胸部低劑量CT 在肺結(jié)節(jié)中的診斷效果

彭達(dá)明

（廣州新海醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510000）

肺小結(jié)節(jié)指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤ 3 cm 的局灶性、類圓形、密度增高的實性結(jié)節(jié)或純磨玻璃結(jié)節(jié)、半實性結(jié)節(jié)。臨床針對肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷主要應(yīng)用影像學(xué)檢查，以往臨床通常會使用X 線檢查作為肺癌普查的主要方式，具有操作簡便、輻射劑量低、檢查所需時間短等優(yōu)勢，然而， X 線檢查對微小肺結(jié)節(jié)診斷的敏感度較低[1]。目前，肺部篩查的各類方式也不斷更新， CT 技術(shù)在肺部結(jié)節(jié)檢查中獲得了良好的臨床效果，相較于X 線胸片，其對肺部小結(jié)節(jié)的敏感性更高，在肺結(jié)節(jié)篩查中具有重要意義。CT 橫斷面掃描技術(shù)可以探測到一些小的病灶或位于特殊位置的腫瘤；而胸部螺旋CT 可以有效顯示肺部隱藏的病變及其與周圍組織的關(guān)系，同時也能評估縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，對于早期臨床診斷和治療至關(guān)重要。但常規(guī)劑量螺旋CT 檢查的輻射量較大，導(dǎo)致在肺癌高危人群篩查中實用性不高[2]；隨著影像學(xué)技術(shù)的改進(jìn)，臨床實踐證明低劑量CT 也能夠有效地檢測出早期無癥狀的肺癌，再加之圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用，可有效保障圖像質(zhì)量，還可降低其所受輻射劑量[3]。鑒于此，本研究就肺結(jié)節(jié)中使用胸部低劑量CT 診斷的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年3 月至2023 年3 月廣州新海醫(yī)院收治的50 例疑似早期原位癌肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，所有患者均開展常規(guī)劑量（管電壓120 kV，管電流150 mAs）與低劑量CT 檢查（管電壓120 kV，管電流70 mAs）檢查。其中男性27 例，女性23 例；年齡26～74 歲，平均（54.38±2.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識》[4]中關(guān)于肺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)檢查顯示明顯的肺部占位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在肺部疾病史；②具有肺部陳舊性肺結(jié)核病灶；③惡病質(zhì)及嚴(yán)重貧血；④繼發(fā)性肺癌。本次研究符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 檢測方法所有受試者在進(jìn)行CT 掃描之前進(jìn)行呼吸運動，以確保從胸廓入口到膈頂?shù)膶用孢M(jìn)行掃描。囑患者去除胸部體外高密度異物，患者仰臥位，雙上肢上舉抱頭平放，頭先進(jìn)，訓(xùn)練呼吸后囑患者深吸氣屏氣掃描，掃描范圍自肺尖至肺底。首先，應(yīng)用常規(guī)劑量CT 檢查：掃描參數(shù)設(shè)置如下：螺距1.0，重建矩陣512×512，重建層厚5 mm。噪聲指數(shù)預(yù)設(shè)為24，管電壓為120 kV，管電流150 mA，使用濾波反投影法進(jìn)行圖像重建。在常規(guī)劑量CT 掃描所顯示的肺結(jié)節(jié)局部層面，再進(jìn)行低劑量CT 檢查：掃描參數(shù)設(shè)置如下：采用Smart mA 自動調(diào)節(jié)管電流，管電壓為120 kV，管電流70 mAs，螺距1.0，重建矩陣512×512，重建層厚5 mm。圖像重建使用了60%多模型的迭代重建算法，重建的圖像包括縱隔窗和肺窗圖像，重建層厚為0.625 mm。所有圖像都被傳輸至AW4.6 圖像后處理工作站進(jìn)行進(jìn)一步處理。

1.3 觀察指標(biāo)①診斷結(jié)果。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查方式對早期原位癌肺結(jié)節(jié)的診斷效能。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。②輻射劑量。統(tǒng)計兩種掃描方式的CT 劑量指數(shù)、劑量長度乘積、有效輻射劑量[劑量長度乘積×K（K：轉(zhuǎn)換系數(shù)，K=0.014）]。③圖像質(zhì)量。評價采用5 分制評估圖像質(zhì)量。5 分為優(yōu)：結(jié)節(jié)邊界非常清晰；4分為良：結(jié)節(jié)邊界較清晰；3 分為中：結(jié)節(jié)邊界不清晰；2 分為差：結(jié)節(jié)邊界較模糊；1 分為劣：結(jié)節(jié)邊界模糊[5]。④對不同劑量組的典型病例CT 圖像進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料首先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗，若檢驗符合正態(tài)分布且方差齊則以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種掃描模式對早期原位癌肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)果分析50 例疑似早期原位癌肺結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理結(jié)果顯示，陽性42 例，陰性8 例；經(jīng)低劑量CT 診斷肺癌的陽性檢出率為74.00%（37/50）、靈敏度為88.10%（37/42）、特異度為75.00%（6/8）、準(zhǔn)確度為86.00%（43/50）；常規(guī)劑量CT 的陽性檢出率為78.00%（39/50）、靈敏度為92.86%（39/42）、特異度為87.50%（7/8）、準(zhǔn)確度為92.00%（46/50），兩組患者陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.219，P＞0.05），見表1。

