婦科惡性腫瘤術(shù)后患者盆腔感染的微生物特征、易感因素調(diào)查及應(yīng)對(duì)策略

盧 蕾，朱佳爾，劉 敏

（1.無錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.無錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214000）

臨床常見的婦科腫瘤多數(shù)發(fā)生于宮頸、卵巢、子宮等部位，臨床多通過手術(shù)進(jìn)行切除治療，但女性盆腔的生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，婦科腫瘤病灶所在位置一般會(huì)比較特殊，在手術(shù)切除病灶及清掃周圍組織時(shí)，由于切除的范圍較大，且術(shù)中需接觸到陰道、腸道等開放性器官，病原菌極易移位至盆腔，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生盆腔感染，嚴(yán)重影響患者預(yù)后；部分患者術(shù)前需進(jìn)行同步放化療，也大大增加了術(shù)后盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，婦科惡性腫瘤術(shù)后患者的盆腔感染防治工作具有一定必要性，預(yù)防、降低患者術(shù)后盆腔感染不僅利于患者術(shù)后的恢復(fù)，還可減輕患者痛苦。但目前關(guān)于婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生盆腔感染的易感因素尚未明確，基于此，開展本研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2021 年1 月至2022 年1 月無錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的280 例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《腫瘤臨床診療指南（第3 版）》[2]中婦科惡性腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②＞20 歲；③具備手術(shù)指征；④Ⅰ類手術(shù)切口；⑤術(shù)前均經(jīng)血常規(guī)、白帶常規(guī)等檢測(cè)排除感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫系統(tǒng)疾病；②合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；③病歷資料不完整。本研究經(jīng)無錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 分組方法術(shù)后參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]判定患者是否發(fā)生盆腔感染：術(shù)后6 h 內(nèi)出現(xiàn)2 次體溫38 ℃以上；感染區(qū)域及相鄰區(qū)域出現(xiàn)疼痛感；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平分別在13×109/L、0.9×109/L 以上或感染部位血培養(yǎng)陽性，術(shù)后盆腔B 超或CT 掃描明確盆腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫，滿足上述條件即判定為術(shù)后盆腔感染。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生盆腔感染分組，分為對(duì)照組（252 例，術(shù)后未發(fā)生盆腔感染）與觀察組（28 例，術(shù)后發(fā)生盆腔感染）。

1.3 研究方法①在無菌環(huán)境下采集患者盆腔分泌物標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)，經(jīng)全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀[安圖實(shí)驗(yàn)儀器（鄭州）有限公司，型號(hào)：AutoMic-i600]檢測(cè)并對(duì)感染菌種進(jìn)行鑒定。②收集兩組患者一般資料，記錄其年齡、腫瘤大小、術(shù)前盆腔感染史、貧血[參照《中國腫瘤化療相關(guān)貧血診治專家共識(shí)（2019 年版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定]、糖尿病[參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定]、術(shù)前輔助化療、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后抗菌藥物使用情況等。

1.4 觀察指標(biāo)①分析婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腔感染患者微生物感染特征。②對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行單因素分析。③將婦科惡性腫瘤患者是否出現(xiàn)術(shù)后盆腔感染作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic 回歸分析模型，篩選影響婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生盆腔感染的易感因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料均經(jīng)K-S 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；易感因素的篩查采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者微生物感染特征本研究中280 例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)盆腔感染28 例，感染占比為10.00%；經(jīng)鑒定共發(fā)現(xiàn)34 株病原菌，其中革蘭陰性菌檢出20 株（58.82%），其中以大腸埃希菌最多；革蘭陽性菌檢出9 株（26.47%），其中以表皮葡萄球菌最多；真菌共檢出5 株（14.71%），其中以白假絲酵母較多，見表1。

表1 觀察組患者微生物感染特征

2.2 影響婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生盆腔感染的單因素分析觀察組患者年齡大于對(duì)照組；有術(shù)前盆腔感染史、合并貧血、合并糖尿病、術(shù)前接受輔助化療、開放性手術(shù)的患者占比高于對(duì)照組；手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組；術(shù)后使用抗菌藥物的患者占比低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生盆腔感染的單因素分析

2.3 影響婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生盆腔感染的多因素Logistic 回歸分析將婦科惡性腫瘤患者是否出現(xiàn)術(shù)后盆腔感染作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic 回歸模型，結(jié)果顯示，高齡、有盆腔感染史、合并糖尿病、術(shù)前接受輔助化療、開放性手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后未使用抗菌藥物均為婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生盆腔感染的危險(xiǎn)因素（OR=1.624、1.264、1.239、1.252、1.406、1.206、1.359、1.451、1.328），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 影響婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生盆腔感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

