改善情況的評價等。這也就意味著，對思政效果評價的主體也應(yīng)該是多元的，可以是理論課和實(shí)踐課教師、輔導(dǎo)員、學(xué)生，也可以是見習(xí)或?qū)嵙?xí)期間的帶教老師、服務(wù)對象等，可以視課程特點(diǎn)而定。

二、臨床本科專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程思政的基本目標(biāo)

臨床本科專業(yè)的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程思政目標(biāo)，是要使學(xué)生能運(yùn)用現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和思維方法，觀察、分析和解決臨床工作中的各種與健康相關(guān)的問題。通過人體健康與環(huán)境關(guān)系相關(guān)學(xué)習(xí)，學(xué)生可以深刻理解疾病和健康問題的多因多果特點(diǎn)，深刻感受“預(yù)防為主”工作方針對“健康中國”建設(shè)的重大意義，自覺將健康教育、心理指導(dǎo)、社會支持等綜合防治手段運(yùn)用于臨床診治過程。通過流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生養(yǎng)成關(guān)注病患群體健康問題和主動探究醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域的意識，同時培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在執(zhí)業(yè)和醫(yī)學(xué)研究過程中實(shí)事求是、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袨闇?zhǔn)則。在教學(xué)過程中，既要挖掘教材知識點(diǎn)背后所蘊(yùn)含的思政元素，也要積極在典型案例、補(bǔ)充材料、課后作業(yè)中適時引入思政元素，還要在課堂內(nèi)外的實(shí)踐過程中強(qiáng)化學(xué)生對思政目標(biāo)的理解。

三、“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程思政中培養(yǎng)醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）教學(xué)大綱對課程思政目標(biāo)的調(diào)整補(bǔ)充

按照臨床本科專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的課程特點(diǎn)和既有人才培養(yǎng)目標(biāo)，通常其課程思政目標(biāo)包括：促使學(xué)生在今后的臨床工作中自覺貫徹新的健康觀和醫(yī)學(xué)模式，具有臨床預(yù)防思維；主動關(guān)注群體性健康問題的防控等。按照醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)要求，還應(yīng)將職業(yè)道德、工作態(tài)度、人文素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、溝通意識和技能等職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)目標(biāo)加入前述思政目標(biāo)中，恰當(dāng)?shù)刎瀼氐较嚓P(guān)章節(jié)的理論和實(shí)踐教學(xué)中，并顯化于課程的綜合考核成績中，從而完善人才培養(yǎng)工作。

（二）師資力量的準(zhǔn)備

“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)積極參加校內(nèi)外各種思政培訓(xùn)和交流活動，不斷增強(qiáng)課程思政意識和技巧。近年來，攀枝花學(xué)院“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)團(tuán)隊(duì)每年都會參加至少2次校內(nèi)外課程思政培訓(xùn)會和1次課程思政設(shè)計(jì)比賽，并通過組織教研室集體備課和跨學(xué)科交流等活動，探討在臨床本科專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)中融入各類醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)設(shè)計(jì)和考核方案，并將成熟、有效的思政案例設(shè)計(jì)納入不同的課程思政案例庫。

（三）主要章節(jié)思政教學(xué)設(shè)計(jì)舉例

根據(jù)筆者的教學(xué)實(shí)踐效果和其他研究者的經(jīng)驗(yàn)，列舉如下幾個在臨床本科專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)中通過課程思政培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)設(shè)計(jì)案例，供同行參考指正。

《緒論》部分通過闡述預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念、基本策略，引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理解預(yù)防醫(yī)學(xué)思維對其職業(yè)生涯的重要意義。思政目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生為實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略而奮斗的民族信念、責(zé)任擔(dān)當(dāng)以及關(guān)注群體健康、整體健康的大愛精神、人文素養(yǎng)。為此，本章節(jié)需要要求學(xué)生圍繞多個主題開展課前預(yù)習(xí)和資料查閱，課堂上展開討論或成果匯報，從而實(shí)現(xiàn)對學(xué)生相關(guān)思想精神的塑造，即使學(xué)生深刻理解“健康中國”對中華民族偉大復(fù)興的意義、“健康”的現(xiàn)代含義和一般表現(xiàn)、臨床開展“三級預(yù)防”的意義以及全生命周期健康管理對臨床醫(yī)學(xué)的要求。在對這些主題的深入思考中，臨床專業(yè)學(xué)生會深入領(lǐng)會貫徹預(yù)防醫(yī)學(xué)思維在臨床工作中的重要作用，切實(shí)感受到自己在中華民族偉大復(fù)興中的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，能夠以更寬闊的視野看待健康問題、定義自己的職業(yè)角色。

