胡翠竹 李仕娟 陳淑顏

【摘要】? 胃腸手術(shù)是外科常見(jiàn)的手術(shù)，因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中暴露、牽拉等原因，導(dǎo)致術(shù)后患者麻痹性腸梗阻、腸粘連、腸源性感染等并發(fā)癥。術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸功能對(duì)于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力及促進(jìn)切口愈合都非常有利。關(guān)于患者術(shù)后如何加速恢復(fù)胃腸功能是許多學(xué)者探討的問(wèn)題，研究主要介紹促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)的治療及護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】? 胃腸手術(shù)；胃腸功能恢復(fù)；治療；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）01--03

胃腸手術(shù)是普外科常選擇的治療形式之一，但胃腸手術(shù)會(huì)對(duì)患者的胃腸功能造成一定的損害，且術(shù)后由于牽拉、手術(shù)中暴露和麻醉等原因會(huì)降低治療效率，還可能引起患者的胃腸功能障礙[1]。胃腸功能障礙主要的癥狀表現(xiàn)為：腸鳴音消失、腹脹、腹痛、腸胃蠕動(dòng)能力衰減、患者停止排便排氣。胃腸功能出現(xiàn)障礙不僅會(huì)延長(zhǎng)患者胃腸術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)影響患者生活質(zhì)量，增加患者痛苦，因此促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，是幫助患者身體健康恢復(fù)的關(guān)鍵。結(jié)合目前臨床研究資料顯示，幫助患者快速恢復(fù)胃腸功能的方式具有多樣性，不只是單純的西醫(yī)治療、儀器治療，中醫(yī)治療與護(hù)理在其中也占據(jù)重要位置，現(xiàn)將各種方法綜述如下。

1? 影響胃腸功能恢復(fù)的因素

胃腸手術(shù)患者影響其胃腸功能恢復(fù)的因素有很多種，比如說(shuō)手術(shù)麻醉方式、電解質(zhì)紊亂、二氧化碳?xì)怏w的殘留等。

1.1? 麻醉方式

研究表明，麻醉藥物對(duì)于患者胃腸功能恢復(fù)的影響效果最大，手術(shù)麻醉的方式一般有局部麻醉和全麻，麻醉藥物的使用會(huì)對(duì)患者胃腸造成一定程度上的刺激，進(jìn)而影響胃腸功能恢復(fù)。由于術(shù)后麻醉藥物效果的消失，疼痛情況出現(xiàn)，這時(shí)由內(nèi)分泌腺分泌的對(duì)胃腸功能有抑制作用的兒茶酚胺含量會(huì)增多；除此之外，對(duì)于疼痛不耐受的患者，醫(yī)護(hù)人員多數(shù)情況會(huì)對(duì)其使用鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物中含有的嗎啡等物質(zhì)會(huì)對(duì)脊髓及中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)造成不良影響，從而減緩胃腸蠕動(dòng)功能，影響腸胃恢復(fù)。

1.2? 電解質(zhì)紊亂

電解質(zhì)紊亂情況的出現(xiàn)不利于患者胃腸功能恢復(fù)，主要原因?yàn)榛颊咝g(shù)后血液流失，血清內(nèi)的微量元素會(huì)下降，尤其是血鉀下降最為明顯，由于患者在術(shù)后出現(xiàn)低血鉀的癥狀并不十分明顯，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)該類(lèi)元素進(jìn)行補(bǔ)充，隨著術(shù)后時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的鉀元素缺失現(xiàn)象，引起微量元素失衡，最后導(dǎo)致低鉀而引起胃腸功能恢復(fù)緩慢狀況。

1.3? 二氧化碳?xì)怏w殘留

患者在進(jìn)行胃腸手術(shù)治療時(shí)，如果氣腹遭受到人工二氧化碳的刺激，引起迷走神經(jīng)的興奮。由于人工二氧化碳?xì)埩粼诨颊叩捏w內(nèi)，使得患者的胃腸遭受到氣體的壓力，影響到患者的消化功能[2]。同時(shí)二氧化碳?xì)怏w還會(huì)對(duì)患者膈肌造成反應(yīng)，出現(xiàn)高碳酸血癥，影響到患者的腸胃功能，進(jìn)而使患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。

2? 西醫(yī)治療

2.1? 生長(zhǎng)抑素和紅霉素

藥理研究顯示，促胃動(dòng)素與紅霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)有較大相似之處，化學(xué)性質(zhì)相似，有相同的藥理活性。均是一種胃動(dòng)素激動(dòng)劑，使用的劑量小時(shí)，其與胃動(dòng)素受體結(jié)合，而胃動(dòng)素受體處于消化道平滑肌細(xì)胞膜上，能發(fā)揮增效劑作用。處于正常狀態(tài)下的消化系統(tǒng)中含有環(huán)狀肽類(lèi)激素，是一種生長(zhǎng)抑素，起抑制腸道功能的作用，胃腸激素釋放、細(xì)胞增殖也涵蓋其中，是治療消化道出血、胰腺炎的主要藥物。

