竺圣吉 王麗娜

提及“藥物減肥”，大家首先想到的應(yīng)該是奧利司他—不過，你可曾聽說過司美格魯肽呢？

沒聽說過也不奇怪，因?yàn)樗久栏耵旊牟⒎且詼p肥藥走進(jìn)大眾視野的，它是一種用于治療2型糖尿病的降糖藥物—一種與人體內(nèi)的胰高血糖素樣肽-1（GLP‐1）有94%序列同源性的類似物。作為GLP‐1受體激動(dòng)劑，司美格魯肽可選擇性地結(jié)合并激活GLP‐1受體，并通過GLP‐1受體介導(dǎo)而對葡萄糖代謝產(chǎn)生多種作用。司美格魯肽通過刺激胰島素分泌和降低胰高血糖素分泌的機(jī)制來降低血糖—胰島素和胰高血糖素均具有葡萄糖依賴性，當(dāng)血糖升高時(shí)，胰島素分泌受到刺激，而胰高血糖素分泌受到抑制。

可是，這些與減肥又有什么關(guān)系呢？別急，通過幾個(gè)問題，我們簡單地了解一下。

問題一：司美格魯肽減肥的原理是什么？

其實(shí)，所謂“司美格魯肽減肥的原理”很簡單—司美格魯肽注射液能夠使人的大腦產(chǎn)生飽腹感，而且還可以延緩胃排空，這樣便能減少饑餓感，進(jìn)而達(dá)到減少進(jìn)食量的目的，卡路里的攝入也會(huì)相應(yīng)減少，能在一定程度上減少脂肪，進(jìn)而達(dá)到減肥的目的。

但是，司美格魯肽注射液并不是一種減肥藥物，而是一種降糖藥物，屬于新型長效GLP‐1類似物，不能當(dāng)作減肥藥來使用。

問題二：司美格魯肽的副作用有哪些？

總的來說，所有藥物都可能存在過敏反應(yīng)—司美格魯肽自然也不例外，安全起見，還是得在醫(yī)生的建議下使用，不要人云亦云。具體來說：

（1）司美格魯肽注射液可能導(dǎo)致甲狀腺腫瘤，所以，如果患者需要使用司美格魯肽注射液，應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不能自己盲目使用。但是，切勿一看到“導(dǎo)致甲狀腺腫瘤”就慌，因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)患者還是能打司美格魯肽的—前提是甲狀腺結(jié)節(jié)為良性；如果甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，打司美格魯肽之后很容易導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)擴(kuò)散，進(jìn)而可能會(huì)使病情進(jìn)一步惡化。因此，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，需要先明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，然后再由專業(yè)醫(yī)生判斷是否能打司美格魯肽。

（2）司美格魯肽注射液具有一定的刺激性，可能會(huì)刺激胃黏膜，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心的癥狀。

（3）司美格魯肽注射液可以使得患者的血糖在短時(shí)間內(nèi)迅速降低，同時(shí)可能會(huì)抑制胃腸道蠕動(dòng)和胃酸分泌，造成患者食欲不振。

（4）司美格魯肽注射液通常采用皮下注射的方式給藥，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)注射部位的不良反應(yīng)和副作用，如皮疹、紅斑等。

（5）司美格魯肽注射液還可能有低血糖、心率升高等不良反應(yīng)和副作用。

（6）司美格魯肽可能會(huì)導(dǎo)致各種不明原因的急性胰腺炎，而急性胰腺炎可能造成生命危險(xiǎn)，所以用藥一定要謹(jǐn)慎。

（7）司美格魯肽禁用于孕婦，所以懷孕之后不能打司美格魯肽。由于該藥半衰期較長，如果正在備孕或已經(jīng)懷孕，都應(yīng)停止使用，否則容易對胎兒的健康發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

問題三：司美格魯肽可以單獨(dú)用來減肥嗎？

在我國，司美格魯肽注射液屬于超說明書用藥且未批準(zhǔn)用于減肥，所以不推薦其單獨(dú)用于減肥。目前，我國藥品監(jiān)管部門只批準(zhǔn)司美格魯肽用于治療成人2型糖尿?。═2DM）及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

