無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭的療效分析

郭志滔 ，方 圓

（廣東省水電醫(yī)院兒科，廣東 廣州 511340）

呼吸衰竭是臨床新生兒群體常見的一種呼吸系統(tǒng)急危重癥，新生兒由于肺部發(fā)育尚不完善，發(fā)生呼吸衰竭后，若不能及時(shí)改善通氣，則可能導(dǎo)致新生兒死亡。因此采取有效措施治療重癥呼吸衰竭患兒具有重大意義。臨床常用機(jī)械通氣的方法改善患兒缺氧，維持并增強(qiáng)肺內(nèi)氣體交換。同步間歇指令通氣應(yīng)用于新生兒呼吸支持治療，能夠降低患兒和呼吸機(jī)的對(duì)抗，減少正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)負(fù)效應(yīng)，并能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。該技術(shù)能夠通過改變預(yù)設(shè)間歇強(qiáng)制通氣（IMV）頻率，從而改變患兒呼吸支持水平，從完全支持改變?yōu)椴糠种С?，但在指令通氣之外的自主呼吸，無法得到機(jī)械輔助，需要克服呼吸機(jī)回路阻力做功，長時(shí)間應(yīng)用同步間歇指令通氣治療時(shí)，可以使呼吸肌疲勞及氧耗量增加，甚至?xí)够純旱难h(huán)功能發(fā)生惡化[1]。無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療具有無創(chuàng)性、潮氣量低、能夠使肺部持續(xù)膨脹等優(yōu)勢(shì)，更有利于氣體交換，并且能夠?qū)⑼庋鞅壤д{(diào)情況及時(shí)糾正，避免新生兒出現(xiàn)機(jī)械通氣帶來的肺部損傷[2]。基于此，本研究選取了重癥呼吸衰竭新生兒50例，旨在分析無創(chuàng)高頻振蕩通氣的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月廣東省水電醫(yī)院收治的重癥呼吸衰竭新生兒100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組患兒胎齡29～35 周，平均（32.51±1.05）周；出生體質(zhì)量1.23～2.54 kg，平均（1.78±0.48） kg；致病類型：呼吸窘迫綜合征24 例，吸入性肺炎16 例，胎糞吸入綜合征5 例，感染性肺炎3 例，其他疾病2 例。觀察組患兒胎齡29～35 周，平均（32.68±1.09）周；出生體質(zhì)量1.21～2.59 kg，平均（1.80±0.44） kg；致病類型：呼吸窘迫綜合征23 例，吸入性肺炎18 例，胎糞吸入綜合征4 例，感染性肺炎3 例，其他疾病2 例。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)（第4 版）》[3]中重癥呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肺泡 - 動(dòng)脈氧分壓差在600 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上；③胸片檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在相關(guān)治療禁忌證；②伴有嚴(yán)重性感染；③存在先天性畸形。本研究經(jīng)廣東省水電醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且新生兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法對(duì)于所有新生兒的原發(fā)性疾病進(jìn)行積極治療，糾正新生兒水與電解質(zhì)紊亂、酸堿紊亂，為新生兒進(jìn)行肺部感染、腦部水腫等綜合性治療，此外，給予新生兒做好呼吸道管理，將口腔、鼻腔中的分泌物有效清除。對(duì)照組患兒實(shí)施同步間歇指令通氣治療：應(yīng)用無創(chuàng)高頻呼吸機(jī)[德國Medin 公司，型號(hào)：3090（MedinCN0）]對(duì)患兒實(shí)施機(jī)械通氣治療，設(shè)置通氣模式為同步間歇指令性呼吸模式。初次調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：通氣量為6～8 L/min，吸入氧濃度（FiO2）為40%～80%，呼吸頻率為30～40 次/min，氣道峰壓為1.96～2.90 kPa，呼氣末正壓為0.4～0.6 kPa，吸呼比為1∶1.5～2.0，平均氣道平臺(tái)壓為0.8～1.2 kPa，潮氣量：6～8 mL/kg 體質(zhì)量，在機(jī)械通氣時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒血?dú)庵笜?biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，保證新生兒的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）處于80～100 mmHg，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）處于35～45 mmHg，血氧飽和度（SaO2）處于85%～95%。觀察組患兒實(shí)施無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療。調(diào)整無創(chuàng)高頻呼吸機(jī)初始參數(shù)為：振動(dòng)頻率為7～12 Hz；振幅為12～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），平均氣道平臺(tái)壓＜1.5 kPa， FiO2為25%～100%，呼吸頻率為20～50 次/min，待觀察到新生兒頸部、胸部存在良好振蕩情況為止，然后對(duì)新生兒做血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患兒具體病情進(jìn)一步調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，調(diào)整目標(biāo)和對(duì)照組相同。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：①病情基本穩(wěn)定；②營養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，斷開呼吸機(jī)后，呼吸平穩(wěn)；③呼吸頻率在30 次/min 以下，潮氣量高于300 mL；④神志清晰、反應(yīng)狀態(tài)良好，存在張口及咳嗽反射；⑤氧合良好， PaCO2、 FiO2、 PaO2處于正常范圍內(nèi)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。顯效：治療1 h 后新生兒呼吸障礙、面部青紫反應(yīng)等癥狀消失，SaO2達(dá)到90%以上，1 d 以內(nèi)所有呼吸衰竭的相關(guān)癥狀完全消失；有效：治療1 h 后呼吸障礙、面部青紫程度有效減輕，SaO2上升至85%，未超過90%，兩天內(nèi)呼吸衰竭相關(guān)癥狀完全消失；無效：治療1 h 后，新生兒的相關(guān)癥狀沒有發(fā)生明顯改善，兩天內(nèi)呼吸衰竭癥狀沒有得到完全糾正，SaO2水平在85%以下?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。記錄兩組新生兒的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。③血?dú)夥治鲋笜?biāo)。治療0、 24、 72 h 時(shí)采集患兒動(dòng)脈血2 mL，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，型號(hào)：PT1000）檢測(cè)PaO2、 PaCO2、 FiO2、呼吸指數(shù)。④并發(fā)癥。對(duì)兩組新生兒治療過程中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）、支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）、肺部出血、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均使用S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(h，±s )

