鞏傳芬

費(fèi)縣人民醫(yī)院口腔科，山東臨沂 273400

上頜單顆前牙殘冠屬于臨床常見(jiàn)前牙缺損類(lèi)型，對(duì)牙齒功能以及美學(xué)均有明顯影響，對(duì)此需要及時(shí)進(jìn)行前牙修復(fù)，以改善患者生活質(zhì)量[1]。既往對(duì)單顆前牙多予局部義齒修復(fù)，但穩(wěn)定性差，對(duì)余牙也存在一定損傷。近年來(lái)，種植體修復(fù)在單顆前牙治療中已經(jīng)有了較多應(yīng)用，并體現(xiàn)出了牙槽骨保存好、穩(wěn)定性好等優(yōu)勢(shì)[2-3]。在種植修復(fù)時(shí)機(jī)上，傳統(tǒng)普遍認(rèn)為拔牙后3～4 個(gè)月在創(chuàng)面愈合后開(kāi)展，以解決唇側(cè)側(cè)骨板吸收、繼發(fā)牙齦乳頭缺損等問(wèn)題，延期種植患者缺牙時(shí)間長(zhǎng)，生活會(huì)受到一定影響[4-5]。近年來(lái)，微創(chuàng)拔牙技術(shù)水平持續(xù)提升，拔牙后可即刻完成種植，在新鮮拔牙窩中，置入種植體，治療周期短[6]。但也有研究指出，即刻修復(fù)因軟硬組織結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，組織愈合時(shí)可能發(fā)生不可預(yù)估的問(wèn)題[7]。為指導(dǎo)臨床合理確定修復(fù)時(shí)機(jī)，本研究選取2021 年2 月—2023 年2 月費(fèi)縣人民醫(yī)院收治的80 例上頜單顆前牙殘冠患者為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)拔牙即刻種植修復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80 例上頜單顆前牙殘冠患者為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組中男14 例，女26 例；年齡21～62 歲，平均（45.38±8.10）歲；拔牙原因：外傷13 例，齲齒27 例。觀察組中男15 例，女25 例；年齡23～61 歲，平均（45.72±8.24）歲；拔牙原因：外傷14 例，齲齒26 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜單顆前牙殘冠；②牙槽骨質(zhì)與唇側(cè)骨瓣無(wú)缺損；③軟組織完整；④牙周、根尖無(wú)炎癥；⑤種植區(qū)有足夠?qū)挾?、高度；⑥咬合關(guān)系穩(wěn)定；⑦知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拔牙或種植修復(fù)禁忌證者；②大量吸煙無(wú)法戒除者；③凝血功能異常者；④哺乳或妊娠期者；⑤牙根位置、角度不佳者；⑥依從性差者。

1.3 方法

兩組上頜單顆前牙殘冠患者均開(kāi)展基礎(chǔ)檢查，CT 評(píng)估牙槽與周?chē)M織情況。先常規(guī)開(kāi)展微創(chuàng)拔牙，仰臥位，頜面部消毒鋪巾，向牙周膜間隙置入微創(chuàng)拔牙挺，貼緊患牙牙根，切斷牙周膜以及牙齦，松動(dòng)牙根而后緩慢取出患牙。操作時(shí)，注意保護(hù)周?chē)M織，徹底清潔牙槽窩之中殘存的組織、牙屑等，并反復(fù)沖洗牙槽窩，探查唇側(cè)骨板損傷情況。

觀察組即刻種植修復(fù)，根據(jù)牙槽窩情況選擇種植體，根據(jù)需要置入的位置、方向等制備窩洞，而后完成植入操作。植入后，需距唇側(cè)骨瓣以及臨牙牙根超過(guò)2 mm。深度應(yīng)當(dāng)超過(guò)窩底2 mm，種植體冠應(yīng)位于牙槽嵴之下1～3mm處，植入扭矩需＞30 N·cm。如間隙過(guò)大，超過(guò)1 cm，應(yīng)植入封閉螺絲，充填骨粉支持，后使用生物膜覆蓋。

