成祥君,馬金霞,張美娟,王 芳,周 軍

江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗學部,江蘇南京 210029

在全球經(jīng)濟貿(mào)易一體化、信息網(wǎng)絡(luò)化,以及不斷加速的現(xiàn)代化等眾多因素的推動下,各國公共衛(wèi)生事件多有報道。我國自2003年出現(xiàn)重癥急性呼吸綜合征(SARS)后,甲型H5N1流感、甲型H1N1流感、H7N9型禽流感以及由于自然、人為災害、社會危機事件所誘發(fā)的各種公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生[1-2],特別是近3年的新型冠狀病毒(新冠)感染疫情,使得公共衛(wèi)生問題越來越受到社會的關(guān)注。進一步加強公共衛(wèi)生應急管理體系建設(shè),具有重要的現(xiàn)實意義和重大的長遠意義[3-4]。

1 加強檢驗醫(yī)師應急能力培訓的必然性

近二十年來我國一直致力于全面加強衛(wèi)生應急基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè),重點加強衛(wèi)生應急指揮系統(tǒng)、監(jiān)測預警系統(tǒng)、實驗室檢測能力、衛(wèi)生應急隊伍、衛(wèi)生應急培訓與演練、基地、衛(wèi)生應急儲備與保障能力、衛(wèi)生應急科研、基層衛(wèi)生應急能力建設(shè),為快速提升我國各級衛(wèi)生應急隊伍應對突發(fā)事件的現(xiàn)場處置能力與醫(yī)療衛(wèi)生救援能力奠定了重要而堅實的基礎(chǔ)。檢驗醫(yī)師也參與以上諸多環(huán)節(jié)的建設(shè),在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間,無論是相關(guān)病原學的檢測還是數(shù)據(jù)的上報,以及后續(xù)傳染病菌毒株的處理等都與檢驗醫(yī)師有著密切的聯(lián)系。因此,在檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓中加強其檢驗與臨床專業(yè)水平的同時,也要加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知能力和及時規(guī)范化處置能力,使其能與臨床科室及相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門保持高效的溝通能力,真正能擔負起檢驗與臨床的橋梁作用,加快推進健康中國的建設(shè),提高人們健康水平。

2 檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀及肩負的主要職責

2.1檢驗醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓目前存在的問題 我國檢驗醫(yī)師隊伍的建設(shè)工作起步較晚[5],起初,檢驗醫(yī)師大多與臨床住院醫(yī)師一起參與輪轉(zhuǎn)培訓,各培訓基地的師資力量參差不齊,培訓內(nèi)容及培訓形式也是標準不一,尤其在公共衛(wèi)生及預防醫(yī)學領(lǐng)域,比如應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置等方面的培訓內(nèi)容涉及較少甚至缺失,因而檢驗醫(yī)師在新冠感染疫情初期暴露出了一些問題:首先是對新發(fā)傳染病的認識不足,導致困惑;其次,奉獻精神有待加強;再次,生物安全知識不完善,防護措施不到位;最后,部分操作流程不符合規(guī)范。

針對以上問題,科室立即采取一系列應對措施:(1)組織學習新發(fā)傳染病的流行特征、傳播途徑、防控手段等相關(guān)知識,減少對疾病的恐懼。(2)加強人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育,并實施一定的獎勵措施鼓勵檢驗醫(yī)師積極參與一線抗疫。(3)邀請感染管理辦公室專職人員講授生物安全相關(guān)知識,對穿脫防護服等流程進行考核,做到人人過關(guān)。(4)參加江蘇省臨床檢驗中心組織的新冠檢測規(guī)范化培訓,持證上崗,并邀請江蘇省臨床檢驗中心專家現(xiàn)場指導交流,同時增加應急演練培訓學習的頻次,規(guī)范操作流程。

