吳 敏

全身麻醉是臨床應(yīng)用廣泛的一種麻醉方式,通常情況下接受全身麻醉手術(shù)治療的成年患者可良好配合醫(yī)護(hù)人員順利完成麻醉相關(guān)操作,但兒童群體受自身認(rèn)知水平、自護(hù)能力等影響常存在手術(shù)恐懼、焦慮等情緒而增加麻醉難度[1-2]。因此,提高小兒全麻誘導(dǎo)配合度是臨床護(hù)理人員重點(diǎn)討論的問題,由于小兒與成年人在認(rèn)知與管理能力方面存在較大差異,適用于成年患者的常規(guī)干預(yù)手段難以保證小兒患者的護(hù)理效果。腦電雙頻指數(shù)(BIS)能夠評(píng)估全麻鎮(zhèn)靜水平與麻醉深度,從而更加準(zhǔn)確的反映全麻患兒的麻醉狀態(tài),是全麻過程中的重要安全措施[3-4]。漫畫式親子互動(dòng)是一種基于小兒活潑好動(dòng)、喜好新奇的特點(diǎn)而開展干預(yù)的針對(duì)性護(hù)理模式,可有效利用兒童興趣點(diǎn)對(duì)患兒依從性的正向促進(jìn)作用[5]。BIS監(jiān)測(cè)結(jié)合漫畫式親子互動(dòng)護(hù)理能夠提高患兒遵醫(yī)性,改善患兒麻醉誘導(dǎo)配合度低的現(xiàn)象,提高麻醉護(hù)理質(zhì)量。本研究探討漫畫形式親子互動(dòng)結(jié)合BIS監(jiān)測(cè)對(duì)全麻患兒術(shù)后蘇醒及拔管結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2022年1月我院接受全麻手術(shù)治療的患兒86例,將2020年4月-2021年2月接受BIS監(jiān)測(cè)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患兒43例設(shè)為對(duì)照組,將2021年3月-2022年1月接受BIS監(jiān)測(cè)與漫畫形式親子互動(dòng)護(hù)理干預(yù)的患兒43例設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)因外科手術(shù)需接受全身麻醉的患兒;(2)年齡2～14歲,具備基本認(rèn)知能力;(3)監(jiān)護(hù)人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[6]>Ⅲ級(jí);(2)合并顱腦損傷或神經(jīng)功能異常;(3)臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷;(4)合并認(rèn)知或智力障礙;(5)存在意識(shí)障礙或昏迷。研究組男性23例,女性20例;平均年齡(6.53±0.76)歲,體重指數(shù)(19.25±0.43)kg/m2;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)22例,Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)3例。對(duì)照組男性25例,女性18例;平均年齡(6.47±0.80)歲,體重指數(shù)(19.31±0.39)kg/m2;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)24例,Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)2例;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患兒手術(shù)過程中均接受BIS監(jiān)測(cè),采用BIS監(jiān)護(hù)儀兒童專用電極,將4個(gè)電極分別放置于患兒太陽穴兩側(cè)、眉弓上部、前額位置,數(shù)據(jù)采集間隔20s。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組接受漫畫形式親子互動(dòng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1信任感建立 患兒確診入院后,由?？谱o(hù)士提前與患兒及其家屬進(jìn)行溝通交流,交流過程中觀察患兒的性格、喜好、收集既往就醫(yī)資料,初步評(píng)估患兒治療依從性,圍繞患兒喜好作品中的典型角色進(jìn)行童趣化交流,初步建立護(hù)患之間的信任感。

1.2.2喜好收集 通過患兒家屬進(jìn)一步了解患兒性格特點(diǎn)、喜好及遵醫(yī)性情況,并根據(jù)收集的信息整體規(guī)劃患兒護(hù)理方案,消除患兒恐懼感,護(hù)理過程中應(yīng)避免患兒直視注射器或血液。

1.2.3漫畫式互動(dòng)情境設(shè)計(jì) 以患兒最喜歡的動(dòng)畫、游戲、影視劇、小說等作品中的一項(xiàng)為切入點(diǎn),結(jié)合患兒性格行為特征進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)對(duì)患兒有吸引力的漫畫式親子互動(dòng)護(hù)理情境,其中護(hù)士、麻醉人員及主治醫(yī)師分別模擬患兒喜歡作品中的角色,并將手術(shù)及麻醉過程帶入相應(yīng)場(chǎng)景,提高患兒的配合度。

1.2.4漫畫式親子互動(dòng)健康教育 向患兒家屬普及全身麻醉、麻醉誘導(dǎo)以及疾病相關(guān)知識(shí),提高家屬重視程度,以童趣化方式引導(dǎo)患兒積極配合治療,并囑患兒情緒放松,積極配合角色的演示。

1.2.5漫畫式親子互動(dòng)麻醉干預(yù) 護(hù)士及麻醉醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)正式開始前30min積極與患兒進(jìn)行溝通交流,交流時(shí)應(yīng)模擬自身的童趣化角色,引導(dǎo)患兒積極配合醫(yī)護(hù)人員,待患兒進(jìn)入麻醉間可通過多媒體播放患兒喜歡的影視作品降低對(duì)麻醉過程的關(guān)注度,同時(shí)護(hù)士及麻醉人員應(yīng)以自己扮演的童趣化角色鼓勵(lì)患兒,根據(jù)患兒喜好進(jìn)行交流、通過情境扮演、作品播放等形式轉(zhuǎn)移其注意力,若患兒麻醉誘導(dǎo)過程中仍出現(xiàn)哭泣、抗拒等遵醫(yī)性降低的行為,應(yīng)轉(zhuǎn)移患兒注意力,以童趣化情境中的角色鼓勵(lì)患兒積極配合。