2.2? 維生素B1

人體中許多種輔酶均是由維生素B1組成，其參與人體多種代謝反應(yīng)，如碳水化合物代謝以及脂肪代謝等，人體內(nèi)的乙酰膽堿水解反應(yīng)也會(huì)因?yàn)榫S生素B1的含量增多而減少，達(dá)到興奮胃腸平滑肌的目的，來(lái)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。有研究顯示，對(duì)胃腸術(shù)后患者行維生素B1治療，能使胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間減短，同時(shí)注射維生素B12以增加患者食欲，提升預(yù)后效果。

2.3? 胃復(fù)安

由于影響胃腸功能恢復(fù)的因素有麻醉用藥的原因，而胃復(fù)安是多巴胺受體的阻斷藥，為多巴胺2（D2）受體抗據(jù)劑，同時(shí)還有5-羥色胺4（5-HT4）受體有激動(dòng)作用，對(duì)5-羥色胺3（5-HT3）有輕度抑制作用。藥理學(xué)研究表明，在治療腸胃功能上，主要作用于上消化道，能同時(shí)促進(jìn)胃、腸運(yùn)動(dòng)；以此來(lái)提高處于靜息狀態(tài)下括約肌張力，食管下括約肌的張力、收縮的幅度也會(huì)增加，食管下壓力因此提升。停止胃與食道之間的反流作用，加強(qiáng)兩者的蠕動(dòng)能力，更加有效地清除食管內(nèi)物質(zhì)，進(jìn)而清空胃部，讓腸道保持于松弛的狀態(tài)，促使胃、胃體與上部沁腸間的協(xié)調(diào)[3]。

3? 中藥治療

3.1? 復(fù)方大承氣湯

大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝是大承氣湯主要藥物，有疏肝利膽、活血化瘀的藥效。其中，厚樸入脾，胃，大腸經(jīng)內(nèi)，即可以除去濕滯，積食的病癥，還能調(diào)理腸胃滯氣，對(duì)腸胃通氣有顯著療效。李葉琴[4]研究表明，生大黃中含有豐富的大黃素和番瀉葉A、大黃酸，這些微量元素作用于人體，能夠幫助腸胃加快蠕動(dòng)，使患者的胃動(dòng)力得以增強(qiáng)，更容易排氣和排便，對(duì)于患者的腸麻痹癥狀有極好地緩解效果，除此之外，大黃酸進(jìn)入腸內(nèi)能夠起調(diào)節(jié)菌群的作用。芒硝是瀉下的藥物，其歸于胃和大腸經(jīng)，芒硝有內(nèi)服和外敷兩種使用方式，內(nèi)服主要是通便、泄熱以及降燥熱等，積實(shí)歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，有促進(jìn)消化、化痰散痞的功效，可用于治療積滯內(nèi)停、腹脘脹滿(mǎn)、脹痛、大便不通等病癥。枳實(shí)可抑制腸道平滑肌二價(jià)鈣離子內(nèi)流，使血漿去甲腎上腺素水平下降，從而達(dá)到降低平滑肌張力和增加腸道運(yùn)動(dòng)收縮功能的作用。大承氣湯中除了主要的藥物作用外，還能夠通過(guò)抑制胰酶的活性進(jìn)而使括約肌舒張，同時(shí)還對(duì)細(xì)菌活性有較高的抑制作用[5]。

3.2? 四磨湯

四磨湯主要是由木香、枳殼、檳榔、烏藥這四味藥組成，通過(guò)先將藥材磨成濃汁再進(jìn)行熬制成湯，具有增加胃腸平滑肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等作用。有研究表明，術(shù)后口服或經(jīng)胃管灌入四磨湯口服液，可促進(jìn)腹腔鏡腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后在不同的時(shí)間段如術(shù)后6h、12h給予四磨湯保留灌腸，同樣能夠有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

3.3? 針灸

對(duì)患者的足三里、神闕穴、上巨虛、天樞穴、中脘等穴位進(jìn)行針灸。中醫(yī)學(xué)中，足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)中的主要穴位之一，位于小腿外側(cè)，主要有燥化脾濕，生發(fā)胃氣的功能，上巨虛同屬足陽(yáng)明胃經(jīng)是大腸的下合穴，主要治療腹瀉、腸鳴和便秘等癥狀；神厥穴是任脈的穴位，位于臍部中央，具有健運(yùn)脾胃、溫陽(yáng)固脫、培元固本的功效，通過(guò)艾灸可以改善腹瀉、腹痛等癥狀。天樞穴位于腹部亦屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，主要作用是理氣止痛、活血散瘀、清利濕熱；中脘屬任脈，位于上腹部，前正中線(xiàn)上，能和胃健脾、降逆利水。有研究表明，在基礎(chǔ)治療中再施以針灸護(hù)理能夠幫助患者促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短腸鳴時(shí)間和排氣、排便時(shí)間[6-8]。

