張 莉，閆召民，姚 燕

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作院區(qū)）口腔科，河南 焦作 454000；

2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作院區(qū)）兒科，河南 焦作 454000

牙體牙髓病在口腔科較為常見，其中包括牙本質(zhì)、齲 病及根尖周病變等，隨著病情的進(jìn)展，會對患者牙齒造成不可逆損傷，導(dǎo)致牙齒外觀改變，嚴(yán)重影響牙齒的功能和美觀程度。目前，根管治療是臨床治療牙體牙髓病的常用方式，主要原理是清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)并進(jìn)行擴(kuò)充，消毒后填充材料封閉根管，達(dá)到減少根尖周組織與外界接觸產(chǎn)生刺激的目的，恢復(fù)患者牙齒的功能和外觀［1］。隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，根管治療會引起牙根力學(xué)行為破壞，可能是導(dǎo)致牙根斷裂的主要原因，尤其是根管填充過程，對牙根力學(xué)的影響最為明顯［2］。目前臨床上對根管的填充方式包括冷側(cè)壓法、熱牙膠垂直加壓法以及單尖法等，不同的填充方式可能會引起封閉劑黏結(jié)強(qiáng)度的不同，因此如何選擇根管填充方式一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。為進(jìn)一步探討不同根管填充方式對牙體牙髓病患者的影響，本研究對中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作院區(qū)）牙體牙髓病患者展開研究，分別采用冷側(cè)壓法、熱牙膠垂直加壓法、單尖法在根管3 種不同的根管填充方式進(jìn)行填充，分析3 種填充方式對患者預(yù)后的影響，進(jìn)一步為臨床治療牙體牙髓病根管治療的填充選擇提供依據(jù)，促進(jìn)患者預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年2 月—2022 年2 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作院區(qū)）收治的140 例行根管治療的患者臨床資料。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過（批號：W01012）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查符合《牙體牙髓病學(xué)》［3］中對牙髓炎、根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）影像學(xué)檢查顯示根尖陰影＞5 mm 者。（3）自愿參加研究并簽署知情同意書者。（4）根管通暢，根尖孔發(fā)育完成者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或嚴(yán)重感染。（2）精神異常無法配合研究。（3）接受過牙髓治療。（4）伴有牙體齲損、牙根斷裂、側(cè)穿等。（5）同時(shí)參與其他研究。根據(jù)根管治療時(shí)填充根管方法的不同分為A、B、C 3 組。A組中男23 例，女16 例；年齡24～68 歲，平均年齡（41.3±5.2）歲；病程1～5 年，平均病程（2.4±0.4）年；病變部位：前磨牙16 例，磨牙23 例。B 組中男31 例，女24 例；年齡22～69歲，平均年齡（42.2±5.4）歲；病程1～6年，平均病程（2.8±0.5）年；病變部位：前磨牙24 例，磨牙31例。C 組中男25 例，女21 例；年齡22～65 歲，平均年齡（42.2±5.4）歲；病程1～5 年，平均病程（2.5±0.4）年；病變部位：前磨牙19例，磨牙27例。3組患者上述資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)拍片，記錄根管長度、走向和數(shù)量。均采用瑞士VDW 公司生產(chǎn)的MTwo根管預(yù)備系統(tǒng)將根管備至合適的椎度。采用2.5%次氯酸鈉聯(lián)合17%乙二胺四乙酸反復(fù)沖洗根管，清除根管內(nèi)的牙髓和牙本質(zhì)碎屑，氫氧化鈣糊劑封閉根管。

A 組患者給予冷側(cè)壓法填充根管，根據(jù)測量的結(jié)果匹配好的主牙膠尖涂抹封閉，再使用加壓器插入牙膠副尖，依次循環(huán)填充。B 組患者給予熱牙膠垂直加壓法填充根管，將合適的牙膠主尖抹上少量糊劑并置入根管，加熱系統(tǒng)加熱至200℃，加熱時(shí)間不超過4 s，牙膠尖軟化后去除2/3 牙膠，并垂直于下方加壓，使剩余1/3 的牙膠分層擠壓致密，每次2～3 mm，直至填滿根管口后，切斷牙膠，清理糊劑。C 組患者給予單尖法填充根管，將封閉劑注入根管至溢出，選擇合適的主牙膠涂抹糊劑后置入根管，采用攜熱器切斷牙膠，清理根管口糊劑。3 組患者均在填充根管后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，疼痛劇烈者可給予布洛芬緩釋膠囊止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察3 組患者根管填充效果［4］，填充后對患者進(jìn)行X 線檢查評估根管填充效果，超填：X 線顯示填充的材料超出根尖孔；恰填：X 線顯示根尖封閉緊密，管壁結(jié)合較好，填充的材料距根尖0.5～2.0 mm 距離；欠填：X線顯示根尖封閉不緊，填充材料距根尖距離超過2 mm。（2）觀察3 組患者治療效果［5］，術(shù)后3 個(gè)月對患者療效進(jìn)行評估，治愈：治療后癥狀完全消失，X 線顯示結(jié)果正常；有效：治療后癥狀明顯改善，X 線顯示透射區(qū)域明顯縮?。粺o效：治療后癥狀無改善，X 線顯示透射區(qū)域無明顯變化甚至增大。（3）觀察3 組患者血清炎癥因子，血清炎癥因子包括白介素-4 （Interleukin-4，IL-4）、白介素-10（Interleukin-6，IL-6）以及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（4）觀察3 組患者并發(fā)癥情況，隨訪患者3個(gè)月，觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根管填充效果、治療效果及并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。3 組間的血清炎癥因子采用方差分析，以F 值檢驗(yàn)，多組間兩兩對比采用SNK-q 檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者根管填充效果情況