表1 兩種掃描模式下早期原位癌肺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果分析(例)

2.2 兩種掃描模式下輻射劑量比較與常規(guī)劑量CT 比，低劑量CT 檢查時CT 劑量指數(shù)、劑量長度乘積、有效輻射劑量均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩種掃描模式下輻射劑量比較(±s )

表2 兩種掃描模式下輻射劑量比較(±s )

掃描方式例數(shù)CT 劑量指數(shù)(mGy)劑量長度乘積(mGy·cm)有效輻射劑量(mSv)常規(guī)劑量CT506.25±2.24229.57±56.313.19±1.16低劑量CT503.47±1.72112.75±31.571.52±0.29 t 值6.96012.7969.876 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩種掃描方式圖像質(zhì)量比較常規(guī)劑量CT、低劑量CT 圖像質(zhì)量評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩種掃描方式圖像質(zhì)量比較

2.4 典型病例分析患者，男性，62 歲，肺硬化性血管瘤，同時經(jīng)常規(guī)劑量CT 與低劑量CT 檢查，經(jīng)對比兩種劑量圖片質(zhì)量相當(dāng)。常規(guī)劑量CT 檢查顯示，陽性，孤立性肺結(jié)節(jié)，為單一、小于3 cm 的病灶，邊緣光滑，密度為均勻，顯示為實性結(jié)節(jié)，多邊形，分葉征，圖像主觀評分4 分，見圖1-A。低劑量CT 檢查肺窗圖像顯示，陽性，孤立性肺結(jié)節(jié)，顯示為實性結(jié)節(jié)，多邊形，分葉征，圖像主觀評分4 分，見圖1-B。

圖1 典型病例CT 檢查圖像

3 討論

近年來，CT 掃描在肺結(jié)節(jié)病中得到廣泛應(yīng)用，使用CT 掃描來診斷肺結(jié)節(jié)患者具有多種優(yōu)勢，如無創(chuàng)、方便、迅速等。目前，可以使用高分辨率胸部CT 掃描來篩查肺小結(jié)節(jié)，然而，肺小結(jié)節(jié)直徑較小，如果對特定區(qū)域進(jìn)行廣泛掃描或高劑量多次增強(qiáng)掃描，會增加輻射劑量。因此，目前的研究重點在于降低CT 輻射劑量，同時保證圖像質(zhì)量。

CT 掃描具備評估結(jié)節(jié)病類型、肺間質(zhì)病變程度和淋巴結(jié)腫大情況的準(zhǔn)確性。特別是高分辨薄層CT，能更精細(xì)地診斷肺間質(zhì)病變，同時也能夠準(zhǔn)確測量組織中不同CT值的變化，從而更加準(zhǔn)確地判斷病變的性質(zhì)，并精確測量結(jié)節(jié)的大小[6-7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CT 掃描在鑒別良性和惡性結(jié)節(jié)方面具備辨識價值，依據(jù)肺結(jié)節(jié)特有的影像學(xué)特征[8]。然而，與X 線相比，CT 掃描的費用較高，并且檢查過程中的輻射量一定程度上會對患者造成損害。低劑量CT 掃描可減輕對患者的損傷。但在低輻射劑量條件下，圖像的固有噪聲會顯著增加。然而，多模型的迭代重建算法作為新一代迭代重建算法，綜合考慮了系統(tǒng)噪聲模型、物體模型和物理模型，全面處理數(shù)據(jù)，從而在不同程度上實現(xiàn)了降噪，有效改善了圖像質(zhì)量[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，兩種掃描方式陽性檢出率、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及圖像質(zhì)量相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），說明低劑量CT 檢查也可提供優(yōu)質(zhì)的診斷數(shù)據(jù)和圖像質(zhì)量。

在國外的研究中發(fā)現(xiàn)，低劑量CT 被證實為一種可靠的診斷肺結(jié)節(jié)的方法，能夠發(fā)現(xiàn)普通CT 可能遺漏的病變組織，并且不受呼吸運動偽影的影響[11]。同時，在國內(nèi)的研究中報道，低劑量CT 能夠提高肺癌合并孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率，并且通過觀察動態(tài)掃描特征值如強(qiáng)化凈增值水平、強(qiáng)化方式、相對廓清值及廓清率等來鑒別結(jié)節(jié)的不同病理類型[12]。CT 球管的壽命受限于每次曝光的mAs 數(shù)量和曝光次數(shù)。隨著曝光次數(shù)的增加，CT 球管陽極靶面所受到的撞擊次數(shù)也增加，在掃描過程中，使用高mAs 數(shù)和高速運動的電子束會增加靶面受損的可能性[13]。相比之下，低劑量CT 檢查可以減少對CT 球管的損傷，延緩其老化過程，降低劑量的CT 檢查有助于保護(hù)CT 球管，減小輻射劑量[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，與常規(guī)劑量CT 比，低劑量CT 檢查CT 劑量指數(shù)、劑量長度乘積、有效輻射劑量均顯著降低，提示采用低劑量CT 掃描可以顯著減少肺結(jié)節(jié)患者累積的輻射劑量。

綜上，胸部低劑量CT 應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)患者，可在保障影像質(zhì)量、為臨床提供可靠數(shù)據(jù)的同時，降低輻射劑量，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，具有良好的臨床應(yīng)用前景。