腸內(nèi)營養(yǎng)補充改善老年腦卒中鼻飼患者的營養(yǎng)狀況

謝冬芹，李 文

（1.皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科；2.皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科， 安徽 蕪湖 241001）

腦卒中患者在患病后表現(xiàn)出功能恢復不完全，而老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，全身各器官功能衰退，由此引發(fā)進食和吸收能力下降，進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響患者恢復。有研究表明，腦卒中患者營養(yǎng)不良不利于患者康復效果，并延長住院時間[1]。常規(guī)營養(yǎng)支持通常為對患者或家屬進行營養(yǎng)指導之后，家屬準備食物自制勻漿膳，但在勻漿過程中會導致營養(yǎng)素的部分損失，以及營養(yǎng)密度較低的情況，導致患者能量和營養(yǎng)素攝入嚴重不足[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)補充可為患者提供額外的營養(yǎng)，確?；颊邤z入足夠的能量和營養(yǎng)[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懡o予腸內(nèi)營養(yǎng)補充是否能改善腦卒中恢復期患者的營養(yǎng)狀況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年6 月至2022 年6 月皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院收治的80 名腦卒中鼻飼患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組患者中男性19 例，女性21 例；年齡65～82 歲，平均（74.2±6.5）歲；BMI 18.4～26.4 kg/m2，平均（23.3±2.3） kg/m2；合并高血壓患者29 例，Ⅱ型糖尿病19 例；腦卒中類型：缺血性29例，出血性11 例；確診到營養(yǎng)治療的時間13～26 d，平均（22.3±4.5） d。觀察組患者中男性24 例，女性16 例；年齡65～86 歲，平均（71.6±6.7）歲；BMI 19.1～24.7 kg/m2，平均（22.4±1.6） kg/m2；合并高血壓患者28 例，Ⅱ型糖尿病18 例；腦卒中類型：缺血性29 例，出血性11 例；確診到營養(yǎng)治療的時間13～26 d，平均（21.7 ±3.8） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[4]中腦卒中的診斷標準；②住院時間＞4 周；③營養(yǎng)風險篩查評估表（NRS2002）[5]≥ 3 分。排除標準：①胃腸功能障礙；②合并腫瘤；③對營養(yǎng)制劑不耐受。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準（WYEFYLS202262），患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 干預方法兩組患者均接受了臨床治療、常規(guī)護理、康復治療和吞咽治療。對照組患者同時接受常規(guī)營養(yǎng)指導，結(jié)合患者發(fā)病前飲食情況、體格測量指標和血清學營養(yǎng)指標，對患者營養(yǎng)狀況進行綜合評估，評估后指導及監(jiān)督患者日常飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予患者自制勻漿膳鼻飼[6]。觀察組患者在常規(guī)營養(yǎng)指導的基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)補充，包括復合蛋白粉（纖維配方）復合蛋白固體飲料（上海復旦奧醫(yī)醫(yī)學科技有限公司，生產(chǎn)批號20210301）110 g 加蛋白粉（吉林麥孚營養(yǎng)科技有限公司，生產(chǎn)批號20210301）22.5 g，約500 kcal/d，總量分為兩次進行干預，腸內(nèi)營養(yǎng)補充加入勻漿膳中混勻服用，連續(xù)干預3 周。期間臨床營養(yǎng)師定期查房。