A、B 組填充效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C 組填充效果明顯優(yōu)于A 組和B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者根管填充效果情況 例

2.2 3組患者治療效果情況

A 組、B 組和C 組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組患者治療效果情況

2.3 3組患者治療前后血清炎癥因子水平情況

治療前，3 組患者IL-4、IL-6 以及TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后A 組和B 組之間上述指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C 組IL-4 水平明顯高于A、B 組，IL-6 和TNF-α水平明顯低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組患者治療前后血清炎癥因子水平情況

2.4 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

A組、B組和C組患者并發(fā)癥包括牙周疼痛、根尖疼痛以及牙齦出血，發(fā)生率分別為23.08%、16.36%、6.52%，3組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 3組患者并發(fā)癥情況

3 討論

根管治療是目前臨床治療牙科的主要手段之一，根管治療能保留患者的患牙，但由于根管形態(tài)和外界因素的影響，根管治療的效果有待進(jìn)一步提高［6］。根管治療需要對根管進(jìn)行封閉，填充根管壁和牙膠間的空隙，因此如何有效地將封閉劑置入根管內(nèi)，并獲得緊密的密閉效果是臨床思考的重點(diǎn)，也是阻斷感染、改善根治效果的關(guān)鍵［7-8］。目前，臨床上常用的填充方法包括冷側(cè)壓法、熱牙膠垂直加壓法和單尖法填充，但如何選擇填充方式在臨床上一直未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［9］。

林昌等［10］對比了冷側(cè)壓法和熱牙膠垂直加壓法治療慢性牙髓炎患者，結(jié)果顯示，熱牙膠垂直加壓法治療患者的術(shù)后牙周疼痛和根尖疼痛發(fā)生率均低于冷側(cè)壓法治療的患者，而治療總有效率高達(dá)90%，明顯優(yōu)于冷側(cè)壓法治療的62%。認(rèn)為熱牙膠垂直加壓法治療效果優(yōu)于冷側(cè)壓法，但遠(yuǎn)期效果未能進(jìn)一步隨訪。杜小沛等［11］采用冷側(cè)壓法和iRoot SP 糊劑單尖法治療磨牙患者，結(jié)果顯示，冷側(cè)壓法治療時(shí)梅根根管的填充時(shí)間明顯長于iRoot SP 糊劑單尖法治療的根管填充時(shí)間，但兩組患者術(shù)后疼痛率并無明顯差異。隨后，該學(xué)者對兩組患者進(jìn)行了半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組患者根管填充的質(zhì)量和成功率也并無明顯差異。結(jié)果提示，兩種方法根管填充效果均較好，但相對于冷側(cè)壓法來說，iRoot SP 糊劑單尖法操作更便捷，根管填充時(shí)間更短，更有利于開展復(fù)雜的根管治療。雖然臨床上對于各種填充方法進(jìn)行了隨機(jī)對照試驗(yàn)，但對于冷側(cè)壓法、熱牙膠垂直加壓法和單尖法填充3 者的對照試驗(yàn)較為少見。為進(jìn)一步不同的根管填充方法對患者術(shù)后的影響，提高臨床對牙體牙髓病患者的治療效果，本研究對我院牙體牙髓病患者進(jìn)行根管治療，分別采用冷側(cè)壓法、熱牙膠垂直加壓法和單尖法3 種方式進(jìn)行填充，對比3 種方式對患者預(yù)后的影響，結(jié)果可見，采用單尖法填充根管能有效提高填充效果，減少密閉空間內(nèi)的縫隙，貼合效果更好，是保障患者預(yù)后良好的基礎(chǔ)［12］。隨訪6 個(gè)月后，觀察3 組患者治療效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然單尖法填充患者治療總有效率略高于冷側(cè)壓法和熱牙膠垂直加壓法，提示采用冷側(cè)壓法、熱牙膠垂直加壓法填充后6 個(gè)月內(nèi)對患者治療效果與單尖法相似，可見3 種填充方法的短期治療效果均較好。炎癥反應(yīng)是牙髓炎和根尖周炎的重病理生理反應(yīng)，其中IL-4、IL-6以及TNF-α等炎癥因子在病理變化中起到重要作用。本研究分析了3 種填充方法對患者炎癥因子水平的影響，結(jié)果顯示，C 組患者IL-4 水平明顯高于A、B 兩組，而IL-6 和TNF-α水平均低于A、B 兩組。IL-4 是抑炎因子，可與相應(yīng)受體結(jié)合后啟動STAT6信號通路，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子的釋放，抑制IL-10 炎癥因子的釋放，從而抑制炎癥反應(yīng)。而IL-6和TNF-α則是經(jīng)典的促炎因子，水平升高時(shí)會加重炎癥反應(yīng)。結(jié)果提示，采用單尖法填充根管能有效降低炎癥因子水平，促進(jìn)抑炎因子的釋放，從而達(dá)到緩解炎癥反應(yīng)的效果，有利于改善根管內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)患者牙齒功能的恢復(fù)［11］。最后，本研究還觀察了3組患者的并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示，3 組患者并發(fā)癥發(fā)生率并無差異，表明3種根管充填方式效果較好，安全性均較高。

綜上所述，3 種根管填充方式治療牙體牙髓病效果均較好，其中單尖法填充根管能有效緩解牙周炎癥反應(yīng)，填充效果更佳。