表2 兩組患兒械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(h，±s )

組別例數(shù)機(jī)械通氣時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組50129.76±18.79589.79±135.46觀察組50104.56±14.16458.79±101.46 t 值7.5745.473 P 值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較與0 h 時(shí)比， 24、 72 h時(shí)兩組患兒PaO2均逐漸升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組患兒的PaCO2、 FiO2、呼吸指數(shù)均逐漸降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s )

表3 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s )

注：與0 h 比，*P＜0.05；與24 h 比，#P＜0.05。PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；FiO2：吸入氧濃度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)0 h24 h72 h 0 h24 h72 h對(duì)照組5041.46±6.4664.89±7.81*78.79±10.56*#65.97±10.7953.65±6.35*45.35±5.34*#觀察組5041.18±6.0873.89±8.73*84.77±11.72*#66.56±10.3545.03±5.13*35.13±3.16*#t 值0.2235.4332.6800.2797.46711.647 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)FiO2(%)呼吸指數(shù)(%)0 h24 h72 h 0 h24 h72 h對(duì)照組5085.97±10.6756.98±8.19*48.35±7.35*#2.89±0.321.69±0.20*0.82±0.09*#觀察組5086.65±10.3546.31±7.65*40.35±5.64*#2.95±0.351.05±0.10*0.65±0.07*#t 值0.3236.7326.1060.89520.23910.543 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組新生兒出現(xiàn)2 例VAP，1 例BPD， 1 例視網(wǎng)膜病變， 1 例肺部出血，總發(fā)生率為10.00%（5/50）；對(duì)照組新生兒出現(xiàn)5 例VAP，2 例BPD， 4 例視網(wǎng)膜病變，3 例肺部出血，總發(fā)生率為28.00%（14/50），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263，P＜0.05）。