1.3 觀察指標①人體測量參數(shù)。治療前和治療3 周后采用皮脂厚度計（江蘇遠燕醫(yī)療設備有限公司，型號：YP-01）測量三頭肌皮褶厚度（TST）；采用普通軟尺測量小腿圍（CC）、上臂圍（AC）；采用電子握力計（廣東香山衡器集團股份有限公司，型號：EH101）測量握力（GS），人體測量值是3 次連續(xù)測量的平均值。②營養(yǎng)狀況和生活自理能力。治療前和治療3 周后使用NRS2002評估患者營養(yǎng)風險，總分7 分，NRS2002 ≥ 3 分說明患者有營養(yǎng)不良的風險；采用預后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，采集患者治療前、治療3 周后患者靜脈血4 mL，其中2 mL 離心（3 000 r/min，10 min），取血清，采用全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：AV5800）檢測血清白蛋白（ALB）指標，另外2 mL 采用自動血細胞分析儀[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司，型號：XN3100]檢測淋巴細胞計數(shù)，PNI=血清ALB（g/L）+5×淋巴細胞計數(shù)（109/L）；采用日常生活能力量表（ADL）[7]評價患者生活能力，總分100 分，分值越高，生活能力越好。③營養(yǎng)指標。采集患者治療前及治療1、2、3 周后患者靜脈血4 mL，其中2 mL 制備血清，血清制備方法同②，采用全自動生化分析儀檢測血清ALB、總蛋白（TP）指標，另外2 mL 采用自動血細胞分析儀檢測全血血紅蛋白（Hb）指標。

1.4 統(tǒng)計學方法使用22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料均使用S-W 法檢驗證實服從正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人體測量參數(shù)比較與治療前比，治療3 周后對照組患者TSF、CC、AC、GS 均降低，觀察組患者TSF、CC、AC、GS 均升高，但兩組各指標組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療3 周后觀察組患者TSF、AC、GS 均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者人體測量參數(shù)比較(±s )

表1 兩組患者人體測量參數(shù)比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。TST：三頭肌皮褶厚度；CC：小腿圍；AC：上臂圍；GS：握力。

組別例數(shù)TSF(mm)CC(cm)AC(cm)GS(kg)治療前治療3 周后治療前治療3 周后治療前治療3 周后治療前治療3 周后對照組4010.6±2.910.3±2.827.2±2.626.7±2.222.3±2.521.4±2.517.9±4.315.5±4.4觀察組4011.4±2.511.8±2.527.1±2.627.5±2.623.0±2.323.4±2.318.1±6.120.6±5.8 t 值1.1372.012-0.1431.1181.0962.9470.1443.291 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況和生活自理能力比較與治療前比，治療3 周后對照組患者NRS2002 評分顯著升高，觀察組患者NRS2002 評分顯著降低，對照組患者PNI 顯著降低，觀察組患者PNI 和ADL 評分均顯著升高，且治療3 周后觀察組患者NRS2002 評分顯著低于對照組，PNI和ADL 評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況和生活自理能力比較(±s )

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況和生活自理能力比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。NRS2002：營養(yǎng)風險篩查評估表；PNI：預后營養(yǎng)指數(shù)；ADL：日常生活能力量表。

組別例數(shù)NRS2002 評分(分)PNI ADL 評分(分)治療前治療3 周后治療前治療3 周后治療前治療3 周后對照組403.9±0.84.6±1.0*39.4±3.737.2±3.5*10.2±1.6 8.1±1.2觀察組403.9±0.93.2±0.8*38.7±4.343.7±4.3*11.1±1.714.4±1.5*t 值-0.012-5.676-2.6125.647-1.4352.615 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者營養(yǎng)指標比較與治療前比，治療1、2、3 周后對照組患者血清ALB、TP 及全血Hb 均逐漸降低，觀察組逐漸升高，觀察組治療2、3 周后血清ALB、TP 含量及治療1、2、3 周后全血Hb 含量均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)指標比較(g/L，±s )

表3 兩組患者營養(yǎng)指標比較(g/L，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療1 周后比，#P＜0.05；與治療2 周后比，△P＜0.05。ALB：白蛋白；TP：總蛋白；Hb：血紅蛋白。