3.4? 耳穴埋豆

《靈樞·口問(wèn)》中說(shuō)：“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳。”耳穴埋豆是中醫(yī)操作中非常常見(jiàn)的治療方法。在劉浩的研究中，患者術(shù)后將王不留行籽固定在患者雙耳的脾穴、胃穴等穴位上，再通過(guò)外力按壓、揉搓對(duì)穴位進(jìn)行刺激，指導(dǎo)患者產(chǎn)生脹痛、酥麻的感覺(jué)停止，每天按壓2～3次，3～5回/次，每次持續(xù)時(shí)間為5min，雙耳輪換按壓，持續(xù)2個(gè)療程。注意定期更換王不留行籽。其結(jié)果顯示，實(shí)施耳穴埋豆治療患者的排氣時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，排便時(shí)間均高于常規(guī)治療，同時(shí)患者并發(fā)癥發(fā)生的概率也降低[9-10]。

3.5? 電磁波譜治療儀

電磁波譜治療儀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，是將電磁生物效應(yīng)與紅外線(xiàn)相結(jié)合，將藥物細(xì)化成粒子，作用于身體上，使藥物藥性充分滲透患者身體各處，進(jìn)而達(dá)到治療目的。其主要的作用功效便是祛瘀散結(jié)、舒筋活絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛。治療主要原理是，通過(guò)治療儀輻射的特定電磁波譜作用于局部組織血管，使身體內(nèi)的血液循環(huán)加速，從而對(duì)新陳代謝效果有促進(jìn)作用，同時(shí)還能進(jìn)行舒筋活血，能使傷口快速愈合[11]。

3.6? 芒硝外敷

芒硝由于制作方法簡(jiǎn)單，通過(guò)蘿卜便可以制成，成本少，因此價(jià)格也便宜，但是芒硝的藥用價(jià)值極高，同時(shí)其功效作用較為廣泛，除了基礎(chǔ)的消腫抗炎的功效外，還可以吸出腹膜中、腹腔中存在的過(guò)多積液，以此來(lái)降低積液對(duì)腸道產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)，從而使炎癥得以好轉(zhuǎn)。將芒硝用于外敷中，能幫助胰腺對(duì)胰腺腹水進(jìn)行吸收，使腹內(nèi)炎癥和腸壁水腫等不良情況得以好轉(zhuǎn)，腸間膿腫和胰腺囊腫等不良反應(yīng)的發(fā)生率也能隨之降低，促進(jìn)腸道功能的改善，腹脹持續(xù)時(shí)間也會(huì)隨之減短。郭繼萍[12]研究結(jié)果顯示，觀察組（芒硝外敷輔助治療）總有效率高于對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)治療），有顯著性差異；觀察組的不良癥狀消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間相較于對(duì)照組有明顯降低，由此可見(jiàn)，患者的癥狀在芒硝外敷作用下有效改善，縮短了治療周期，加速了患者康復(fù)。

4? 護(hù)理方法

目前，臨床護(hù)理方式多種多樣，綜合護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理理念等護(hù)理方式層出不窮，其最終的目的均為幫助患者快速康復(fù)[13]。研究顯示，對(duì)胃腸手術(shù)患者使用綜合護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后麻醉、心理、飲食等方面，能減少患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。以快速康復(fù)理念為基礎(chǔ)，為患者組成快速康復(fù)理念小組，以具有快速康復(fù)理念的護(hù)理方式對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，能保持患者良好的心理健康狀態(tài)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿(mǎn)意度[14]。

5? 小結(jié)

綜上所述，胃腸疾病患者在接受手術(shù)治療后，由于受到外界因素及麻醉處理的應(yīng)用干擾，都在很大程度上影響患者早期功能恢復(fù)效果，處理不當(dāng)甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)惡心、腹脹、腸梗阻等不良癥狀的發(fā)生[15]。對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量及手術(shù)預(yù)后效果造成不良影響。因此，為快速恢復(fù)患者胃腸功能，提高生活質(zhì)量，可對(duì)患者使用中醫(yī)藥聯(lián)合治療來(lái)促進(jìn)患者腸胃功能，除了藥物使用，還可以利用中醫(yī)的針灸，耳穴埋豆，外敷以及西醫(yī)的電磁波譜治療儀等聯(lián)合護(hù)理方式加速患者胃腸功能恢復(fù)，以實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高預(yù)后效果，提升生活質(zhì)量。

6? 參考文獻(xiàn)

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[2023-08-08收稿]