郭少敏 張前進

【摘要】? 目的? 觀察分析醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預(yù)在控制院內(nèi)感染中的效果。方法? 醫(yī)院感控科于2021年3月- 2022年9月實施醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預(yù)措施，以2019年1月- 2021年2月實施常規(guī)院內(nèi)感染管理為對照，通過比較，觀察干預(yù)措施對院內(nèi)感染的控制效果。結(jié)果? 實施手衛(wèi)生干預(yù)措施后，醫(yī)務(wù)人員的洗手品質(zhì)、消毒品質(zhì)等護理管理質(zhì)量評分均高于干預(yù)前；醫(yī)務(wù)人員的總依從率為98.89%，高于干預(yù)前的92.22%；醫(yī)務(wù)人員操作開始前、接觸患者前后、摘除手套后、轉(zhuǎn)移操作對象時、接觸患者血液或分泌物時等5個環(huán)節(jié)的執(zhí)行合格率均高于干預(yù)前；上述指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施手衛(wèi)生干預(yù)措施后，抽查病例100例，發(fā)生院內(nèi)感染率為3.00%，低于干預(yù)前的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在控制院內(nèi)感染中實施醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預(yù)可顯著提高醫(yī)院洗手品質(zhì)、消毒品質(zhì)評分，提高醫(yī)務(wù)人員依從性，降低院內(nèi)感染率。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預(yù)；控制院內(nèi)感染；效果

中圖分類號? R472.1? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--03

對于醫(yī)療機構(gòu)來說，醫(yī)護工作者的手衛(wèi)生是否合格是誘發(fā)院內(nèi)感染的關(guān)鍵因素，同時也作為多重耐藥菌擴散的關(guān)鍵渠道[1]。住院患者的病癥和嚴(yán)重程度各不相同，對于病情嚴(yán)重的患者由于自身身體機能與免疫系統(tǒng)較弱，極容易發(fā)生感染[2]。醫(yī)護人員在開展日常工作期間的手衛(wèi)生管理對院內(nèi)感染影響較大，如果醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的自我管理意識低下，醫(yī)護人員不能夠在最短時間內(nèi)對感染區(qū)和清潔區(qū)進行區(qū)分，特別是不重視洗手，是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要隱患。因而重視醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，落實各項院內(nèi)感染控制管理方案，對于綜合提升管理質(zhì)量，控制院內(nèi)感染是十分必要[3-5]。本研究制定了醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預(yù)措施，并通過實際應(yīng)用，觀察在控制院內(nèi)感染中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

選取醫(yī)院各科室醫(yī)務(wù)工作人員90名作為調(diào)查對象，其中ICU專職醫(yī)生5人，其他專科管床醫(yī)生7人，護士17人，各臨床科室實習(xí)醫(yī)護人員61人。將2019年1月- 2021年2月期間的觀察結(jié)果作為對照（干預(yù)前組），2021年3月- 2022年9月的觀察結(jié)果作為干預(yù)后組。

1.2? 手衛(wèi)生干預(yù)措施

2021年3月，院內(nèi)感染管理在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實施醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

（1）增加手衛(wèi)生培訓(xùn)力度：科室內(nèi)可定期展開手衛(wèi)生知識培訓(xùn)會議，重點闡述手衛(wèi)生對感染造成的影響，使得每位醫(yī)務(wù)人員全面了解預(yù)防感染重要性，提高日常工作關(guān)注度，應(yīng)用正確的清洗方式。在培訓(xùn)期間重點闡述手衛(wèi)生的內(nèi)容，展開相應(yīng)的測試，將重點關(guān)注的內(nèi)容作為測試關(guān)鍵點，及時評定醫(yī)護工作者的成績，重視成績不理想醫(yī)務(wù)人員，需加強培訓(xùn)，提升手衛(wèi)生預(yù)防意識。

（2）完善監(jiān)督管理體系：全面落實手衛(wèi)生管理體系，增加巡視與檢查力度，監(jiān)督醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從情況，及時規(guī)范手衛(wèi)生操作。接觸過患者之后需要立刻清洗，做好消毒操作。囑咐醫(yī)護工作者對手衛(wèi)生進行重點關(guān)注，同時在開展每項醫(yī)療操作前后均需要結(jié)合規(guī)范制度展開清洗，必要時可建立專門的監(jiān)督團隊，若發(fā)現(xiàn)有不能夠依據(jù)規(guī)范展開清洗的人員可以說教形式進行督促，隨機展開抽查與采樣，將最終結(jié)果加入年度考核中。

