閔偉波

(新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100)

膀胱癌疾病主要與多種抑癌基因異常表達(dá)相關(guān)，目前臨床對(duì)該疾病發(fā)病具體原因尚不明確，可能與患者接觸致癌物質(zhì)有關(guān)，如油漆、橡膠、聯(lián)苯胺等，同時(shí)抽煙也會(huì)增加膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]，其臨床治療主要以手術(shù)為主。既往常采用的開(kāi)放性手術(shù)，雖可達(dá)到一定療效，但對(duì)機(jī)體易造成損傷，延緩機(jī)體恢復(fù)，不利于預(yù)后改善[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)因能夠?qū)Σ煌膊☆?lèi)型，尤其是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌疾病實(shí)施分級(jí)治療，療效顯著因而得到廣泛應(yīng)用[3-4]。鑒于目前該治療方案針對(duì)老年膀胱癌患者的應(yīng)用研究報(bào)道較少，為探明對(duì)老年膀胱癌患者的治療效果，作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象：88例老年膀胱癌患者，其中有21例患者為膀胱左側(cè)壁腫瘤、19例膀胱右側(cè)壁腫瘤、3例膀胱后壁、1例膀胱頸。擇取時(shí)間：2018年5月至2021年5月。分組依據(jù)：手術(shù)方法差異。兩組患者資料詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 開(kāi)放手術(shù)治療對(duì)照組患者，具體操作：全身麻醉患者后，確定切口部位為下腹部正中，切除腫瘤，其中同觀(guān)察組切除范圍。

經(jīng)尿道電切術(shù)治觀(guān)察組，具體操作：對(duì)患者取膀胱截石位，麻醉后，對(duì)膀胱進(jìn)行清潔，其方法為在膀胱中灌入葡萄糖灌洗液進(jìn)行沖洗，在此期間應(yīng)確保膀胱適當(dāng)充盈。將膀胱鏡植入到尿道，仔細(xì)觀(guān)察腫瘤具體部位，同時(shí)對(duì)其形態(tài)與大小進(jìn)行觀(guān)察、記錄，而且對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行有效確定。采用側(cè)向、順行手術(shù)方式，按照由遠(yuǎn)至近、由小到大的順序和原則使用環(huán)形電極依次切除瘤體。切除范圍包括全部腫瘤組織、腫瘤基底部2.0 cm內(nèi)正常黏膜組織、周?chē)交?。電切后將相關(guān)組織取出并止血。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)患者的術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間；(2)統(tǒng)計(jì)發(fā)生膀胱穿孔、尿道狹窄、閉孔神經(jīng)發(fā)射情況，并計(jì)算發(fā)生率；(3)復(fù)發(fā)率；(4)不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)患者食欲減退、骨髓抑制、腸壞死、下肢壞疽等發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料、定性資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：術(shù)后，兩組患者各臨床指標(biāo)差異顯著，觀(guān)察組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間縮短，術(shù)中出血量少。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)情況

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 表3統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：術(shù)后，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率具顯著性差異，觀(guān)察組更低。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況 [n(%)]

2.3 復(fù)發(fā)率 術(shù)后，對(duì)兩組患者隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，88例患者均未出現(xiàn)死亡。觀(guān)察組隨訪(fǎng)后出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.55%，再次行尿道電切術(shù)治療后逐漸康復(fù)；對(duì)照組出現(xiàn)12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為54.55%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者復(fù)發(fā)率具顯著性差異(χ2=29.173，P=0.012)。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 表4統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：術(shù)后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率具顯著性差異，觀(guān)察組更低。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況 [n(%)]

3 討論

有報(bào)道顯示[5]，經(jīng)尿道電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小、出血量少，患者術(shù)后可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，可加快機(jī)體恢復(fù)。與本研究，對(duì)觀(guān)察組患者使用經(jīng)尿道電切術(shù)治療術(shù)中手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間短及出血量少的結(jié)果相符，亦對(duì)范詩(shī)秋等[3]研究報(bào)道結(jié)果予以證實(shí)。同時(shí)，在行該手術(shù)期間，主要在膀胱腔中完成手術(shù)，能夠避免損傷周?chē)M織，起到較好的保護(hù)作用，同時(shí)能夠預(yù)防腫瘤生長(zhǎng)期間出現(xiàn)擴(kuò)散，還可采取多次手術(shù)治療[6]，本研究中，觀(guān)察組3例復(fù)發(fā)患者經(jīng)再次行尿道電切術(shù)治療后逐漸康復(fù)亦能說(shuō)明。

本研究中老年膀胱癌患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)能顯著降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，主要有以下幾個(gè)方面的體會(huì)：(1)手術(shù)至深肌層后采用氣化電極對(duì)內(nèi)部進(jìn)行處理，通知?dú)饣姍C(jī)能夠起到較好的止血作用，可有效降低膀胱穿孔發(fā)生率，同時(shí)對(duì)深部組織產(chǎn)生破壞作用。因脂肪組織氣化難度較高，很難在氣化期間穿透脂肪層；(2)若患者為多發(fā)性膀胱腫瘤，需使用電切淺表腫瘤方式，再切除肌層腫瘤[7]。需檢查膀胱黏膜，避免漏切；(3)在腫瘤周?chē)缬休斈蚬荛_(kāi)口，需對(duì)輸尿管開(kāi)口切除，使用電刀切除，避免電凝，避免輸尿管開(kāi)口狹窄，必要時(shí)放置雙J管在輸尿管內(nèi)；(4)如腫瘤體積較大，且浸潤(rùn)較深，在對(duì)其切除時(shí)，應(yīng)從一側(cè)表面進(jìn)行切除，以此縮小腫瘤體積；其電切期間切除范圍與深度需有效把握，若手術(shù)操作者在切除腫瘤期間應(yīng)確保有較為清晰的視野，在視野清晰時(shí)方可進(jìn)行切除，膀胱穿孔可有效避免；(5)如腫瘤侵犯膀胱后壁及頂，因穿孔后易通腹腔致腹膜炎，需謹(jǐn)慎切除，氣化腫瘤基底部至肌層后，需對(duì)創(chuàng)面用單凝電流多次灼燒，既可避免穿孔，又能破壞殘余腫瘤組織；(6)患者應(yīng)結(jié)合放化療，同時(shí)定期檢查，以此改善預(yù)后[8]。

綜上所述，對(duì)老年膀胱癌患者行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，可顯著減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)，縮短手術(shù)時(shí)間，加快機(jī)體恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。