藥學相關(guān)專業(yè)臨床藥理學差異化教學改革實踐

鄔 賢,吳少瑜,李 琳,呂 琳,饒進軍,丘玉昌,王文雅

(南方醫(yī)科大學藥學院臨床藥學與藥事管理學教學團隊, 廣州 510515; △通訊作者)

臨床藥理學是藥學及相關(guān)專業(yè)的主干課程,是研究藥物在人體內(nèi)的作用規(guī)律和人體與藥物間相互作用過程的一門交叉性學科。該課程基于藥理學與臨床醫(yī)學來闡述藥動學、藥效學、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用規(guī)律、臨床安全合理用藥及藥物臨床試驗等內(nèi)容,是搭建藥學、臨床與基礎(chǔ)的橋梁學科和交叉學科[1,2]。臨床藥理學的發(fā)展對我國的新藥研發(fā)、藥品管理、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥研究水平的提高起著至關(guān)重要的作用。因此,本文以介紹南方醫(yī)科大學藥學院(以下簡稱“我院”)臨床藥理學課程授課情況為例,對藥學專業(yè)和臨床藥學專業(yè)中臨床藥理學課程的差異化教學模式進行分析與探索。

1 教學分析

我院臨床藥理學課程的開課對象主要為藥學專業(yè)與臨床藥學專業(yè)的學生。因?qū)I(yè)不同,其專業(yè)特色、學生對課程知識的需求及人才培養(yǎng)目標也有所差異。本文就教師目前在兩個專業(yè)中的授課過程以及授課體驗,分析臨床藥理學課程面向不同專業(yè)的授課情況。

1.1 學科交叉性強,教師儲備不足

臨床藥理學涉及多個學科領(lǐng)域,為科學交叉性較強的應(yīng)用型學科。教師必須要有非常扎實的醫(yī)學、藥學、藥物研發(fā)等相關(guān)知識,還要對藥物的臨床應(yīng)用相當熟悉,需與實際應(yīng)用方面的知識相結(jié)合進行教學。而我院臨床藥理學課程的教學任務(wù)是由臨床藥學與藥事管理教學團隊承擔。部分教師沒有相應(yīng)的臨床背景,因此對臨床用藥不熟悉;有些教師是藥學專業(yè)出身,缺乏應(yīng)有的醫(yī)學知識背景;且多數(shù)教師沒有接觸過新藥臨床研究等內(nèi)容;以上不足均會導致臨床與教學相脫節(jié)現(xiàn)象[3]。此外,臨床藥理學知識更新快,新技術(shù)和新藥物交替出現(xiàn),使得教師需要不斷更新相關(guān)知識,調(diào)整課程內(nèi)容和教學方法,確保課程與時俱進,能夠保質(zhì)保量地將知識傳遞給學生。這對授課教師提出了更高的要求。

1.2 教學內(nèi)容龐雜、學生背景不一

臨床藥理學包含的內(nèi)容較多,概念性強、范圍廣泛,涉及的專業(yè)術(shù)語和知識點較多。教師通常需要精心設(shè)計才能使課程生動有趣,吸引學生的注意,使其將知識點內(nèi)化于心,提高教學效率。然而,藥學專業(yè)本科生與臨床藥學本科生的基礎(chǔ)課程背景不一。藥學專業(yè)的課程設(shè)置中并未開設(shè)內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、診斷學和病理學等臨床醫(yī)學相關(guān)課程。學生也從未接觸到臨床疾病用藥的相關(guān)問題,缺乏基本的臨床知識。因此,同樣的教學內(nèi)容也會造成學生接受程度不相一致。而我院臨床藥學專業(yè)實行早接觸科研和早接觸臨床教育,從大一開始就實行科研文獻閱讀引導,用寒暑假或節(jié)假日進入醫(yī)院相關(guān)部門見習;臨床藥學本科生的多數(shù)專業(yè)基礎(chǔ)課程以及臨床醫(yī)學相關(guān)課程的理論學習與實踐實習,均與臨床醫(yī)學本科生合班混合培養(yǎng),進一步促進了藥學與醫(yī)學教育的深度融合。所以藥學專業(yè)和臨床藥學專業(yè)學生的基礎(chǔ)知識背景有所差異,教師很難用相同的標準、相同的課時數(shù)、相同的授課方法去進行授課,也難以用同一套考核方式去評價兩個專業(yè)的學習情況。