對(duì)照組予延期種植修復(fù)，在拔牙3 個(gè)月后進(jìn)行，確認(rèn)創(chuàng)傷愈合后進(jìn)行。于患者唇側(cè)離牙槽嵴頂部約3 mm 處做梯形切口，頂部行橫切口，對(duì)牙齦加以銳性分離，暴露骨面。球鉆定位，先鋒鉆導(dǎo)向，擴(kuò)孔，種植窩成形，置入種植體扭矩35～50 N·cm。后同觀察組封閉、填充骨粉、覆蓋生物膜。

兩組均在種植體植入后3 個(gè)月，安裝轉(zhuǎn)移桿，制取硅橡膠印模，制作聚甲基丙烯酸樹(shù)脂臨時(shí)修復(fù)體，進(jìn)行軟組織誘導(dǎo)成型，臨時(shí)修復(fù)體戴入口內(nèi)后，每月進(jìn)行復(fù)查，適時(shí)調(diào)整臨時(shí)修復(fù)體頸部以及近遠(yuǎn)中形態(tài)，以誘導(dǎo)良好的穿齦形態(tài)。待軟硬組織穩(wěn)定后，再次安裝轉(zhuǎn)移桿，制取硅橡膠印模，制作氧化鋯永久修復(fù)體進(jìn)行永久修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組種植修復(fù)成功率比較。成功：種植后植體牢固無(wú)活動(dòng)，牙齦色澤、附著度等均正常，患者無(wú)不適，牙槽骨吸收高度不足1 mm，口腔攝片種植體和自體骨見(jiàn)未見(jiàn)陰影?；境晒Γ悍N植體松動(dòng)程度為Ⅰ度，牙齦存在輕微充血，笑線降低，骨質(zhì)吸收小于2 mm，攝片種植體和自體骨間有線狀陰影。失敗：種植體松動(dòng)程度Ⅱ、Ⅲ，功能異常，牙齦紅腫、溢膿，咬合疼痛等。總成功率=成功率+基本成功率。

②兩組種植體邊緣骨吸收比較。治療后1、6、12 個(gè)月觀察平行投照根尖片，對(duì)種植體肩臺(tái)至骨結(jié)合最高點(diǎn)位置的距離進(jìn)行測(cè)量，減去治療前數(shù)值，即獲得種植體邊緣骨吸收值。

③兩組美學(xué)指數(shù)比較。于修復(fù)當(dāng)日、修復(fù)6 個(gè)月評(píng)價(jià)。白色美學(xué)指數(shù)5 項(xiàng)，每項(xiàng)0～2 分，總分0～10分。紅色美學(xué)指數(shù)7 項(xiàng)，每項(xiàng)0～2 分，總分0～14 分。分值越高美觀度越好。

④兩組修復(fù)指標(biāo)比較。采用視覺(jué)模擬法從色澤、整體美觀、切割功能、附著高度4 方面評(píng)價(jià)，每個(gè)方面0～10 分，分值越高修復(fù)質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植修復(fù)成功率比較

兩組種植修復(fù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者種植修復(fù)成功率比較

2.2 兩組患者種植體邊緣骨吸收比較

觀察組治療后1、6、12 個(gè)月種植體邊緣骨吸收值均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者種植體邊緣骨吸收比較[(±s)，mm]

表2 兩組患者種植體邊緣骨吸收比較[(±s)，mm]

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2.3 兩組患者美學(xué)指標(biāo)比較

修復(fù)即刻，兩組白色、紅線美學(xué)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。修復(fù)后6 個(gè)月，兩組紅色美學(xué)指標(biāo)評(píng)分均明顯改善，且觀察組紅色、白色美學(xué)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者美學(xué)指標(biāo)比較[(±s)，分]

表3 兩組患者美學(xué)指標(biāo)比較[(±s)，分]

注：與同組修復(fù)即刻比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者修復(fù)指標(biāo)比較

觀察組色澤、整體美觀、咀嚼功能、附著高度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者修復(fù)指標(biāo)比較[(±s)，分]

表4 兩組患者修復(fù)指標(biāo)比較[(±s)，分]