組別例數(shù)ALB TP治療前治療1 周后治療2 周后治療3 周后治療前治療1 周后 治療2 周后治療3 周后對照組4034.7±1.933.6±2.633.0±2.0*32.0±2.4*64.6±4.862.0±5.360.1±5.1*57.3±4.9*#觀察組4033.5±2.734.3±2.936.1±3.1* 37.1±3.0*#63.0±5.463.8±5.666.6±6.0*67.9±5.5*#t 值-1.8120.9163.9106.481-1.0981.1694.0016.964 P 值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)Hb治療前治療1 周后治療2 周后治療3 周后對照組40106.5±12.9 99.4±13.1 97.3±13.5* 91.8±11.7*觀察組40108.3±12.0109.4±11.1111.3±11.2116.3±11.4*#t 值0.5193.0274.1427.567 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腦卒中患者靜息能量消耗（REE）增加，若營養(yǎng)補充不能滿足患者的能量需求，可能會導致能量負平衡。臨床常根據(jù)患者的初始體質(zhì)量確定個人每天的能量和蛋白質(zhì)需求，鼻飼管通常用于為無法吞咽的腦卒中患者有效提供營養(yǎng)和基本藥物的途徑，可以為患者提供營養(yǎng)，但是自制勻漿的營養(yǎng)密度較低，營養(yǎng)成分不夠均衡，導致營養(yǎng)供應不足[8]。

腸內(nèi)補充營養(yǎng)制劑采用整蛋白為氮源的制劑，能夠提供充足的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白；乳清蛋白富含人體所需的所有必需氨基酸，具有相對分子量小、可溶性好、蛋白消化速率高、蛋白利用率高的特點，可促進肌肉蛋白合成及肌肉生長，改善肌肉功能，增強免疫力，為早期康復訓練提供能量支持和肌肉物質(zhì)基礎(chǔ)[9]。腦卒中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)營養(yǎng)不良或脫水，這也會損害身體功能、肌力和生活質(zhì)量。本研究中，治療3 周后觀察組患者TSF、AC、GS 均高于對照組，治療3 周后觀察組患者NRS2002 評分低于對照組，PNI 和ADL 評分均高于對照組，表明腸內(nèi)營養(yǎng)補充能夠提高腦卒中患者后鼻飼患者的能量和營養(yǎng)的攝入，改善腦卒中患者身體機能和生活質(zhì)量。而本研究中，治療3 周后對照組患者NRS2002 評分顯著升高，對照組患者PNI 顯著降低，表明常規(guī)營養(yǎng)指導無法改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，其原因可能為，一般成年人一天攝入能量在1 600～1 800 kcal，對于腦卒中患者需要的能量更多，自制勻漿能量密度低，每天能量在1 000 kcal 左右，無法滿足患者營養(yǎng)需求。

腦卒中患者由于高應集中狀態(tài)導致機體呈高分解代謝狀態(tài)，造成蛋白質(zhì)大量丟失，體內(nèi)ALB、TP 和Hb 水平降低。本研究中，治療2、3 周后觀察組血清ALB、TP 均高于對照組，治療1、2、3 周后觀察組全血Hb 均高于對照組，表明給予腦卒中鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)補充，可提高ALB，TP和Hb 水平，從而改善患者的營養(yǎng)狀況。分析其原因為，腸內(nèi)營養(yǎng)補充可以加強食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等營養(yǎng)素含量，提供均衡的營養(yǎng)成分以滿足機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，逐步糾正營養(yǎng)不良[10]。而本研究中對照組患者血清ALB、TP及全血Hb 水平逐漸降低，分析其原因為常規(guī)營養(yǎng)指導無法滿足患者的能量消耗，難以達到預想的營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上，腸內(nèi)營養(yǎng)補充能夠改善腦卒中鼻飼患者的營養(yǎng)狀況，改善患者TSF、CC、AC、GS，提高患者生活質(zhì)量。但本研究存在樣本量少、觀察指標少等不足，后期臨床仍需開展大樣本量深入研究，增加干預前后肌肉、脂肪等人體成分指標變化評估營養(yǎng)狀態(tài)改善情況。