2.2檢驗醫(yī)師肩負的職責 在經(jīng)歷此次新冠感染疫情后,筆者作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的帶教老師及一線抗疫人員,認為檢驗醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果異常,以及發(fā)生重大傳染病或疑似嚴重食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,應肩負起以下職責:(1)在疑似重大突發(fā)事件發(fā)生的期間,高度重視并密切關(guān)注事件的發(fā)展趨勢,有責任積極響應號召,投身于抗疫一線工作。(2)針對可疑病原體進行生物安全評估,能夠做好自我防護,確保檢驗流程的可行性。對重點關(guān)注送檢物進行快速準確的檢測鑒定,明確病原體,為后續(xù)防治工作提供依據(jù)。(3)收集整理相關(guān)數(shù)據(jù),及時向相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門進行匯報,為進一步防控部署提供準確的數(shù)據(jù)支持。確保相關(guān)數(shù)據(jù)的信息安全,不可隨意向外界透露,避免引起不良社會效應。(4)發(fā)生某些重大傳染病時,對于來自患者的感染性標本、烈性病菌株、毒株、致病因子進行后續(xù)處理及管理,對相關(guān)醫(yī)療廢棄物進行生物安全評估,按相關(guān)規(guī)定進行妥善處理,以免發(fā)生外泄,造成其他嚴重后果。(5)與多部門進行有效溝通,進行多學科合作跟蹤研究,以增加對相關(guān)突發(fā)事件的了解,為以后應對類似突發(fā)事件積累經(jīng)驗。

3 應急能力培訓在檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓中的探索

針對檢驗醫(yī)師在應急管理中的責任,以及以往規(guī)范化培訓的一些問題,在以后的規(guī)范化培訓中應制訂適合檢驗醫(yī)師的個性化培訓方案,培訓基地應進行嚴格的師資遴選及系統(tǒng)的師資培訓,規(guī)范培訓內(nèi)容與形式,統(tǒng)一考核標準等。其中,檢驗醫(yī)師進行應急能力常態(tài)化培訓也將成為檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要組成部分。基于筆者單位為檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓國家級重點基地,以及近幾年在新冠感染疫情中積累的相關(guān)經(jīng)驗進行總結(jié),提出針對檢驗醫(yī)師應急能力培養(yǎng)的培訓內(nèi)容如下:

3.1加強認知以及相關(guān)法律法規(guī)的學習 《傳染病防治法》中明確規(guī)定了相關(guān)傳染病的預防、疫情報告、控制、醫(yī)療救治和保障措施等各項制度,重點強調(diào)傳染病的預防及預警機制,同時也強化了傳染病防治工作保障制度的建設(shè)[6]?！吨腥A人民共和國生物安全法》于2021年4月15日起施行,臨床檢驗與生物安全有著密切的聯(lián)系,參與新發(fā)傳染病的病原學檢測、病原微生物實驗室生物安全管理,以及應對微生物耐藥等多種與生物安全相關(guān)的活動[7]?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國生物安全法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》,以及其他相關(guān)法律共同成為應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律依據(jù),明確了醫(yī)務工作者參與處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責任與義務。

針對不同的培訓內(nèi)容,可采取不同的教學培訓模式,如對于法律法規(guī)內(nèi)容,課前可布置預習要求,以問題為導向去預習,課上再通過相關(guān)案例進行分析、講解并解答;也可采用小組討論的形式,對一些典型案例進行深度剖析,由點到面地進行系統(tǒng)性學習,鼓勵學員積極參與互動,以學習興趣為依托,加深學習印象,強化對重大應急事件的認知及明確其利害關(guān)系,從而重視這部分內(nèi)容的學習,盡量避免刻板的條款學習。

3.2強化相關(guān)傳染病及相關(guān)檢驗專業(yè)知識技能的學習 法定傳染病中甲類傳染病是指鼠疫、霍亂。SARS、肺炭疽及高致病性禽流感這3種傳染病由于其傳染性強、生物危害大,雖然只被納入乙類,但采取甲類傳染病的要求進行預防和控制,這3種疾病也是檢驗醫(yī)師工作的高壓線,不可漏檢,以免貽誤時機,造成疫情的擴散等嚴重后果。若短時間內(nèi)出現(xiàn)多例某種表型一致的病原體或者某一特定指標相同趨勢的異常變化時,檢驗醫(yī)師需及時發(fā)現(xiàn)異常,盡早反饋,及早起到預警作用,從而采取相應級別傳染病的預防、控制措施。因此在培訓過程中,應重點學習相關(guān)傳染病的臨床癥狀、流行特征、病原體的生物學特性、傳播途徑等內(nèi)容,熟練掌握相關(guān)病原體檢測的流程,熟悉特征指標的臨床意義。

對于專業(yè)知識的學習可采用線上線下相結(jié)合的形式,強化基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能[8],突出重點,可將理論知識培訓內(nèi)容制作成圖譜、PPT、思維導圖、小視頻等多種形式上傳至學習平臺,學員可利用碎片化時間進行反復學習,也可隨手進行查閱,為技能操作奠定扎實的理論基礎(chǔ)。實驗操作培訓是專業(yè)技能培訓的重點內(nèi)容,學員在帶教老師規(guī)范的操作示范后進行實操訓練,需增加核心技能的操作頻次,反復訓練,以達到熟練掌握的培訓目標。

