夏小雨,郁 松,王 莉,王 敏△

(1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織胚胎學(xué)與遺傳發(fā)育學(xué)系, 上海 200025; 2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作指導(dǎo)委員會; △通訊作者)

2014年以來,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院與國際醫(yī)學(xué)教育體系接軌,在本科各專業(yè)中推廣實施器官系統(tǒng)整合課程教學(xué)體系。越來越多的教學(xué)研究結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高其自學(xué)能力和理論聯(lián)系實際能力,提升醫(yī)學(xué)高等教育的質(zhì)量,值得推廣[1,2]。其中,我院泌尿系統(tǒng)整合課程是本科必修課程,面向三年級學(xué)生開課,課程內(nèi)容有機融合了組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)和影像學(xué)等學(xué)科中的相關(guān)知識點,目的是使學(xué)生在系統(tǒng)性地掌握泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)知識的同時初步形成相關(guān)疾病的臨床診療思路[3]。相應(yīng)地,與泌尿系統(tǒng)整合課程配套的多元化形成性考核體系(diversified formative assessment system)也在不斷完善,考核形式包括平時作業(yè)、專題小論文、期末考試等。形成性考核體系的建設(shè)也是2016年修訂版《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》的要求[4]。一方面,我們希望通過形成性考核更全面地評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,包括對知識的掌握及運用、邏輯思維能力及綜合素質(zhì);另一方面,也可以對教學(xué)效果進行多角度的反饋評估。從2021年秋季學(xué)期起,我們在考核體系中引入了繪制泌尿系統(tǒng)知識點思維導(dǎo)圖這一新形式。經(jīng)過兩年來的不斷優(yōu)化,效果達到預(yù)期?，F(xiàn)將我們獲得的初步經(jīng)驗進行總結(jié)及探討。

1 思維導(dǎo)圖作業(yè)的設(shè)計和實施

1.1 設(shè)計目標

教師通過布置繪制泌尿系統(tǒng)知識點思維導(dǎo)圖作業(yè),使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí),促進學(xué)生對課程內(nèi)多學(xué)科知識的整合理解和記憶,提高邏輯思維能力和創(chuàng)造思維能力。

1.2 實施對象

實施對象為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2019級、2020級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,包括五年制和八年制。

1.3 實施方法

1.3.1 教師指導(dǎo) 在每學(xué)期泌尿系統(tǒng)課程的第一次緒論課時,教師向全體學(xué)生詳細介紹課程考核體系的組成部分和實施方法,其中思維導(dǎo)圖作業(yè)成績占總成績的10%,同時,將《思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)指導(dǎo)》公布在超星學(xué)習(xí)通在線課程平臺,內(nèi)容包括對思維導(dǎo)圖的背景介紹和示例。

1.3.2 學(xué)生完成 在課程中期、病理生理學(xué)內(nèi)容授課結(jié)束后,教師在學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布思維導(dǎo)圖作業(yè),具體要求如下:“請學(xué)生圍繞關(guān)鍵詞搜集整理資料,歸納其中聯(lián)系,辨析其中差異,制作思維導(dǎo)圖并給出必要的文字注釋。其中思維導(dǎo)圖部分的制圖軟件自選,圖中文字力求精要、200字左右,分辨率72 dpi以上;文字注釋部分300字左右。請在規(guī)定時間(3-4周)內(nèi)完成?！鳖}目關(guān)鍵詞見下文表1。

表1 我院泌尿系統(tǒng)整合課程中思維導(dǎo)圖作業(yè)命題

1.3.3 教師點評 教師依據(jù)內(nèi)容正確性(40%)、架構(gòu)邏輯性(40%)、形式美觀度(10%)、整體完成度(10%)對思維導(dǎo)圖作業(yè)打分,對作業(yè)中的共性問題給出書面解析點評,并挑選1-3份優(yōu)秀作業(yè)作匿名展示。

1.3.4 學(xué)生反饋 在課程及考核全部完成后,教師通過微信問卷星小程序?qū)θw學(xué)生發(fā)放泌尿系統(tǒng)課程滿意度調(diào)查問卷,學(xué)生自愿、匿名填寫。其中,包括對思維導(dǎo)圖作業(yè)難度、吸引力、效果、耗時等指標的反饋評價。

