右美托咪定在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的麻醉效果及其對(duì)患者認(rèn)知功能的影響

王 婧

（吉林省電力醫(yī)院卒中中心，吉林 長(zhǎng)春 130022）

頸動(dòng)脈狹窄是造成腦卒中的主要因素之一，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者常用的治療措施，該手術(shù)通過(guò)外科手段切開(kāi)頸動(dòng)脈清除造成頸動(dòng)脈狹窄的斑塊、血栓，緩解患者臨床癥狀，雖療效確切，但因手術(shù)過(guò)程需暫時(shí)性閉夾、開(kāi)放頸動(dòng)脈，容易發(fā)生腦出血再灌注損傷，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、認(rèn)知障礙等一系列并發(fā)癥，造成心臟、腎臟等多個(gè)臟器功能損傷，不利于患者預(yù)后[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，麻醉方法的選擇與術(shù)后并發(fā)癥存在一定關(guān)系[2]。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有高選擇性，呼吸抑制作用很輕，并且具有較好的鎮(zhèn)痛、抗焦慮等多種效果，對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)影響較小[3]?；诖耍狙芯窟x取 62 例行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行分組，開(kāi)展前瞻性研究，旨在分析右美托咪定在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將2018 年12 月至2022年12 月吉林省電力醫(yī)院收治的62 例行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者分成兩組，各31 例。對(duì)照組中男、女患者分別為18、13 例；年齡36～77 歲，平均（56.53±4.65）歲；病程5～24 個(gè)月，平均（9.48±3.16）個(gè)月；合并癥：高血壓13 例，糖尿病8 例，高血脂8 例，冠心病3 例；手術(shù)位置：左側(cè)、右側(cè)分別為17、14 例。觀察組中男、女患者分別為17、14 例；年齡37～77 歲，平均（56.51±4.68）歲；病程6～24 個(gè)月，平均（9.46±3.14）個(gè)月；合并癥：高血壓14 例，糖尿病6 例，高血脂7 例，冠心病2 例；手術(shù)位置：左側(cè)、右側(cè)分別為18、13 例。上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)外科學(xué)（第3 版）》[4]中頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)；血管造影檢查顯示頸動(dòng)脈狹窄，癥狀性狹窄≥ 70%，無(wú)癥狀性狹窄≥ 80%；既往無(wú)腦梗死病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究相關(guān)藥物不耐受；既往有頸動(dòng)脈手術(shù)史；合并全身感染性疾??；合并認(rèn)知功能異常。吉林省電力醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)針對(duì)本研究麻醉方案及其相關(guān)不良反應(yīng)已進(jìn)行詳細(xì)審核，并予以批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法所有患者均接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，面罩吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖、腦電雙頻指數(shù)、血氧飽和度（SpO2），開(kāi)放外周靜脈，橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。麻醉誘導(dǎo)：0.03 mg/kg 體質(zhì)量咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg），0.2 mg/kg 體質(zhì)量依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg），2 μg/kg 體質(zhì)量枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg），1 mg/kg 體質(zhì)量羅庫(kù)溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格：5 mL∶50 mg）靜脈注射，氣管插管，設(shè)置呼吸比1∶2，通氣頻率13～14 次/min，潮氣量7～8 mL/kg 體質(zhì)量。麻醉維持：2～6 mg/（kg·h）丙泊酚乳狀注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL∶0.2 g），0.1～0.3 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg），間斷注射0.1 mg/kg 體質(zhì)量羅庫(kù)溴銨注射液。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前10 min 靜脈注射0.5 μg/kg 體質(zhì)量鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg），氣管插管后持續(xù)靜脈輸注0.3 μg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前30 min 停止輸注。對(duì)照組予以等容量生理鹽水。兩組患者均觀察至術(shù)后7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①麻醉指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。②認(rèn)知功能。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）[5]評(píng)分：于術(shù)前24 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h、術(shù)后7 d，使用MMSE 評(píng)分評(píng)估認(rèn)知功能，總分30 分，分值越高認(rèn)知功能越好。③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別于進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T0）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T1）、手術(shù)開(kāi)始后30 min（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3），通過(guò)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（寰熙醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：IMEC7）記錄SpO2、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），計(jì)算得出平均動(dòng)脈壓（MAP）。④不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐、低血壓等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較觀察組麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間較對(duì)照組更短，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(min，±s )

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(min，±s )

組別例數(shù)麻醉起效時(shí)間蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間對(duì)照組318.23±1.1317.56±4.2422.35±2.46觀察組315.89±1.0516.48±4.3221.24±2.37 t 值8.4460.9931.809 P 值＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較相較于術(shù)前24 h，術(shù)后24 h ～ 術(shù)后7 d 兩組MMSE 評(píng)分先降低再升高，且術(shù)后24 h、術(shù)后72 h 觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較(分，±s )

表2 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較(分，±s )