3.3學習相關(guān)數(shù)據(jù)處理及上報流程 檢驗醫(yī)師應了解相關(guān)應急事件上報時限及流程,不同傳染病上報流程不同:當發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行,發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病,傳染病菌毒株丟失,重大食物和職業(yè)中毒事件時,省、自治區(qū)、直轄市人民政府應當在接到報告1 h內(nèi),向國務院衛(wèi)生健康行政主管部門報告。發(fā)生這些重大事件時,檢驗醫(yī)師應熟練掌握相關(guān)傳染病數(shù)據(jù)上報流程及上報系統(tǒng)的操作。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間,針對一些重點監(jiān)測的數(shù)據(jù),確保數(shù)據(jù)的準確性與安全性,加強信息安全教育。現(xiàn)在是一個信息化時代,自媒體信息傳播迅速,在沒有授權(quán)的情況下,個人不可隨意向外界泄露各類信息,以免造成不良社會效應。

這部分培訓內(nèi)容可邀請感染管理科及信息科專家分別從理論和實際操作(實操)兩個不同的層面進行培訓,創(chuàng)建模擬數(shù)據(jù)平臺供學員練習數(shù)據(jù)處理及上報實操,切不可在數(shù)據(jù)處理上出現(xiàn)問題而延誤上報。

3.4加強實驗室管理及重點掌握常規(guī)應急處置流程與技術(shù) 檢驗醫(yī)師在規(guī)范化培訓時應當重點學習實驗室的相關(guān)規(guī)章制度,認真學習實驗室的生物安全手冊,了解《人間傳染的病原微生物名錄》中重點病原體危害程度分類以及相應實驗活動所需生物安全實驗室級別,確保在符合相應級別的實驗室進行日常操作,實驗流程符合生物安全要求[9-10]。學習掌握《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》及《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》中醫(yī)護人員的職責,能為后續(xù)的一線救援工作做好充分的準備[11]。

針對應急處置培訓的內(nèi)容,多以各種考核和實戰(zhàn)演練的形式為主,如熟練掌握手衛(wèi)生消毒、正確穿脫防護用品、心肺復蘇等,這些基本技能必須做到人人掌握。對于感染性標本的泄漏、銳器傷等職業(yè)暴露、菌毒株的丟失、檢測儀器故障、實驗室信息系統(tǒng)故障、醫(yī)療廢物處理等,應通過應急演練的形式來提高檢驗醫(yī)師的應急處置能力[12],在真正出現(xiàn)這類應急事件時,能夠保持冷靜,做到及時妥善處理。應急演練需要多個部門的合作,能夠從中培養(yǎng)學員的團隊精神。

3.5發(fā)揚奉獻精神及提高責任意識[13]在重大事件發(fā)生時,檢驗醫(yī)師要積極響應號召投身于一線抗疫工作,在多重顧慮影響下,也會背負沉重的心理負擔,這時需要強大的心理調(diào)節(jié)能力,消除恐懼,堅定獻身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的信心。面對這些公共事件時,大眾也會出現(xiàn)畏懼與恐慌,而作為醫(yī)務工作者要用醫(yī)學專業(yè)知識正確解讀疾病的風險,安撫患者的情緒,為患者做好宣傳科普工作。同時也需要加強與其他部門的溝通協(xié)調(diào),因此在培訓過程中,適當增加部分思政教育、風險溝通教育、災害心理干預技術(shù)、溝通協(xié)調(diào)策略和健康教育等內(nèi)容。關(guān)注心理也已成為當下不可或缺的話題。

針對思政教育可采用與榜樣進行面對面的交流,學習觀看抗疫先鋒或優(yōu)秀醫(yī)務工作者的先進事例等形式,真正汲取榜樣的力量,秉承人間大愛,踐行人類衛(wèi)生健康共同體理念。對于溝通培訓的內(nèi)容也可采用情景劇的形式進行展現(xiàn),邀請學員飾演不同的角色,做到換位思考,從而與各部門進行有效的溝通。