3 討論

新生兒發(fā)生呼吸衰竭后，其肺部通氣功能、換氣功能發(fā)生異常，導(dǎo)致其肺氧合功能降低，新生兒則會(huì)產(chǎn)生缺氧以及二氧化碳潴留等情況，各個(gè)器官代謝功能也會(huì)因此發(fā)生紊亂，隨著疾病進(jìn)展，可能導(dǎo)致患兒死亡[4]。同步間歇指令通氣指的是呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)指令頻率向患兒輸送常規(guī)通氣，在兩次機(jī)械呼吸之間，患兒能夠自由呼吸，呼吸機(jī)輸送的指令呼吸和患兒的吸氣用力保持同步狀態(tài)，但若設(shè)置頻率、流量不科學(xué)，則可能會(huì)使患兒發(fā)生呼吸肌疲勞，延長撤機(jī)時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間[5]。

無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療模式屬于現(xiàn)代臨床中一種新型通氣治療模式，治療過程中以超生理呼吸頻率、低周期壓力變化的震蕩產(chǎn)生雙相的壓力變化，可以使患兒肺泡在短時(shí)間內(nèi)均勻膨脹，不增加氣壓傷的同時(shí)改善患兒肺順應(yīng)性和氣體交換，加快二氧化碳的排除和氧氣融合，保證機(jī)體酸堿平衡，有效改善呼吸障礙，縮短治療時(shí)間和住院時(shí)間；因?yàn)闅饬鞯念l率高、潮氣量低，不會(huì)明顯影響肺泡壓力，還能夠避免因?yàn)槿萘恳约皦毫Ω叨l(fā)的肺部損傷[6-7]。本研究中，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明相比于同步間歇指令通氣，無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療能夠縮短重癥呼吸衰竭新生兒治療時(shí)間和住院時(shí)間，提高治療效果。

血?dú)庵笜?biāo)是呼吸衰竭治療過程中的肺功能檢測(cè)主要指標(biāo)。呼吸衰竭患兒由于肺部通氣、換氣功能受阻，肺氧合功能降低，導(dǎo)致新生兒機(jī)體出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，PaCO2水平升高；PaO2反映了血壓中的氧氣含量，體現(xiàn)了機(jī)體低氧血癥程度；FiO2指的是人體吸入的氣體中氧氣的濃度分?jǐn)?shù)，能反映肺泡和肺毛細(xì)血管的損傷情況；呼吸指數(shù)則提示了患兒肺部實(shí)際的氧合水平[8]。本研究中，觀察組新生兒治療后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說明無創(chuàng)高頻振蕩通氣療法可有效改善患兒氣體交換功能，使氧氣供給快速改善。其原因在于，采取同步間歇指令通氣治療，患兒在進(jìn)行自主呼吸時(shí)，會(huì)明顯增加呼吸功；如果指令頻率降低，則會(huì)使患兒自主呼吸功顯著增加，從而影響其氣體交換能力。但無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療的應(yīng)用，可以將低潮氣量的氣流噴入到患兒氣道中，經(jīng)過泰勒型擴(kuò)散、肺部搖擺、分子彌散之后，能夠保證肺臟中的氣體充分彌散，使氣道中壓力波動(dòng)幅度進(jìn)一步降低，肺部充氣、容量均處于正常狀態(tài)，使平均氣道壓保持相對(duì)穩(wěn)定，預(yù)防患兒肺泡萎縮，氧合功能及氣體交換功能能夠快速改善，二氧化碳水平明顯降低，避免新生兒出現(xiàn)撤機(jī)失敗情況[9]。此外本研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明相比于同步間歇指令通氣，無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療的安全性更高，分析其原因?yàn)?，無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療能夠避免支氣管氣道發(fā)生塌陷反應(yīng)，無需過長機(jī)械通氣治療，和間歇性通氣治療相比，細(xì)菌感染率更低，從而降低患兒治療期間的并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。

綜上，相比于同步間歇指令通氣，重癥呼吸衰竭新生兒通過無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療，療效顯著，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，縮短治療時(shí)間和住院時(shí)間，且安全性高，值得臨床推廣。