胡麗梅

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建莆田 351100

妊娠期糖尿病(GDM)為妊娠期常見的合并癥,是妊娠前糖代謝正常,在妊娠后發(fā)現(xiàn)血糖異常升高的一種疾病,若血糖未得到控制,長(zhǎng)期的高血糖會(huì)引起巨大兒、羊水過多、孕產(chǎn)婦感染等一系列母嬰并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅母嬰安全[1-2]。GDM患者在妊娠期常因擔(dān)心自身及胎兒安全而承受著較大的心理壓力,而強(qiáng)烈的心理壓力會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此,積極減輕GDM患者心理壓力,提高患者疾病承受能力尤為重要。心理韌性是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)挫折、負(fù)性事件、困難、消極情緒時(shí)的一種自我心理狀態(tài)調(diào)整的能力,而心理韌性水平不同應(yīng)對(duì)困難和應(yīng)激事件的能力也存在差異[4]。心理韌性水平高則可以產(chǎn)生積極應(yīng)對(duì)的心理和行為,是一種正向因素,可在一定程度上幫助患者調(diào)節(jié)自身負(fù)性情緒,緩解疾病造成的壓力[5]。鑒于此,本研究對(duì)92例GDM患者心理韌性進(jìn)行評(píng)估,并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年6月至2022年12月收治的92例GDM患者為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②具有良好認(rèn)知及溝通能力;③孕周≥24周。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他妊娠期合并癥;②有精神疾病史;③中途退出研究。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(審批號(hào):JP2011-088-04),患者均簽署知情同意書。

1.2調(diào)查工具

1.2.1基線資料調(diào)查量表 由調(diào)查員自制,包括孕婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化水平、家庭人均月收入、流產(chǎn)史、工作狀況等。

1.2.2中文版心理韌性量表(CD-RISC)[7]該量表Cronbach′ s α系數(shù)為0.90,共3個(gè)維度,25個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分,記0～4分,總分100分,得分越高表示心理韌性水平越高。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[8]該量表Cronbach′ s α系數(shù)為0.93,共3個(gè)部分,10個(gè)條目?？偡?6分,得分與社會(huì)支持度呈正比。<33分為低支持,33～45分為中等支持,>45分為高支持。

1.2.4焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]該量表共20個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分,其中15項(xiàng)為正向計(jì)分,即1～4分,5項(xiàng)為負(fù)向計(jì)分,即4～1分。粗分為各條目得分之和,標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25,標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分,<60分為輕度焦慮,60～<70分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。

2 結(jié) 果

2.1GDM患者心理韌性現(xiàn)狀 92例GDM患者平均CD-RISC評(píng)分為(62.54±10.42)分。

2.2不同特征的GDM患者CD-RISC評(píng)分比較 不同年齡、文化水平、社會(huì)支持情況、焦慮程度的GDM患者CD-RISC評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征的GDM患者CD-RISC評(píng)分比較分)

2.3GDM患者心理韌性的影響因素的多元線性回歸分析 將GDM患者心理韌性水平(CD-RISC評(píng)分)作為因變量,將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量并賦值(表2),得多元線性回歸分析方程:Y=66.735-7.827×X1-6.470×X2-3.529×X3-5.823×X4。分析結(jié)果顯示,年齡、文化水平、社會(huì)支持度、焦慮程度是GDM患者心理韌性的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 GDM患者心理韌性影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

