■曲云云（蘭州新區(qū)新安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

現(xiàn)代社會發(fā)展迅速，醫(yī)療水平也明顯提升。隨著人類壽命的不斷延長，住院的老年患者人數(shù)明顯增加，因此在住院期間發(fā)生跌倒的問題也日益引起大家的關(guān)注。跌倒后會嚴(yán)重影響身心健康和正常生活，患者十分痛苦，同時(shí)加重了患者家庭和社會的負(fù)擔(dān)。各個(gè)醫(yī)院目前都將跌倒這一指標(biāo)作為評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，所以護(hù)理人員要在工作中積極探索老年住院患者發(fā)生跌倒的原因，并針對原因做好預(yù)防護(hù)理。對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行如下介紹。

導(dǎo)致老年住院患者跌倒的因素

1.生理因素

老年人因?yàn)槟挲g較高，機(jī)體功能相對較差，無法精準(zhǔn)控制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，骨骼肌肉系統(tǒng)的功能也明顯降低，無法邁出穩(wěn)固的步態(tài)，所以本身就易跌倒。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年女性與老年男性相比，更易發(fā)生跌倒，可能的原因在于女性絕經(jīng)后雌激素含量明顯減低，骨質(zhì)疏松程度更加嚴(yán)重。

2.疾病因素

老年患者普遍存在各種基礎(chǔ)疾病，如“三高”和頸椎病等。這些疾病都易造成頭暈和體力下降等問題，從而引起跌倒。老年癡呆和小腦失調(diào)等疾病會影響患者的步態(tài)，使其骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種病變，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，也會發(fā)生跌倒。

3.藥物因素

影響跌倒發(fā)生的藥物因素較多，如在使用鎮(zhèn)靜藥物后會引起步態(tài)異常、降低協(xié)調(diào)性和直立性低血壓等。使用降糖藥物易引起低血糖和眩暈等。老年人因?yàn)闄C(jī)體功能減退，無法更好地耐受各類治療藥物，使用的藥物種類較多時(shí)，藥物之間相互作用，也易出現(xiàn)跌倒。

4.環(huán)境因素

病房照明缺失，地面濕滑，樓道內(nèi)有障礙物，樓梯旁未安裝扶手，患者初入醫(yī)院對環(huán)境陌生等，都易引起跌倒。

5.其他因素

護(hù)理部門缺乏人手，每天要面對繁重的工作，不能及時(shí)觀察患者的病情變化，對患者跌倒缺乏安全防范意識，未對患者做好宣教，都易發(fā)生跌倒。還有部分患者不服老，認(rèn)為自己完全有自理能力，強(qiáng)行靠自己走路，也易發(fā)生跌倒。

護(hù)理方法

1.重視安全評估及入院宣教

針對老年患者做好安全評估是非常重要的，根據(jù)評估結(jié)果指定和實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，能夠最大程度地預(yù)防老年患者跌倒的發(fā)生。同時(shí)對于老年患者及其家屬也要做好宣教工作，對相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行細(xì)致講解，提升患者及家屬的防范意識，做好自我防范。在患者入院后，要從環(huán)境、藥物、鍛煉和安全等方面做好對患者及其家屬的宣教工作。要多次宣教，宣教后再次提問，以保證患者能更快了解醫(yī)院環(huán)境。要求患者住院期間，每次睡覺醒來30 秒后起床，再30 秒后站立，再30 秒后行走，這可以有效預(yù)防跌倒。適當(dāng)鍛煉髖部可以增強(qiáng)機(jī)體平衡性，更好地預(yù)防跌倒。

2.預(yù)防生理因素所致的跌倒

評估跌倒高危人群，對其平時(shí)的生活做好重點(diǎn)照顧，包括起床，上廁所和洗澡等。如老年患者視力較差或聽力較差，外出時(shí)要安排專人陪同，有眼部疾病造成視力減退的應(yīng)盡早接受對應(yīng)治療，改善視力，選擇度數(shù)合理的眼鏡。冬天外出，佩戴帽子、圍巾時(shí)，注意不要遮擋視線。督促患者做平衡訓(xùn)練，也可以有效預(yù)防跌倒。如患者存在骨質(zhì)疏松，需要叮囑其按時(shí)服用活性型維生素D3，可以改善病情，預(yù)防跌倒。