應急能力培訓過程中的定期考核可對培訓效果進行評價。針對不同的內(nèi)容可采用不同形式的考核。例如:法律法規(guī)知識,可以通過知識競賽、線上答題等形式進行考核;專業(yè)知識可以采用理論知識答題模式進行考核;技能操作則利用實操考核評分或技能大賽進行評比;突發(fā)事件處理流程則通過場景模擬應急演練進行考核;思政教育則可通過問卷調(diào)查的形式了解學員們的心理狀態(tài)。定期考核有助于及時調(diào)整并優(yōu)化應急能力常態(tài)化培訓,不斷提升培訓的質(zhì)量,從而實現(xiàn)檢驗醫(yī)師應急能力的逐步提升。

4 展 望

在公共衛(wèi)生問題日益被重視的今天,提高檢驗醫(yī)師應急能力刻不容緩,然而應急能力體系的建立尚屬起步階段,同時也面臨一些問題與困難:(1)培訓內(nèi)容繁多,如何在培訓過程中不斷精煉培訓內(nèi)容,使重點部分更加突出,從而提高培訓效率,完善考核體系。(2)檢驗醫(yī)師數(shù)量有限,臨床本科畢業(yè)生選擇檢驗醫(yī)師的培訓較少,四年制檢驗本科不具備檢驗醫(yī)師的資格,這是建立檢驗醫(yī)師團隊目前面臨的很大困難。(3)團隊合作、資源共享問題。應急培訓牽涉多學科合作,如何協(xié)調(diào)各科室間的工作,以及多學科的資源的共享,也是實現(xiàn)應急能力常態(tài)化培訓的一項重要保障。

在生命科學高速發(fā)展的新時代,同樣也會帶來一些機遇,如人工智能的發(fā)展將會為檢驗醫(yī)師應急能力高質(zhì)量培訓尋找突破口。可借助人工智能為檢驗醫(yī)師應急能力培訓提供支持,將人工智能在專業(yè)領(lǐng)域部分應用,例如:微生物檢驗,體液及排泄物形態(tài)學的鑒定;人工智能在檢驗大數(shù)據(jù)中的應用;疾病預測、預警模型的建立、生物信息學分析等。這為檢驗醫(yī)師提供更加強大的技術(shù)支持,從而有效提高檢驗醫(yī)師的應急能力。

近年來各大醫(yī)院檢驗醫(yī)師門診的設(shè)立以及多學科會診的推行,對檢驗醫(yī)師能力提出了更高的要求,同時也增加多學科溝通、交流的機會,未來應急能力培訓時各科室間的合作必將更加順暢。

后疫情時代對于應急事件的管理更不能忽視,應急能力培訓更應該常態(tài)化,未來發(fā)展趨勢可能會包括以下幾個方面:(1)培訓內(nèi)容專業(yè)化和形式多樣化。隨著醫(yī)學與科技發(fā)展,傳染病的多樣化,檢驗醫(yī)師需要掌握更多的應急技能和知識。未來的培訓內(nèi)容會更加專業(yè)化,針對不同的應急場景和情況,需制訂更加細致和深入的培訓內(nèi)容。未來的培訓形式也會更加多樣化,可通過模擬演練來模擬真實場景,讓檢驗醫(yī)師在實踐中積累經(jīng)驗,提高應急處理能力,在實踐中得到鍛煉和提升。(2)培訓常態(tài)化。隨著應急事件的頻繁發(fā)生,檢驗醫(yī)師的應急能力培訓可能會更加常態(tài)化。醫(yī)院和相關(guān)部門需制訂合理的常態(tài)化培訓計劃和要求,確保檢驗醫(yī)師能夠隨時具備應急處理能力。(3)培訓與科研相結(jié)合。檢驗醫(yī)師應急能力培訓也可嘗試與科研相結(jié)合。通過科研成果的應用和轉(zhuǎn)化,將最新的應急處理技術(shù)和方法應用到培訓中,從而可持續(xù)地提高培訓的效果和質(zhì)量。

綜上所述,檢驗醫(yī)師的應急能力常態(tài)化培訓工作需不斷總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓、根據(jù)實際情況進行調(diào)整,朝著更加專業(yè)化、多樣化、實際應用相結(jié)合、常態(tài)化和科研相結(jié)合的方向發(fā)展。居安思危,常規(guī)儲備一支具有奉獻精神,能夠高效應對突發(fā)應急事件的高質(zhì)量檢驗醫(yī)師團隊,從而保證人民的健康,更加堅定健康中國的戰(zhàn)略目標。