注：與術(shù)前24 h 比，*P＜0.05；與術(shù)后24 h 比，#P＜0.05；與術(shù)后72 h 比，△P＜0.05。MMSE：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表。

組別例數(shù)術(shù)前24 h術(shù)后24 h術(shù)后72 h術(shù)后7 d對(duì)照組3127.13±0.8521.45±1.27* 22.15±1.12*#24.14±1.56*#△觀察組3127.15±0.8222.98±1.23*23.23±1.21*24.73±1.62*#△t 值0.0944.8183.6471.461 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較T1～T3時(shí)兩組患者HR、 MAP 逐漸降低，但觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組組內(nèi)及組間SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s )

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s )

注：與T0 時(shí)比，▲P＜0.05；與T1 時(shí)比，□P＜0.05；與T2 時(shí)比，P＜0.05。SpO2：血氧飽和度；HR：心率；MAP：平均動(dòng)脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)HR(次/min)MAP(mmHg)T0T1T2T3 T0T1T2T3對(duì)照組3186.27±6.56 80.78±4.23▲ 77.64±3.17▲□ 73.27±3.10▲□images/BZ_59_717_457_758_509.png 104.25±6.51 89.44±4.53▲ 86.57±4.26▲□ 82.63±4.15▲□images/BZ_59_717_457_758_509.png觀察組3186.34±6.47 83.25±4.26▲ 82.75±3.15▲81.84±3.12▲ 104.32±6.48 92.47±4.58▲ 90.46±4.35▲ 88.47±4.23▲□t 值0.0422.2916.36610.8490.0422.6193.5575.487 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)SpO2(%)T0T1T2T3對(duì)照組3197.32±1.2497.13±1.1396.85±1.1697.12±1.16觀察組3197.34±1.2197.16±1.1496.92±1.1697.23±1.18 t 值0.0640.1040.2380.370 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較隨訪期間，對(duì)照組患者中出現(xiàn)1 例嘔吐、1 例低血壓；觀察組患者中出現(xiàn)2 例惡心、2 例嘔吐，對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率[6.45%（2/31）對(duì)比12.90%（4/31）]對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.185，P＞0.05）。

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄在早期并無(wú)典型癥狀，即使有癥狀持續(xù)時(shí)間也較短，容易被忽略。疾病進(jìn)展到后期，會(huì)出現(xiàn)腦神經(jīng)受損、失明、感覺(jué)障礙等癥狀，威脅患者生命健康。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是頸動(dòng)脈狹窄常用治療措施，手術(shù)中麻醉藥物對(duì)腦氧代謝及腦血流量均具有一定影響，如何降低手術(shù)過(guò)程對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成的不良影響是臨床關(guān)注的問(wèn)題。

通過(guò)對(duì)比分析兩組麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉起效時(shí)間更短；與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)兩組患者HR、MAP 均逐漸降低，但各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者HR、MAP水平更高；兩組SpO2組內(nèi)及組間，以及兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異均不顯著，表明右美托咪定可以有效穩(wěn)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，麻醉效果較好。右美托咪定能夠直接影響神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，起效迅速，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜強(qiáng)，麻醉效果好；此外，右美托咪定基本不會(huì)在機(jī)體組織內(nèi)蓄積，因此其在保證麻醉效果的同時(shí)不會(huì)影響患者術(shù)后蘇醒，對(duì)呼吸過(guò)程的抑制作用很輕，不會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng)，保障手術(shù)順利進(jìn)行[6-7]。

麻醉藥物對(duì)腦血流量、腦氧代謝等均有影響，右美托咪定通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的α2腎上腺素受體產(chǎn)生相應(yīng)的藥理作用，使其超級(jí)化神經(jīng)元，抑制去甲腎上腺素的釋放，進(jìn)而發(fā)揮抗交感神經(jīng)效用[8]。同時(shí)，右美托咪定是沒(méi)有神經(jīng)毒性作用的鎮(zhèn)靜劑，對(duì)交感神經(jīng)興奮性起到抑制效果，減輕神經(jīng)體液應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)，利于術(shù)后蘇醒[9]。右美托咪定可以產(chǎn)生近乎自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果，不會(huì)引起HR、血壓等劇烈變化，主要作用于大腦藍(lán)斑區(qū)，不影響大腦皮層，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[10]。本研究針對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者采用右美托咪定進(jìn)行麻醉，對(duì)照組采用等量生理鹽水，分析兩組認(rèn)知功能評(píng)分及安全性，結(jié)果顯示，術(shù)后24 h、術(shù)后72 h 觀察組MMSE 評(píng)分更高，且兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異不顯著，表明頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者采用右美托咪定進(jìn)行麻醉，可避免認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，且安全性良好。

綜上，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者采用右美托咪定進(jìn)行麻醉，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，避免認(rèn)知功能障礙，麻醉效果較好，且安全性良好。但本研究樣本量較少，后續(xù)仍需增加樣本量深入研究。