（3）改良科室內(nèi)的洗手設(shè)備：改良洗手設(shè)備的目的在于使得手衛(wèi)生操作順利開展，可在每個科室的辦公室、治療室安裝感應(yīng)型水龍頭，必要時在對應(yīng)的床位上也可安裝感應(yīng)型水龍頭，張貼對應(yīng)的提示，如七步洗手法，詳細說明消毒步驟，其次在洗手池邊上配有消毒與清洗物品?？焖傧緞┐嬖谳^多的優(yōu)勢，具有方便攜帶、刺激性低等優(yōu)點，在對應(yīng)病房入口、護理車及床位均配置快速消毒劑，達到有效消毒的目的。

（4）間接干預(yù)方式：通過人均洗手液（免洗手消毒液）領(lǐng)取或使用量的非告知性觀察法分析科室內(nèi)的手衛(wèi)生情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護理管理質(zhì)量評分：主要從醫(yī)院洗手品質(zhì)、消毒品質(zhì)等兩個方面進行評價：洗手品質(zhì)評估主要評價醫(yī)護人員在洗手前是否按照規(guī)定程序正確洗手，洗手時是否使用消毒劑，手指和手背洗凈程度、洗手的頻次和洗手時間等，滿分100分；消毒品質(zhì)評分主要由醫(yī)務(wù)人員對消毒加工是否按照規(guī)定程序進行，消毒時間、消毒劑濃度等方面作出評價，滿分100分，分?jǐn)?shù)高代表了醫(yī)院的護理管理質(zhì)量水平高。

（2）醫(yī)務(wù)人員依從率：依從性主要分為3個等級：完全依從是指醫(yī)務(wù)人員完全按照醫(yī)療規(guī)范、指南和程序執(zhí)行工作，沒有任何違規(guī)行為，嚴(yán)格遵循醫(yī)療操作規(guī)程，正確執(zhí)行各項醫(yī)療操作步驟，確保醫(yī)療過程的安全和有效性?；疽缽氖侵羔t(yī)務(wù)人員在大部分情況下遵守醫(yī)療規(guī)范、指南和程序，具備一定的專業(yè)知識和技能，能夠正確地進行醫(yī)療操作，但在一些非常規(guī)的情況下可能存在一些不確定性或選擇性的行為。不依從是指醫(yī)務(wù)人員明顯違反醫(yī)療規(guī)范、指南和程序，或者故意忽視醫(yī)療操作的要求，可能存在懶散、馬虎、不負(fù)責(zé)任的行為?？傄缽男月?（完全依從+基本依從）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）執(zhí)行率：對干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員是否按照規(guī)范執(zhí)行對應(yīng)的清洗與消毒工作，抽查干預(yù)前、后的醫(yī)務(wù)人員操作各200次，并做好詳細記錄，主要是從操作開始前、接觸患者前后、摘除手套后、轉(zhuǎn)移操作對象時、接觸患者血液或分泌物時等5個環(huán)節(jié)進行評估，執(zhí)行率＝手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/抽查次數(shù)×100%。

（4）院內(nèi)感染率：干預(yù)前后分別抽取院內(nèi)感染高發(fā)科室100例患者進行問卷調(diào)查，分析記錄總感染狀況，院內(nèi)感染率=感染總例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比描述，率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后護理管理質(zhì)量評分比較

實施手衛(wèi)生干預(yù)措施后，醫(yī)務(wù)人員的洗手品質(zhì)、消毒品質(zhì)等護理管理質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員依從性比較

實施手衛(wèi)生干預(yù)措施后，醫(yī)務(wù)人員的總依從率為98.89%，高于干預(yù)前的92.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行情況比較

從操作開始前、接觸患者前后、摘除手套后、轉(zhuǎn)移操作對象時、接觸患者血液或分泌物時等5個環(huán)節(jié)評估醫(yī)務(wù)人員是否按照規(guī)范執(zhí)行對應(yīng)的清洗與消毒工作，實施手衛(wèi)生干預(yù)措施后，5個環(huán)節(jié)的執(zhí)行合格率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 干預(yù)前后院內(nèi)感染率比較

實施手衛(wèi)生干預(yù)措施后，抽查病例100例，發(fā)生院內(nèi)感染3例，感染率為3.00%，低于干預(yù)前的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

