黃艷蘭,方娟

鹽城市鹽都區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江蘇 鹽城 224006

當(dāng)前,艾滋病致死率隨著治療手段的不斷發(fā)展已經(jīng)顯著降低[1],艾滋病晚發(fā)現(xiàn)是當(dāng)前艾滋病防治工作所面臨的一個(gè)亟需解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。晚發(fā)現(xiàn)會(huì)使患者延誤最佳抗病毒治療時(shí)機(jī),增加機(jī)會(huì)性感染和傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn),增加艾滋病死亡率和發(fā)病率[2-3],增加醫(yī)療成本和公共衛(wèi)生資源,降低患者期望壽命和生存質(zhì)量。為了解鹽城市鹽都區(qū)HIV感染病例晚發(fā)現(xiàn)情況,現(xiàn)對(duì)2013—2022年新報(bào)告病例進(jìn)行分析,探索晚發(fā)現(xiàn)影響因素,為制定本地區(qū)艾滋病綜合防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 中國(guó)疾病預(yù)防控制艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中2013—2022年鹽城市鹽都區(qū)新報(bào)告的HIV/AIDS病例,共216例。晚發(fā)現(xiàn)病例定義為報(bào)告時(shí)即被確診為AIDS或報(bào)告當(dāng)年由HIV進(jìn)展為AIDS者。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]描述,采用χ2檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析,從人口學(xué)特征、樣本來源、傳播途徑、性病史及既往檢測(cè)史等方面分析鹽城市鹽都區(qū)HIV感染病例的晚發(fā)現(xiàn)情況及其影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2013—2022年新報(bào)告病例216例,其中男性183例,女性33例,男女比例5.54∶1。年齡17～80(40.85±14.88)歲,主要集中在20～50歲,占71.30%;婚姻狀況以已婚為主,占65.70%;文化程度以初中占比最高(36.00%);職業(yè)以農(nóng)民占比最高29.63%;樣本來源以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主,占50.46%;傳播途徑均為性接觸傳播,異性傳播占50.46%。

2.2 晚發(fā)現(xiàn)情況 216例中,晚發(fā)現(xiàn)49例,晚發(fā)現(xiàn)率22.69%;歷年晚發(fā)現(xiàn)率13.04%(2018年)至42.11%(2014年),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.33,P>0.05)。

2.3 晚發(fā)現(xiàn)單因素分析 結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、職業(yè)的HIV/AIDS晚發(fā)現(xiàn)比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.24、13.04、13.69,P值均<0.05)。其中,≥60歲、40～<50歲年齡組晚發(fā)現(xiàn)比例較高;文化程度越高,晚發(fā)現(xiàn)比例越低;農(nóng)民和商業(yè)服務(wù)人群晚發(fā)現(xiàn)比例較高;不同性別、婚姻、樣本來源、傳播途徑、性病史的人群晚發(fā)現(xiàn)比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.05、1.68、2.33、2.94、2.76,P值均>0.05)。見表1。

表1 2013—2022年鹽城市鹽都區(qū)HIV/AIDS患者晚發(fā)現(xiàn)情況及影響因素分析

2.4 多因素分析 以晚發(fā)現(xiàn)為因變量,以單因素分析中P<0.1的年齡、文化程度、職業(yè)、最可能傳播途徑為自變量,納入多因素Logistic回歸分析模型。結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡、文化程度與晚發(fā)現(xiàn)的發(fā)生有關(guān),其中≥60歲、40～<50歲年齡組發(fā)生晚發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)是<30歲年齡組的6.99、3.72倍(95%CI:1.63～29.92、1.02～13.60);大專及以上學(xué)歷患者晚發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)是小學(xué)及以下的0.25倍(95%CI:0.07～0.96),以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 2013—2022年鹽城市鹽都區(qū)HIV/AIDS患者晚發(fā)現(xiàn)多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示,2013—2022年鹽都區(qū)艾滋病晚發(fā)現(xiàn)率為22.69%,低于南陽市(49.00%)[4]、定西市(34.03%)[5]和南寧市(49.71%)[6]、聊城市(24.91%)[7]等地同期報(bào)道的結(jié)果,也低于2011—2014年鹽城市(36.01%)[8]和2010—2014年全國(guó)水平(35.5%～41.8%)[9]。這與鹽都區(qū)強(qiáng)化高危人群宣傳檢測(cè)力度,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室和自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)全覆蓋,逐年增加HIV抗體檢測(cè)數(shù)以及社會(huì)組織動(dòng)員檢測(cè)等密切相關(guān)。

結(jié)果顯示,40～<50歲和≥60歲年齡組的人發(fā)生晚發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)高,可能與年輕人艾滋病知曉程度較高、主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)較強(qiáng)以及處于性活躍期作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群有關(guān);也可能與中老年人思想較為保守,檢測(cè)意識(shí)薄弱,或高危行為后羞于檢測(cè),艾防知識(shí)知曉率較低有關(guān)。隨著生活質(zhì)量的提升和性觀念的開放,老年人的性需求和交友方式在轉(zhuǎn)變,婚外不安全性行為增加導(dǎo)致艾滋病感染增高,提示應(yīng)在中老年人群中深入開展艾滋病防治知識(shí)宣傳和干預(yù),根據(jù)中老年人的認(rèn)知水平采用通俗易懂的方式進(jìn)行宣傳[10],讓他們知艾、防艾、主動(dòng)檢測(cè),遠(yuǎn)離艾滋,保護(hù)自己,保護(hù)家人,共享健康。另外,低學(xué)歷人群仍是晚發(fā)現(xiàn)的高發(fā)人群,這與穆程秀[11]、陳茜[12]等研究結(jié)果相似,可能與該人群認(rèn)知水平有限、對(duì)艾滋病認(rèn)知不足有關(guān),應(yīng)更加注重低文化程度人群的宣傳力度和方式[13]。

鹽都區(qū)艾滋病晚發(fā)現(xiàn)率雖與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)相比處于較低水平,但晚發(fā)現(xiàn)形勢(shì)依然不容樂觀,需要結(jié)合本地實(shí)際,因地制宜采取綜合防治措施,進(jìn)一步擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋面,提高重點(diǎn)人群的檢測(cè)率,最大限度地發(fā)現(xiàn)潛在HIV感染者,早診斷、早治療,切實(shí)提高HIV/AIDS患者的生存壽命和生活質(zhì)量。