1.3 課程難度較大,教學手段單一

臨床藥理學是一門理論與實踐相結(jié)合的復雜學科,涉及病理生理學、藥物代謝動力學、藥物藥效學等多個方面,且課時安排較少,因此增加了教學的難度。同時,藥學專業(yè)主要培養(yǎng)具備藥學學科基本理論、基本知識和實驗技能,能在藥品生產(chǎn)、檢驗、流通、使用和研究與開發(fā)領(lǐng)域從事鑒定、藥物設(shè)計、一般藥物制劑及臨床合理用藥等方面工作的高級科學技術(shù)人才。臨床藥學專業(yè)主要偏重培養(yǎng)醫(yī)學素養(yǎng)高、專業(yè)認同感強、懂醫(yī)精藥的臨床藥學專門人才。教師需要根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標而選擇合適的教學方法與教學側(cè)重點,并深入理解學生需求。所以在臨床藥理學課程授課中,無論是課程深度與廣度、知識應(yīng)用,還是課程設(shè)計、課時設(shè)置和實踐教學等,都應(yīng)該有所不同。但教師往往難以把握這個度[4]。

此外,作為多學科交叉的課程,臨床藥理學課程知識體系復雜、難記、內(nèi)容枯燥且易混淆,多數(shù)學生缺乏深度學習的主動性和參與度。教師授課基本上采用傳統(tǒng)的灌輸式教學方法,使學生倍感知識繁瑣、抽象,缺乏學習興趣和信心。特別是對非臨床藥學專業(yè)的學生來說,缺乏前期的臨床基礎(chǔ),教學效果不甚理想。

2 教學設(shè)計

因材施教是取得良好教學效果的關(guān)鍵。面對以上的不足以及挑戰(zhàn),我院臨床藥理學課程教師團隊結(jié)合藥學和臨床藥學的專業(yè)特點、培養(yǎng)目標和實際需求,提出了臨床藥理學課程教學改革措施,并根據(jù)學生的背景和專業(yè)水平實行差異化教學,主要體現(xiàn)在以下四個方面。

2.1 制定完善的課程計劃

由于我院藥學和臨床藥學兩個專業(yè)的培養(yǎng)目標不同,課程計劃也有所差異。該課程在藥學專業(yè)的課程學時數(shù)為72學時,其中理論課54學時,討論課18學時;而在臨床藥學專業(yè)的課程學時數(shù)為96學時,其中理論課62學時,討論課34學時。理論課主要講授臨床藥理學基本理論和基本知識,包括緒論、治療藥物監(jiān)測與給藥個體、藥物臨床試驗、特殊人群用藥、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與藥物警戒等。討論課則是以疾病、臨床用藥或者新藥研發(fā)為先導,以問題為基礎(chǔ),采取PBL及相關(guān)的教學模式,即教師提前布置待討論案例,學生分組進行討論提出解決方案,課堂上教師對各組分組方案進行評講,以期培養(yǎng)學生的獨立解決問題的能力及團隊合作精神。案例的側(cè)重點也有所不同,臨床藥學專業(yè)討論課大多偏重臨床案例,讓學生學習如何安全合理用藥;而藥學專業(yè)則側(cè)重藥物作用機制及新藥研發(fā)等。