3.預(yù)防環(huán)境因素所致的跌倒

老年住院患者的居住環(huán)保要整潔衛(wèi)生，保持地面干燥無雜物，盡量避開患者活動高峰期拖掃地面。白天讓室內(nèi)光線充足，夜間保證腳下照明充足。每個(gè)床都配有可以拉起來的床檔，在走廊和樓梯旁邊安扶手，并告知老年人正確使用的方法。在淋浴室內(nèi)放置防滑墊和小凳子供患者使用，衛(wèi)生間安裝蹲位馬桶，旁邊安裝呼叫鈴，以免患者如廁時(shí)發(fā)生意外無人知曉。

4.預(yù)防疾病因素所致的跌倒

了解患者的病史，如患者存在高血壓和糖尿病等，需要按時(shí)監(jiān)測病情變化，了解疾病發(fā)作時(shí)的前驅(qū)癥狀，及時(shí)針對疾病做好對應(yīng)的預(yù)防工作。如患者患有帕金森、小腦共濟(jì)失調(diào)等，需要指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持訓(xùn)練下肢功能。通過多維運(yùn)動計(jì)劃對患者的不良步態(tài)等進(jìn)行改善，預(yù)防跌倒。如患者之前發(fā)生過跌倒，需要詳細(xì)了解發(fā)生的原因、過程，做好患者的心理護(hù)理，避免患者過分恐懼，保證其在住院期間心態(tài)平和，開展針對性的預(yù)防，保證與個(gè)體的需求相符。

5.做好安全宣教

如患者需要外出，可以選用輪椅推出，禁止讓老年患者單獨(dú)一人外出檢查或散步，失去生活自理能力的患者，家屬進(jìn)行陪護(hù)照顧，將患者常用的物品放置在可以輕松拿到的地方，每件物品都要有固定的放置位置，方便患者反復(fù)拿取使用。睡前囑咐患者排空大小便后再上床，并將夜壺等物品放置在患者的床邊，避免患者頻繁起夜需要下床。為老年患者準(zhǔn)備寬松的衣物，穿防滑鞋，告知其每次坐起或站起時(shí)動作要緩慢，以免出現(xiàn)體位性低血壓而眩暈，引起跌倒。如患者難以獨(dú)立行走，需要24 小時(shí)陪護(hù)，對患者不服老的心態(tài)和錯誤的行為做好糾正。

6.心理干預(yù)方法

尤其是之前跌倒過的患者，需要做好心理安慰，避免患者過分焦慮、抑郁，引導(dǎo)其在住院期間保持開朗的心態(tài)。一旦患者發(fā)生跌倒，首先不要急于將患者扶起，而是要先檢查一下患者有無受傷，跌倒部位疼痛的嚴(yán)重程度，搬運(yùn)患者時(shí)采用正確的方法，以免操作不當(dāng)加重?fù)p傷的程度。情況危急的患者做好急救。因?yàn)榈挂鹜鈧幕颊撸残枰獧z查內(nèi)臟有無損傷。外傷要及時(shí)消毒，預(yù)防發(fā)生感染。如跌倒后發(fā)生了骨折，需要及時(shí)固定損傷肢體，開展對應(yīng)檢查，明確病情。做好患者及其家屬的解釋工作，如患者無法取得良好預(yù)后，更需要耐心、細(xì)致地解釋，避免患者心態(tài)消極，拒絕配合后續(xù)治療。

受到多種因素的影響，老年住院患者發(fā)生跌倒的概率有了明顯提升，各種安全事故的發(fā)生率也隨之有了顯著增加。明確工作中存在的誘發(fā)跌倒的危險(xiǎn)因素，針對問題提出對應(yīng)的預(yù)防護(hù)理方案，制定相關(guān)的管理制度，可以有效預(yù)防老年人發(fā)生跌倒。在實(shí)際工作中，要保證護(hù)理人員對跌倒能有更加深入的認(rèn)識，在評估跌倒危險(xiǎn)性時(shí)采取更加科學(xué)的方法，不斷增強(qiáng)患者防跌倒的意識和知識，讓患者及其家屬能從各個(gè)方面認(rèn)識到跌倒的危害和預(yù)防的重要性，共同努力，將跌倒發(fā)生率降至最低，保護(hù)老年人的身心健康。