2 學(xué)生對思維導(dǎo)圖作業(yè)的反饋評價

教學(xué)團隊共回收2019級、2020級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生調(diào)查問卷各80份、2020級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)生調(diào)查問卷84份,合計244份,約占上述各班級學(xué)生總數(shù)的45%(注:2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)生在學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)課程期間考核體系有所調(diào)整,并取消了問卷調(diào)查環(huán)節(jié))。

問卷題目采用4級評分法,從“不同意”“基本同意”到“同意”“非常同意”分別賦值1-4。結(jié)果顯示,思維導(dǎo)圖作業(yè)得到了學(xué)生的一致認可(3.27/4),其中五年制學(xué)生認可度(3.44)高于八年制學(xué)生(2.94)。學(xué)生認為思維導(dǎo)圖作業(yè)可以幫助他們掌握基礎(chǔ)知識、培養(yǎng)科學(xué)思維。同時,思維導(dǎo)圖作業(yè)難度適中、分值合理,未顯著增加學(xué)業(yè)負擔(dān),完成作業(yè)所用時間在“2 h”至“斷斷續(xù)續(xù)1周”之間,中位數(shù)為5 h?？偠灾?學(xué)生對思維導(dǎo)圖作業(yè)的效果給出了積極評價。

3 分析與思考

3.1 泌尿系統(tǒng)思維導(dǎo)圖作業(yè)的命題設(shè)計

思維導(dǎo)圖(Mind Mapping)由英國教育家托尼·布贊(Tony Buzan)在20紀70年代初創(chuàng)建,是一種思維可視化的學(xué)習(xí)方法[5]。它以一個主題為中心,將知識與知識之間的聯(lián)系以網(wǎng)絡(luò)圖的形式表示,并將記憶、思考等思維過程通過結(jié)構(gòu)圖的方式展開。從認知心理學(xué)的角度,思維導(dǎo)圖可以增強知識體系的清晰性、穩(wěn)定性,有助于理解和掌握[6]。而從建構(gòu)主義理論來看,思維導(dǎo)圖是學(xué)習(xí)者建構(gòu)內(nèi)在心理表征的有效工具[7]。因此,學(xué)生通過繪制思維導(dǎo)圖,可以調(diào)動學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效能、訓(xùn)練邏輯思維和創(chuàng)新思維。既往研究證實,使用思維導(dǎo)圖作為學(xué)習(xí)策略的學(xué)生,其整體批判性思維能力顯著高于使用標準筆記的學(xué)生[8]。醫(yī)學(xué)器官系統(tǒng)整合課程以培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思路和綜合素質(zhì)為目標導(dǎo)向,強調(diào)各學(xué)科知識的遞進銜接,重視學(xué)生的邏輯推理能力,而這正是思維導(dǎo)圖工具的長項。目前,思維導(dǎo)圖已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程,除作為學(xué)生作業(yè)之外,還可以輔助教師進行備課[9],并可以與翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、臨床情景模擬等教學(xué)方法相融合,均取得了較好效果[9-15]。

我院運行的泌尿系統(tǒng)整合課程涵蓋七門不同學(xué)科的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)概念多且分散。泌尿系統(tǒng)教學(xué)團隊會定期組織教學(xué)活動,對課程的方方面面展開討論。思維導(dǎo)圖作業(yè)的命題同樣凝聚了各學(xué)科教師的集體智慧。在命題時,我們主要遵循以下原則:突出重點難點、強調(diào)學(xué)科整合、補充理論授課、作業(yè)體量合宜。