在《營養(yǎng)學(xué)》章節(jié)講述蛋白質(zhì)的作用時，課前安排學(xué)生觀看《中國首次實(shí)現(xiàn)從一氧化碳到蛋白質(zhì)的合成》相關(guān)視頻報道，并要求學(xué)生在進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)后，在課上闡述自己對《人民日報》評論此研究成果“戰(zhàn)略意義重大”的理解。通過從不同角度闡述高效合成飼料蛋白質(zhì)的戰(zhàn)略意義，能夠促進(jìn)學(xué)生理解蛋白質(zhì)對人體健康的重要生理意義，熟悉人體攝入蛋白質(zhì)的各種主要食物來源，從而理解由一氧化碳合成飼料蛋白質(zhì)對我國食品安全的重要意義，并自然而然產(chǎn)生深刻的民族自豪感，萌發(fā)開展醫(yī)學(xué)科研的興趣。由此實(shí)現(xiàn)對學(xué)生家國情懷的思政教育和追求卓越的職業(yè)素養(yǎng)教育。

在《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》章節(jié)，要求學(xué)生分組提前查閱并在課堂匯報“水俁病”“痛痛病”“倫敦?zé)熿F事件”“洛杉磯光化學(xué)煙霧事件”等重大環(huán)境污染事件對人群健康、社會生活造成的危害，討論“綠水青山就是金山銀山”的深刻含義和對國家可持續(xù)發(fā)展的重大意義。促進(jìn)學(xué)生深刻理解保護(hù)環(huán)境對預(yù)防疾病、提高人民生活質(zhì)量的重要性，意識到疾病防控需要社會各部門共同合作，理解“將健康融入所有政策”的含義，從而自覺參與到公共衛(wèi)生工作中，完善對醫(yī)生職業(yè)角色的認(rèn)識。同時，在討論中強(qiáng)化了學(xué)生關(guān)注國家可持續(xù)發(fā)展的家國情懷和對黨的無比信任、愛戴之情。

在《職業(yè)衛(wèi)生學(xué)》章節(jié)，課前要求學(xué)生完成社會調(diào)查或文獻(xiàn)查閱：（1）調(diào)查自己認(rèn)識的人中是否存在職業(yè)病或與工作有關(guān)疾病，是否發(fā)生過職業(yè)性外傷，發(fā)生的原因是什么，后果有哪些，思考職業(yè)性損害“防”和“治”的關(guān)系。（2）查閱近年來各地發(fā)生過的重大職業(yè)性損害事件，思考經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。課上根據(jù)學(xué)生完成的質(zhì)量，指定部分學(xué)生報告調(diào)查、查閱結(jié)果，并介紹兩起典型塵肺病案例，較全面地體現(xiàn)塵肺病形成的原因、發(fā)病特點(diǎn)、病人類型、疾病負(fù)擔(dān)，以及對病人生命質(zhì)量的嚴(yán)重?fù)p害。課后，要求學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)了解塵肺病防治的最新研究進(jìn)展，并參與在線討論：為什么說塵肺病是最嚴(yán)重的一種職業(yè)??？通過以上教學(xué)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生充分認(rèn)識塵肺病的嚴(yán)重危害，喚起學(xué)生對患者的高度同情，提高學(xué)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)。同時，深刻理解“三早預(yù)防”對各類嚴(yán)重疾病的重要臨床意義，在采集病史時要全面關(guān)注患者存在的各類健康危險因素，既有助于病情的準(zhǔn)確診斷，也有利于制訂綜合性的臨床干預(yù)方案，提高治療效果；增強(qiáng)健康教育意識，使學(xué)生愿意主動與患者進(jìn)行更多的溝通交流，改進(jìn)患者就醫(yī)行為；關(guān)注專業(yè)領(lǐng)域的研究進(jìn)展，不斷改善病人生命質(zhì)量，理解“關(guān)注病人勝于關(guān)注疾病”的全面含義。以上教學(xué)設(shè)計(jì)，可以較全面地培養(yǎng)醫(yī)師職業(yè)精神。

在《臨床預(yù)防服務(wù)》章節(jié)中，要求學(xué)生結(jié)合自己的就醫(yī)或陪醫(yī)經(jīng)歷，描述感受到的臨床預(yù)防服務(wù)與自己期望值間的差距，反思臨床醫(yī)生的工作職責(zé)，思考我國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在應(yīng)對井噴式的慢性病及其防控上與世界先進(jìn)水平差距明顯的原因。再結(jié)合典型案例對“以健康為中心、預(yù)防重于治療、防治結(jié)合”理念［17］開展討論，深入理解在當(dāng)前疾病譜、死因譜背景下，防治結(jié)合策略對改善臨床服務(wù)質(zhì)量的重要意義，完整理解追求卓越的職業(yè)素養(yǎng)。

提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)是用人單位和患者對醫(yī)學(xué)教育的重要期盼，將其融入課程思政成為必然要求。為此，教師要在充分把握課程思政基本原則的基礎(chǔ)上，通過合理的教學(xué)設(shè)計(jì)，將醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)與課程思政有機(jī)結(jié)合。