在授課的深度與廣度方面,臨床藥學專業(yè)的學生需要更側(cè)重并深入地學習藥物的臨床應(yīng)用和相應(yīng)的治療策略等內(nèi)容;而藥學專業(yè)的學生會更廣泛地涉獵藥物的藥理學、藥代動力學、藥效學等方面的知識,以便更好地掌握藥物的基本特性和機制(見表1)。

表1 臨床藥理學腦梗討論案例知識點在兩個專業(yè)案例中知識點的差異性

2.2 運用有效的教學策略

在課程的知識應(yīng)用方面,臨床藥理學在臨床藥學專業(yè)與藥學專業(yè)的覆蓋范圍也略有不同。在臨床藥學專業(yè)中,教師應(yīng)注重培養(yǎng)學生應(yīng)用藥物治療和管理疾病的實際能力,更強調(diào)藥物治療、用藥安全與臨床實踐的結(jié)合;而在藥學專業(yè)中,學生可能更加關(guān)注藥物臨床試驗和新藥研發(fā)等方面,教師需要更多地從基礎(chǔ)科學角度出發(fā)進行教學,帶領(lǐng)學生探究藥品的藥理學、研發(fā)及臨床應(yīng)用。

在實踐教學方面,臨床藥學專業(yè)的學生通常會在臨床實踐中接觸到更多的實際臨床病例情況,以靈活應(yīng)用課堂內(nèi)容;而藥學專業(yè)學生的實踐教學可能更加偏向于實驗室操作,以培養(yǎng)學生的藥物制劑和藥代動力學等實驗技能。我院臨床藥理教學團隊的成員都有主持科研項目。教師可以通過在這兩個專業(yè)的教學過程中穿插介紹自己的科研項目,讓學生較全面、系統(tǒng)地了解臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢,理解臨床藥理學的重要性,熟悉新藥開發(fā)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),掌握臨床上不同人群、不同病理狀態(tài)等開展安全合理用藥的重要性及用藥原則,逐步培養(yǎng)學生的科研思維。

雖然臨床藥理學在臨床藥學與藥學專業(yè)中的課程側(cè)重點略有不同,但應(yīng)該保證掌握臨床藥理學所需的基礎(chǔ)知識和技能點是相同的,以便為未來的藥學和臨床藥學工作打下堅實的基礎(chǔ)。

2.3 巧妙地融入課程思政

在藥學專業(yè)和臨床藥學專業(yè)的臨床藥理學課程中,思想政治觀點的選取和表現(xiàn)方式會因?qū)W科特點、教育目標、文化背景等各方面因素而存在差異[5]。藥學專業(yè)的學生更加關(guān)注臨床藥理學研究的安全、有效、可持續(xù)發(fā)展等問題,強化對于藥物研發(fā)、生產(chǎn)、管理等各個環(huán)節(jié)的合規(guī)性認識和依法管理能力。所以對于藥學專業(yè)的學生,教師應(yīng)突出國家法律法規(guī)、倫理道德等規(guī)范要求,引導學生遵守學術(shù)規(guī)范與社會規(guī)則。例如,教師在介紹抗阿爾茨海默病藥時,結(jié)合我國自主知識產(chǎn)權(quán)抗阿爾茨海默病新藥“甘露寡糖二酸(GV-971)的上市申請”,對比傳統(tǒng)的抗阿爾茨海默病藥,解析阿爾茨海默病藥物治療與新藥研發(fā),增強學生的民族自豪感,使學生感受到我國在自主知識產(chǎn)權(quán)藥物研發(fā)方面的進步,培養(yǎng)學生的科技創(chuàng)新意識。