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3 討論

上頜單顆前牙殘冠在臨床中較為常見(jiàn)，而常規(guī)拔牙創(chuàng)傷較大，可導(dǎo)致牙窩骨壁損傷，不利于后續(xù)種植工作開(kāi)展。隨著拔牙器械與技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙在臨床中已經(jīng)有了較多應(yīng)用，通過(guò)微創(chuàng)拔牙，作用于牙周膜，對(duì)牙槽骨適當(dāng)擠壓，能促進(jìn)牙與牙周的分離，可保持拔牙窩完整性，進(jìn)而可提高種植早期的穩(wěn)定性[8-9]。而在拔牙術(shù)后，通過(guò)種植修復(fù)，能有效保障修復(fù)質(zhì)量，改善牙功能以及美觀性。在種植修復(fù)時(shí)機(jī)上，常規(guī)多予延時(shí)種植，于拔牙后3個(gè)月進(jìn)行，此時(shí)牙槽嵴吸收穩(wěn)定，牙槽窩充分愈合，骨結(jié)合與初期穩(wěn)定性好[10-11]。但長(zhǎng)期缺牙，可影響咀嚼功能，可導(dǎo)致牙槽骨吸收加重，并影響軟組織的形態(tài)與附著，可導(dǎo)致美學(xué)缺陷[12]。近年來(lái)，即刻種植在臨床中也有了一定應(yīng)用，拔牙完成后對(duì)新鮮窩洞進(jìn)行制備，即刻植入種植體，無(wú)需等待愈合，能避免二次手術(shù)帶來(lái)的損害[13]。即刻種植后，也能夠支持、擠壓牙齦等組織，能預(yù)防軟組織塌陷，并可誘導(dǎo)周?chē)浗M織生長(zhǎng)形成較好的牙齦輪廓，美學(xué)效果更佳，同時(shí)通過(guò)咬合也能產(chǎn)生適當(dāng)生理刺激，促進(jìn)新骨形成以及骨小梁合理分布，可降低骨吸收量，進(jìn)而保障支持效果[14-15]。即刻種植后，可維持牙窩洞的封閉環(huán)境，可避免致病菌定植，有利于降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于保障種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定。

本研究中，兩組種植體修復(fù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種方法均有較好療效，而觀察組治療后1、6、12 個(gè)月種植體邊緣骨吸收量較對(duì)照組低（P＜0.05），可見(jiàn)即刻種植能減少牙槽骨的吸收。原因考慮為，即刻種植后可對(duì)牙槽窩產(chǎn)生持續(xù)性良性刺激，能避免缺牙狀態(tài)下的牙槽骨吸收。趙彥霞[16]研究中，觀察組予即刻種植后成功率為100%，與延期種植的97.67%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），修復(fù)后3、6 個(gè)月，觀察組種植體邊緣骨吸收量均小于對(duì)照組（P＜0.05），與本結(jié)論基本一致。在美學(xué)指標(biāo)上，延期種植美學(xué)修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，拔牙后需要等待牙槽窩完全愈合，長(zhǎng)期缺牙對(duì)美觀性以及牙齦結(jié)構(gòu)等均有一定影響，而即刻種植通過(guò)早期種植體支持，有利于軟組織附著以及形態(tài)保持，可盡快恢復(fù)牙合功能，軟組織豐滿(mǎn)度與高度等均能較好維持。本次治療后6 個(gè)月，觀察組白色、紅色美學(xué)指數(shù)均較對(duì)照組高（P＜0.05），也說(shuō)明即刻種植美學(xué)效果更佳，這與張嫣等[17]研究中基本一致。在修復(fù)指標(biāo)上，色澤、整體美觀、咀嚼功能、附著高度均能反應(yīng)種植修復(fù)的質(zhì)量，而觀察組該4 項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明即刻種植可提高修復(fù)質(zhì)量。杜凡[18]研究中，即刻種植組在美觀度、咀嚼功能以及牙齦附著等方面均較延期種植更優(yōu)（P＜0.05），也說(shuō)明即刻種植修復(fù)質(zhì)量高于延期種植。

綜上所述，對(duì)上頜單顆前牙殘冠予微創(chuàng)拔牙即刻種植修復(fù)治療療效確切，成功率高，牙槽骨吸收少，能改善美學(xué)指標(biāo)與修復(fù)質(zhì)量，值得推廣。