手衛(wèi)生作為預(yù)防及控制院內(nèi)感染事件的有效措施，院內(nèi)感染病原體的傳播主要媒介為醫(yī)務(wù)人員在工作期間的手是否被污染，因此手衛(wèi)生和醫(yī)務(wù)人員開展一系列醫(yī)療操作存在十分密切的聯(lián)系，若單純的開展常規(guī)院感管理措施很難夠達到預(yù)期效果。為了最大程度地保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療感染事件發(fā)生率，醫(yī)院開展了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施，加強了對院內(nèi)感染的控制，使護理管理質(zhì)量得到了有效保障。

本研究結(jié)果顯示，實施手衛(wèi)生干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員的洗手品質(zhì)、消毒品質(zhì)評分均顯著高于干預(yù)前，醫(yī)務(wù)人員依從性也高于干預(yù)前，干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行狀況和院內(nèi)感染情況均優(yōu)于干預(yù)前。強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預(yù)力度可最大程度上提升護理質(zhì)量，可積極保證醫(yī)護人員的手衛(wèi)生安全管理工作能夠順利開展，保障醫(yī)療環(huán)境建設(shè)，在開展管理時可建立完整的手衛(wèi)生設(shè)施，定期教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，大力宣傳醫(yī)院環(huán)境內(nèi)營造手衛(wèi)生文化，綜合提升醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生依從性[6-7]。

有研究[8-9]表明，手衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)管理護理前后對比分析全體醫(yī)療技術(shù)設(shè)備清潔與洗手清潔品質(zhì)，發(fā)現(xiàn)強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預(yù)力度后每個對應(yīng)項目滅菌品質(zhì)明顯提高，保證醫(yī)生診治期間的工作能力。需要注意的是，定期組織科室內(nèi)醫(yī)護人員接受對應(yīng)的手衛(wèi)生知識培訓(xùn)工作，對提高衛(wèi)生管理工作非常重要，在醫(yī)務(wù)人員開展日常培訓(xùn)期間，需要重點關(guān)注手衛(wèi)生相關(guān)知識，進入手衛(wèi)生培訓(xùn)室時需要對相關(guān)人員進行知識測試，特別是重點培訓(xùn)7步洗手法，增加培訓(xùn)力度，針對測試不合格醫(yī)務(wù)人員堅決做好對應(yīng)的補充培訓(xùn)工作，開展醫(yī)院內(nèi)部管理時增加醫(yī)院內(nèi)部手衛(wèi)生管理[10-11]。呂慧娟[12]文章報道，干預(yù)后手衛(wèi)生依從性較差的每項操作環(huán)節(jié)比干預(yù)前均改善明顯；干預(yù)后ICU院內(nèi)感染率比干預(yù)前明顯降低。上述報道與本研究結(jié)果基本一致，充分驗證了控制院內(nèi)感染中加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預(yù)可顯著提升院內(nèi)感染控制效果。

綜上所述，在控制院內(nèi)感染中實施醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預(yù)可顯著提高醫(yī)院洗手品質(zhì)、消毒品質(zhì)評分，提高醫(yī)務(wù)人員依從性，降低院內(nèi)感染率。

4? 參考文獻

[1] 曹培，潘蘇榮，黃躍.主題文化建設(shè)聯(lián)合程序化管控對改善醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性及院內(nèi)感染發(fā)生率的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（7）：163-165.

[2] 王香人，吳瓊，吳景楠.常態(tài)化疫情防控背景下醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2023，36（1）：149-151.

[3] 周浩然，成玲.院內(nèi)感染主動監(jiān)測系統(tǒng)對提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的效果評價[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，43（S1）：187-190.

[4] 夏聰聰，張燕.PDCA循環(huán)在提高ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].中國校醫(yī)，2021，35（4）：266-269.

[5] 柯琴芳，謝月娟.PDCA循環(huán)管理在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（2）：187-188.

[6] 楊紅梅.醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（27）：238-239.

[7] 姜彤彤.PDCA管理在提高全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（39）：3-4，19.

[8] 高寧，倪蓮芳，黃麗，等.深圳市兒童醫(yī)院醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J].全科護理，2019，17（29）：3705-3707.

[9] 陶萍，鄧海蘭，陶艷敏.PDCA循環(huán)在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（8）：77-78.

[10] 羅秀婷.加強護理人員手衛(wèi)生干預(yù)在控制院內(nèi)感染中的應(yīng)用價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（72）：180，186.

[11] 蔣娜.加強護理人員手衛(wèi)生干預(yù)在控制院內(nèi)感染中的應(yīng)用價值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（54）：9-10.

[12] 呂慧娟.手衛(wèi)生干預(yù)在提升ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性及降低院內(nèi)感染率中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2019，26（10）：180-182.

[2023-05-12收稿]