臨床藥學專業(yè)的學生今后要進入臨床以確保臨床合理用藥。因此,教師在教學過程中要強調(diào)醫(yī)藥應(yīng)科學服務(wù)人民群眾,鼓勵學生將專業(yè)知識與社會責任相結(jié)合,提高增強學生的社會責任感,鼓勵學生積極為人民群眾健康事業(yè)作出貢獻;并且強調(diào)人文關(guān)懷,提高學生對患者身心健康的敏感度,加強醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)學文化素養(yǎng)的培養(yǎng),促進醫(yī)藥學文化的傳承和創(chuàng)新發(fā)展。例如,教師通過一例在臨床上由于沒有按照劑型的正確使用方法服藥導致兒童死亡的案例,讓臨床藥學專業(yè)學生了解藥學服務(wù)工作是與患者生命健康息息相關(guān)的,加強職業(yè)道德和責任感培養(yǎng),激發(fā)職業(yè)使命感。另外,通過“沙利度胺事件”案例,臨床藥學專業(yè)的學生認識到藥物不良反應(yīng)的危害性,由此樹立敬畏生命、關(guān)愛患者的執(zhí)業(yè)道德,同時要鉆研臨床藥理學知識,嚴格掌握藥物的不良反應(yīng)和禁忌證進行安全合理用藥,才能減輕藥物對患者的傷害,同時也避免了不必要的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛。

2.4 結(jié)合使用多種教學手段

臨床藥理學的教學內(nèi)容復雜、內(nèi)容抽象。在傳統(tǒng)的授課方法中無法高效達到教學目標,于是教學團隊采用CBL+TBL+PBL三融合教學法進行授課[6-8]。CBL是一種主要以病例為中心的小組討論式方法,TBL是一種主要以團隊為基礎(chǔ)的教學方法,有促進團隊協(xié)作精神、具有創(chuàng)造性和實踐性等特征,PBL是一種主要以問題為向?qū)У膶W習,可以讓學生發(fā)現(xiàn)自身的問題和不足,進行交流補充。這三種以學生為主體、教師為主導的教學方式優(yōu)勢互補。臨床藥理學課程教學中,學生分組,5-6人為一小組,課前根據(jù)教師給出的問題或者案例,進行合理分工,通過各種平臺查找資料,小組進行討論,形成PPT和案例討論報告。在課堂上,每小組派出一位代表上臺進行講解,學生互相討論,最后教師評價。這樣不僅可以提高學生的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和自主學習的能力,增強團隊合作意識和語言表達能力,還可以培養(yǎng)學生的新藥研發(fā)、臨床用藥等思維能力,將知識點內(nèi)化于心,以此提高臨床藥理學教學質(zhì)量。

通過臨床藥理學課程教學改革,實行差異化教學,教師根據(jù)不同專業(yè)特點合理安排教學重點、運用多元化教學方式,我院藥學和臨床藥學專業(yè)學生的上課積極性有明顯的提升,學習效率也得到了有效提高。所以在教學設(shè)計時,考慮不同專業(yè)特點非常必要[9]。本文的差異化教學設(shè)計的初步實施,雖然得到了較好的效果,但還存在一些問題:學生是以小組進行展示,一學期下來,部分小組總是那幾位學生活躍在講臺上,還有少數(shù)學生沒有上臺對組內(nèi)的案例分析PPT進行講解,所以學生參與度的問題以及建立合格的學生評價體系是需要解決的。此外,由于臨床藥理學課程是一門可以使藥學生了解如何設(shè)計開展新藥臨床研究,研發(fā)更為安全有效的新藥,全面了解個體化用藥的相關(guān)基礎(chǔ)理論和基本知識的學科,臨床案例與新藥研發(fā)案例更新較快,教師有必要建立一個案例庫。今后,與醫(yī)院臨床接觸較多的教師負責臨床案例的撰寫與更新,與新藥開發(fā)接觸較多的教師負責新藥研發(fā)案例的撰寫與更新。案例庫不僅可以節(jié)約教師課前準備的時間,還能緊跟時勢,更新觀念,將最新的知識鏈接傳遞給學生,助力培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的藥學人才。同時,通過我院臨床藥理學差異化教學改革,希望能為開展其他相關(guān)課程教學改革提供相應(yīng)的借鑒。