我們已采用的思維導(dǎo)圖作業(yè)題目如表1所示。其中,代謝性酸中毒是整門課程的重點和難點,也是常見臨床危象。學(xué)生可以通過完成思維導(dǎo)圖作業(yè)鞏固基礎(chǔ)知識,教師也可從作業(yè)完成情況反推理論授課的實際效果,發(fā)現(xiàn)教學(xué)盲點。而腎與高血壓主題不僅局限于泌尿系統(tǒng),還緊密整合了循環(huán)系統(tǒng)知識,相關(guān)疾病更是臨床腎內(nèi)科常見病、重點病之一。在有限的理論課時中,這一主題無法得到充分展開。而通過思維導(dǎo)圖作業(yè),學(xué)生可以主動構(gòu)建相關(guān)知識體系,超前學(xué)習(xí)實用的臨床知識、建立臨床診療思路。具體而言,根據(jù)整體教學(xué)安排,我院五年制專業(yè)學(xué)生先學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)課程,再學(xué)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)課程,八年制專業(yè)與之相反。而從腎與高血壓思維導(dǎo)圖作業(yè)的完成情況來看,兩個專業(yè)的作業(yè)質(zhì)量并無明顯區(qū)別。這說明,思維導(dǎo)圖確實可以激發(fā)學(xué)生的自學(xué)能力,而不受前置課程的限制。更進一步,我們在2020級八年制班級的作業(yè)中針對性地增加了藥物治療模塊,推動學(xué)生將理論課上講授的藥理知識與實際問題相結(jié)合,從而加深領(lǐng)悟?？傊?經(jīng)過精心設(shè)計,思維導(dǎo)圖作業(yè)的選題可以體現(xiàn)“兩性一度”的要求,即高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度[16]。

3.2 學(xué)生思維導(dǎo)圖作業(yè)常見問題

多數(shù)學(xué)生獨立、認真、高質(zhì)量地完成了思維導(dǎo)圖作業(yè)。經(jīng)過四個學(xué)期的交叉對比,在作業(yè)各項指標的表現(xiàn)上,五年制學(xué)生與八年制學(xué)生沒有差異。教師可以從作業(yè)中直觀地感知每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、邏輯能力與思維水平。在每學(xué)期評閱完成后,教師撰寫思維導(dǎo)圖作業(yè)點評反饋給全體學(xué)生。我們從思維導(dǎo)圖作業(yè)中歸納出的常見問題包括“聯(lián)系不足”“過于求全”“無效可視化”和“審題不全”。①思維導(dǎo)圖作業(yè)中最常見的問題是“聯(lián)系不足”,部分學(xué)生止步于知識點的羅列,未能充分思考、體現(xiàn)知識點之間的聯(lián)系。而我們推廣思維導(dǎo)圖工具的初衷,恰恰是推動學(xué)生擺脫死記硬背、拓展思維方式。針對這一問題,我們堅持在課程之初發(fā)布《思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)指導(dǎo)》,在課程結(jié)束前下發(fā)作業(yè)點評并展示優(yōu)秀作業(yè),再三向?qū)W生講解、強調(diào)思維導(dǎo)圖的特色和優(yōu)勢,啟發(fā)學(xué)生從中受益,并遷移到日后的學(xué)習(xí)中。②部分學(xué)生“過于求全”,導(dǎo)圖中文字堆積、未加凝練,實質(zhì)在于學(xué)生沒有正確理解思維導(dǎo)圖的本質(zhì)。對此,我們在作業(yè)要求中給出了指導(dǎo)性的文字上限。③還有少部分學(xué)生提交了充滿創(chuàng)意的“可視化”作品。然而,“可視化”的形式應(yīng)當(dāng)貼合知識內(nèi)容的內(nèi)在邏輯、有助于信息傳遞,否則就是“無效”的。針對這一問題,我們會在教師書面點評環(huán)節(jié)舉例說明。④個別學(xué)生未能充分審題、扣題,作業(yè)中缺失部分模塊內(nèi)容。

綜上所述,作為一種強有力的學(xué)習(xí)工具,思維導(dǎo)圖可將不同學(xué)科、章節(jié)的知識點加以梳理和系統(tǒng)化,使之成為有機整體。我們在泌尿系統(tǒng)整合課程中引入思維導(dǎo)圖作業(yè),不僅希望“授之以魚(知識)”,更希望“授之以漁(學(xué)習(xí)方法)”,使學(xué)生可以長期受益。在實踐中,我們建立起教師指導(dǎo)-學(xué)生完成-教師點評-學(xué)生反饋的互動流程,形成教學(xué)過程與評價過程的閉環(huán),努力實現(xiàn)教學(xué)相長?？傊?多元化形成性考核體系的建設(shè)絕非一日之功,需要教學(xué)團隊投入時間與精力、精密協(xié)作,并在實踐中不斷修正?？傊?只要是對學(xué)生有益的方式方法,都應(yīng)該勇于嘗試、勇敢堅持,不忘初心、立德樹人,為培養(yǎng)有靈魂的卓越創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才做出貢獻。