那么問題來了：既然不是減肥藥，又緣何會(huì)與減肥扯上關(guān)系呢？

原來，在2021年6月4日，美國FDA曾正式批準(zhǔn)司美格魯肽注射液用于肥胖或超重成人的慢性病的慢性體重管理，適用人群為：① 成年人群體重指數(shù)BMI≥30 kg/m2；② 成年超重人群至少有一種體重相關(guān)的疾病。

問題四：司美格魯肽減肥會(huì)反彈嗎？

簡單來說，減肥成功之后會(huì)不會(huì)反彈與司美格魯肽關(guān)系不大，而與有沒有繼續(xù)保持健康的生活習(xí)慣相關(guān)，具體分析如下：

（1）會(huì)反彈：使用司美格魯肽注射液減肥的效果并不是永久性的，再變胖的直接原因是患者體內(nèi)的脂肪過多、脂肪得不到消耗。減肥成功后，如果患者仍存在暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)、長期熬夜等行為，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的脂肪含量快速升高，進(jìn)而出現(xiàn)反彈。

（2）不會(huì)反彈：如果患者使用司美格魯肽注射液減肥成功，且在成功減肥后保持健康的生活習(xí)慣，經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制飲食，則不會(huì)反彈。導(dǎo)致肥胖的常見因素有飲食不當(dāng)、缺乏鍛煉、熬夜等，成功減肥的患者應(yīng)該注意避免。

問題五：什么才是正確的減肥方式？

首先是飲食控制。飲食控制就是限制每日能量的攝入—能量攝入減少，而日?；顒?dòng)量不變，長此以往，即可使體重減輕。減肥的飲食有2種：①極低熱卡飲食。此時(shí)每日供應(yīng)熱量為800 kcal，可完全使用流汁飲料，但含有供人體需要的最低能量。用此種飲食治療，平均每周可使體重減輕1.5～2.5 kg；連續(xù)治療12～16周，則體重可減輕約20 kg。②低熱卡飲食。此時(shí)每日供應(yīng)熱量為1200 kcal，或者在根據(jù)年齡、性別及體重計(jì)算每日所需熱量的基礎(chǔ)上，減少500 kcal，治療12周可使體重減輕5 kg。

其次是體力活動(dòng)。肥胖者以平均每周消耗4184 kJ，也就是1000 kcal，每周體重減輕0.5～1 kg為宜。推薦的運(yùn)動(dòng)方式包括：輕度體力活動(dòng)，可以選擇散步、做家務(wù)、做飯、拔草等；中度體力活動(dòng)，可以選擇上樓梯、緩步跑等；也可以量力而行，嘗試跳繩、長跑等。

問題六：為什么我國未批準(zhǔn)司美格魯肽用于減肥？

我國藥品監(jiān)管部門只批準(zhǔn)司美格魯肽用于治療成人2型糖尿病及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)，使其用于減肥仍屬于超說明書用藥范疇。作為一種處方藥，司美格魯肽注射液有相應(yīng)的注意事項(xiàng)和藥物不良反應(yīng)，并不是人人都可用的“減肥神器”。況且，即便“神藥”再有效，也存在副作用風(fēng)險(xiǎn)，不如堅(jiān)定信念，努力去“管住嘴”和“邁開腿”，因?yàn)檫@樣才是有效且安全的減肥方法。

問題七：正常人可以打司美格魯肽嗎？

對于正常人，不建議打司美格魯肽。司美格魯肽雖然有一定的減重效果，但本質(zhì)上是一種降糖藥物，所以也有一些副作用，使用后可能會(huì)引起腹瀉、嘔吐、腹痛等腸胃道不良反應(yīng)。

問題八：為什么正常人買不到司美格魯肽？

司美格魯肽是一種長效的GLP‐1受體激動(dòng)劑，在中國CFDA批準(zhǔn)應(yīng)用的適應(yīng)證是治療糖尿病，沒有減肥的適應(yīng)證，所以沒有糖尿病就不能開具處方。因此，很多司美格魯肽的購買渠道是不合法的，不符合處方管理辦法，存在很大的假藥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在我國，“司美格魯肽減肥”不為官方所承認(rèn)，既不合規(guī)也不合法，而且該藥可能引起的不良反應(yīng)也很大，想要減肥的朋友還是應(yīng)該“管住嘴、邁開腿”，不要盲目跟風(fēng)。另外，人和人的體質(zhì)也不同，即便別人用了沒有副作用，你用了就可能導(dǎo)致各種嚴(yán)重后果，必須慎之又慎。