GDM是影響妊娠結(jié)局及母嬰安全的主要危險(xiǎn)因素,而患者常因擔(dān)心胎兒安全而在孕期承受著較大的心理壓力,一時(shí)無法調(diào)整自我心態(tài),繼而會(huì)加重負(fù)性情緒,增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。心理韌性作為一種良好心理狀況的保護(hù)因素,有利于調(diào)節(jié)患者的心理壓力,緩解悲觀情緒,積極應(yīng)對(duì)疾病[11]。而本研究發(fā)現(xiàn),82例GDM患者平均CD-RISC評(píng)分為(62.54±10.42)分,提示GDM患者心理韌性處于中等水平,需引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視,早期實(shí)施針對(duì)性干預(yù),以提高患者心理韌性水平,積極應(yīng)對(duì)疾病,減少負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),年齡、文化水平、社會(huì)支持度、焦慮程度是GDM患者心理韌性的影響因素(P<0.05)。分析其原因?yàn)槿缦?(1)年齡≥35歲的患者為高齡產(chǎn)婦,其妊娠風(fēng)險(xiǎn)較<35歲患者明顯提高,故高齡是患者的一個(gè)重要壓力源,加之妊娠期并發(fā)糖尿病,患者的擔(dān)憂情緒及心理壓力會(huì)進(jìn)一步加重,導(dǎo)致患者自我心理調(diào)節(jié)能力較差,不敢正視疾病及當(dāng)前的妊娠狀態(tài),不能充分調(diào)動(dòng)自身的積極性應(yīng)對(duì)疾病,導(dǎo)致心理韌性水平較低[12]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡≥35歲高齡產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)和護(hù)理照護(hù),積極與患者溝通,了解患者內(nèi)心真實(shí)想法及擔(dān)憂,及時(shí)給予疏導(dǎo)及答疑解惑,增強(qiáng)患者對(duì)安全妊娠及分娩的信心,促使患者進(jìn)行自我心態(tài)調(diào)整,提高心理韌性水平。(2)文化水平低的GDM患者心理韌性水平偏低,可能是文化水平低的患者認(rèn)知偏低,未能積極主動(dòng)地通過多渠道了解與疾病相關(guān)的知識(shí)及預(yù)后情況,常被動(dòng)接受宣教,導(dǎo)致患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知,對(duì)自身和腹中胎兒安全情況充滿未知感,繼而悲觀情緒更為嚴(yán)重,無法積極調(diào)整心態(tài)應(yīng)對(duì),致使心理韌性水平較低[13]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化水平低患者的健康宣教,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,促使患者積極轉(zhuǎn)變心態(tài),調(diào)整自我情緒,提高心理韌性水平。(3)社會(huì)支持度低的患者心理韌性水平低,主要因GDM患者妊娠期較為敏感,情緒易波動(dòng),在合并糖尿病后患者的情緒會(huì)更加低落,更需要家人的關(guān)愛、鼓勵(lì)和支持,而社會(huì)支持度低的患者無法從家人處獲得良好的支持和關(guān)愛,負(fù)面情緒無法得到宣泄,自身承受較大的心理壓力,不敢面對(duì)疾病,無法調(diào)動(dòng)自身積極性,使心理韌性水平降低[14]。應(yīng)鼓勵(lì)患者家人給予患者更多的關(guān)愛和支持,多與患者溝通,耐心傾聽患者訴求,幫助患者分擔(dān)壓力,并不斷鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病,為患者營(yíng)造溫馨的家庭環(huán)境和氛圍,使患者感受到家的溫暖,使其憧憬未來胎兒出生后的美好家庭生活,增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的治療信心,提高心理韌性水平。(4)焦慮情緒越嚴(yán)重的患者心理韌性水平越低,可能因中重度焦慮的GDM患者對(duì)自身及胎兒安全擔(dān)憂更多,心理壓力會(huì)更大,使患者在孕期出現(xiàn)恐慌、悲觀情緒,無法積極應(yīng)對(duì)疾病和及時(shí)調(diào)整心態(tài),致使心理韌性水平較低[15]。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估GDM患者焦慮情況,根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)措施,以幫助患者緩解焦慮情緒,調(diào)整心態(tài),積極應(yīng)對(duì),提高心理韌性水平。

綜上所述,GDM患者心理韌性處于中等水平,受患者年齡大、文化水平低、社會(huì)度支持低、中重度焦慮等因素的影響。