由于婦科惡性腫瘤發(fā)病部位主要集中于子宮、卵巢等盆腔器官中，婦科腫瘤手術(shù)屬于清潔 - 污染手術(shù)，若術(shù)中操作不慎，術(shù)后容易發(fā)生盆腔感染。本研究中280 例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)盆腔感染28 例，感染占比為10.00%，與王新勇等[6]報(bào)道結(jié)果相似，且發(fā)生盆腔感染的患者盆腔分泌物經(jīng)培養(yǎng)鑒定發(fā)現(xiàn)病原菌34 株，且以革蘭陰性菌檢出率最高，為58.82%，提示導(dǎo)致婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腔感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，且以大腸埃希菌最多，因此，對(duì)于婦科惡性腫瘤術(shù)后患者可針對(duì)性選擇對(duì)大腸埃希菌敏感的抗生素進(jìn)行抗感染防治，避免因抗生素濫用導(dǎo)致多重耐藥菌感染的發(fā)生，降低術(shù)后盆腔感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

此外，本研究中多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，高齡、有盆腔感染史、合并糖尿病、術(shù)前接受輔助化療、開放性手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后未使用抗菌藥物均為婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生盆腔感染的危險(xiǎn)因素。分析其原因在于，高齡、合并糖尿病、有盆腔感染史的患者由于機(jī)體各臟器、系統(tǒng)功能出現(xiàn)衰退、長(zhǎng)期高糖狀態(tài)等，自身免疫功能有所降低，病原菌侵襲時(shí)無法實(shí)現(xiàn)自主清除，更易引發(fā)術(shù)后感染。術(shù)前開展化療輔助治療能夠?qū)崿F(xiàn)縮小病灶，對(duì)微轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行消除，進(jìn)一步提高手術(shù)切除效果，更徹底地清除病灶，但化療藥物往往具備一定不良反應(yīng)，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺死部分正常的免疫細(xì)胞，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)白細(xì)胞水平下降、骨髓抑制、食欲減退等不良反應(yīng)，患者術(shù)后難以抵御病原菌侵襲，進(jìn)而增大了術(shù)后盆腔感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。因此，臨床應(yīng)提高對(duì)高齡、合并有糖尿病、有盆腔感染史、術(shù)前接受化療患者的關(guān)注度，通過科學(xué)飲食、適當(dāng)鍛煉等綜合干預(yù)方式，給予其支持治療，提升其機(jī)體免疫力，降低術(shù)后盆腔感染風(fēng)險(xiǎn)。

婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)切除病灶時(shí)，術(shù)中涉及到的范圍較廣，尤其是行開放式手術(shù)的患者，其術(shù)區(qū)暴露面積更大，更易導(dǎo)致術(shù)后感染；同時(shí)，開放式手術(shù)術(shù)中還可能造成患者腸道、陰道等相關(guān)臟器損傷，污染手術(shù)切口，進(jìn)而增大術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)區(qū)在空氣中暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)亦會(huì)有所增加[9]。因此，臨床應(yīng)不斷提高手術(shù)醫(yī)師水平，適當(dāng)縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)區(qū)暴露，防止或避免婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生盆腔感染。術(shù)后引流需留置導(dǎo)管，可對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，留置期間，引流管可能成為部分病原菌進(jìn)入患者體內(nèi)的通道，因此，術(shù)后引流時(shí)間持續(xù)越長(zhǎng)，所面臨的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)進(jìn)一步增加[10]。手術(shù)為侵入性操作，術(shù)后部分患者切口可能出現(xiàn)滲血滲液現(xiàn)象，患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床可能導(dǎo)致滲血滲液無法及時(shí)排出，在盆腔處形成聚集，有利于病原菌定植，造成術(shù)后盆腔感染[11]。因此，術(shù)后可根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，加快術(shù)后康復(fù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)?？咕幬锟捎行?duì)病原菌的定植及繁殖進(jìn)行抑制，如若未使用抗菌藥物，則更易出現(xiàn)術(shù)后盆腔感染，術(shù)后需及時(shí)檢查鑒定患者感染的病原菌種類，根據(jù)抗菌藥物使用規(guī)范、藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗生素進(jìn)行合理選擇[12]。

綜上，對(duì)于發(fā)生盆腔感染的婦科惡性腫瘤術(shù)后患者，其主要致病病原菌為革蘭陰性菌，且高齡、有盆腔感染史、合并糖尿病、術(shù)前接受輔助化療、開放性手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后未使用抗菌藥物均為婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生盆腔感染的危險(xiǎn)因素，臨床上可采取針對(duì)性干預(yù)措施以降低術(shù)后患者發(fā)生盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。