1.2.6心理干預(yù) 患兒手術(shù)完成蘇醒后,護(hù)士以自己扮演的角色鼓勵(lì)患兒,根據(jù)患兒反應(yīng)評(píng)估其心理狀態(tài),指導(dǎo)患兒家屬對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)與關(guān)懷,避免患兒因術(shù)后疼痛產(chǎn)生負(fù)性情緒而影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮、抑郁 采用兒童狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAIC)[7]和兒童抑郁評(píng)定量表(CDRS)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),其中STAIC量表包括狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮兩個(gè)分量表,各20個(gè)條目,共40個(gè)條目,各條目采用1～4分評(píng)分法,總分160分;CDRS包含18個(gè)條目,總分54分,分值均與患兒焦慮或抑郁程度呈正相關(guān)。

1.3.2治療依從性[9](1)依從性差:麻醉或治療過程中,患兒出現(xiàn)掙扎、逃避、哭鬧等不遵醫(yī)行為,且干預(yù)后仍未好轉(zhuǎn),導(dǎo)致相關(guān)操作延遲;(2)依從性一般:患兒出現(xiàn)上述不遵醫(yī)行為,經(jīng)干預(yù)后能主動(dòng)配合完成相關(guān)操作;(3)依從性良好:患兒全程均配合良好,無影響治療或置管操作的行為發(fā)生。

1.3.3蘇醒指標(biāo) 包括拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間(手術(shù)結(jié)束至首次睜眼)、離室時(shí)間(麻醉后恢復(fù)室內(nèi)停留時(shí)間)、術(shù)中BIS均值、蘇醒時(shí)BIS值。

1.3.4麻醉并發(fā)癥 包括惡心或嘔吐、蘇醒延遲、反流或誤吸等發(fā)生情況,并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后STAIC、CDRS評(píng)分的比較,表1

表1 兩組干預(yù)前后STAIC、CDRS評(píng)分的比較 (分,

2.2 兩組治療依從性的比較,表2

表2 兩組治療依從性的比較 n(%)

2.3 兩組蘇醒指標(biāo)的比較,表3

表3 兩組蘇醒指標(biāo)的比較

2.4 兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表4

表4 兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

全麻具有術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定、應(yīng)激小、舒適度佳的優(yōu)勢(shì),但患者從清醒狀態(tài)進(jìn)入完全麻醉狀態(tài)存在一定時(shí)間間隔,這一時(shí)間段臨床稱之為麻醉誘導(dǎo)過程[10-11]。與成年患者不同,兒童通常由于自身認(rèn)知及管理能力的限制具有更低的治療依從性,使患兒麻醉誘導(dǎo)配合度較差,不僅增加手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作難度,也可能導(dǎo)致患兒手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)加劇,甚至增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響其預(yù)后質(zhì)量。研究顯示[12-13],手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是影響患者術(shù)后身體恢復(fù)效果的關(guān)鍵因素,而患兒麻醉誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)強(qiáng)烈抵抗、哭鬧等不遵醫(yī)行為可導(dǎo)致手術(shù)應(yīng)激加劇,增加麻醉誘導(dǎo)難度,影響患兒微環(huán)境平衡,不利于整體治療。兒童認(rèn)知與行為管理能力相對(duì)成人較弱,但兒童具有活潑好動(dòng)、懵懂天真的天性,同時(shí)思維敏捷且喜好新奇事物[14]。利用兒童這一特性開展針對(duì)性的漫畫形式親子互動(dòng)護(hù)理干預(yù)能提高患兒治療依從性,緩解患兒緊張與恐懼心理,提高患兒麻醉質(zhì)量與治療效果,降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后STAIC、CDRS評(píng)分低于對(duì)照組,治療依從性高于對(duì)照組,與張立等[15]研究結(jié)果相符。表明漫畫形式親子互動(dòng)結(jié)合BIS監(jiān)測(cè)能夠提高全麻患兒治療依從性,減輕患兒恐懼、焦慮等不良情緒。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)中BIS均值低于對(duì)照組;且研究組離室時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組,麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,與馮瑞玲等[16]研究相似。表明漫畫形式親子互動(dòng)結(jié)合BIS監(jiān)測(cè)可提高麻醉質(zhì)量與蘇醒質(zhì)量,縮短患兒復(fù)蘇時(shí)間,降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。分析原因:由于BIS監(jiān)測(cè)能夠?qū)θ榛純郝樽頎顟B(tài)進(jìn)行持續(xù)評(píng)估,并根據(jù)BIS監(jiān)測(cè)結(jié)果靈活調(diào)整維持麻醉藥物的使用劑量,避免麻醉深度過低或過高影響患兒身體健康與術(shù)后康復(fù)。同時(shí),漫畫形式親子互動(dòng)根據(jù)兒童喜好新奇、思維活躍、注意力易分散等特點(diǎn),針對(duì)性的設(shè)計(jì)符合兒童喜好的漫畫式親子互動(dòng)情景,將患兒喜歡與崇拜的角色人物代入至患兒自身,并將護(hù)士、麻醉師及主治醫(yī)師設(shè)置為患兒喜歡的影視、動(dòng)畫等作品中的角色,通過童趣化的漫畫互動(dòng),減輕患兒的恐懼感,從而提高患兒麻醉質(zhì)量,降低麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,漫畫形式親子互動(dòng)結(jié)合BIS監(jiān)測(cè),能夠減輕全麻患兒負(fù)性情緒,提高麻醉配合度、麻醉質(zhì)量與蘇醒質(zhì)量,降低麻醉風(fēng)險(xiǎn),具有臨床應(yīng)用價(jià)值。