秦敏 劉仁慧

[摘要]?中醫(yī)研究指出，蒲公英具有抗菌、抗炎及抗氧化等藥理作用，其治療乳癰的效果較為顯著。本文分析蒲公英善治乳癰的科學(xué)內(nèi)涵，闡釋蒲公英善治乳癰的藥理機(jī)制，以期為臨床治療乳癰提供理論參考。

[關(guān)鍵詞]?蒲公英；乳癰；乳腺炎；化學(xué)成分；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]?R285.5????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.023

“乳癰”即急性乳腺炎，是乳房的急性化膿性感染。乳癰如未及時(shí)處理，則病程遷延，嚴(yán)重者可并發(fā)全身化膿性感染，給患者特別是哺乳期女性造成極大痛苦，甚至危及患者生命。乳癰屬中醫(yī)外科疾病，其病名出自《肘后備急方》。中醫(yī)認(rèn)為，乳癰因熱毒侵襲乳房而導(dǎo)致乳房結(jié)塊、紅腫熱痛，甚則熱毒彌漫全身而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱等全身癥狀[1]。蒲公英屬菊科植物，是指包括蒲公英、堿地蒲公英等數(shù)種植物在內(nèi)的干燥全草，是中醫(yī)治療乳癰的重要藥物。蒲公英性寒，味苦甘，歸肝胃經(jīng)，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、疏肝解郁及通乳化瘀等功效[2]。作為藥食同源的蒲公英主要含酚酸類、黃酮類、多糖類等化學(xué)成分，具有抗病原微生物、抗腫瘤、降糖、保肝利膽等藥理作用[3-6]。本文分析蒲公英善治乳癰的科學(xué)內(nèi)涵，闡釋蒲公英善治乳癰的藥理機(jī)制，以期為臨床治療乳癰提供理論參考。

1??中醫(yī)對(duì)乳癰的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為，乳癰因熱毒侵襲乳房，導(dǎo)致乳房紅腫熱痛、乳液聚集潰化成膿而排出不暢，相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎，一般多見于初產(chǎn)婦或哺乳期女性[7]。該病名最早見于《肘后備急方》“凡乳汁不得泄，內(nèi)結(jié)名妒乳，乃急于癰”?！恶T氏錦囊秘錄》記載乳癰的病因病機(jī)是“婦人不知調(diào)養(yǎng)，有傷沖任，且忿怒所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，陽(yáng)明之血熱甚；或?yàn)轱L(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間；或硬或腫，疼痛有核，乳汁不出，名曰妒乳。漸至皮膚焮腫，寒熱往來(lái)，謂之乳癰”[8]。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中，乳頭為足厥陰肝經(jīng)循行部位，乳房是足陽(yáng)明胃經(jīng)循行部位[9]。乳癰的主要病機(jī)是肝郁氣滯、胃熱熾盛，其多因郁怒思慮、肝氣郁結(jié)、肝失疏泄致乳汁壅滯而結(jié)塊，隨后郁久化熱，熱腐化膿。此外，若產(chǎn)婦嗜食肥甘炙煿之品，則易導(dǎo)致胃火熾盛，氣血壅滯，乳絡(luò)不通而發(fā)為癰腫。故乳癰的發(fā)生主要因乳汁、乳絡(luò)郁結(jié)不通所致[10]。

2??蒲公英治療乳癰的本草典籍論述

早在晉代，醫(yī)家就明確指出蒲公英治療乳癰的療效較為顯著[11]。晉代《劉涓子鬼遺方》曰：“蒲公草，主乳癰，煮汁飲之，自消，梅師方，敷之亦消?！薄缎滦薇静荨酚涊d“主婦人乳癰……立消”，意為蒲公英主治婦人乳癰，內(nèi)服結(jié)合外用，效果顯著?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》“洗凈細(xì)銼，同忍冬藤煎濃湯，入少酒佐之，得治乳癰”。《滇南本草》指出“治婦人乳結(jié)，乳癰，紅腫疼痛，乳筋梗硬作腫脹，服之立效”?！侗窘?jīng)逢原》“蒲公英……治乳癰效速”，強(qiáng)調(diào)蒲公英對(duì)解食毒、散滯氣有良好效果，建議新鮮蒲公英搗汁用酒調(diào)服，可迅速治療乳癰[12]。以上本草典籍記載，蒲公英對(duì)乳癰的治療效果極佳，充分說明從古至今蒲公英在治療乳癰中具有不可替代的作用。

《本草新編》“蒲公英，至賤而有大功，惜世人不知用之”，表明其具有價(jià)廉而效佳之特點(diǎn)。蒲公英用于乳癰治療，從古至今均發(fā)揮較大的作用。在諸多古籍中均有蒲公英治療乳癰的記載，以鮮品入藥為主，且用量較大，多與清熱解毒藥金銀花或忍冬藤等配伍同用，療效顯著?！侗静輦湟贰侗静荼阕x》《本草從新》《本草撮要》《本草圖經(jīng)》《本草擇要綱目》《本草求真》《本草述鉤元》《本草分經(jīng)》《中藥大辭典》《雷公炮制藥性解》均記載“同忍冬煎，入少酒服，搗敷亦良”?！侗静菥V目》《本草簡(jiǎn)要方》則記載“蒲公英一兩，忍冬藤二兩，搗爛，水二鐘，煎一鐘，食前服”等。

3??蒲公英治療乳癰的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

3.1??哺乳期乳腺炎

一項(xiàng)基于“中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)”統(tǒng)計(jì)分析的112條治療急性化膿性乳腺炎中藥處方的臨床研究顯示，蒲公英的出現(xiàn)頻率較高，貫穿乳癰治療的初期和成膿期[13]。治療肝胃郁熱型哺乳期急性乳腺炎的臨床研究顯示，在常規(guī)排空乳汁和應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，服用蒲公英湯并佩戴芙黃膏文胸可降低患者中醫(yī)證候積分，縮短乳汁通暢時(shí)間、局部癥狀消失時(shí)間、超聲下治愈時(shí)間和抗生素使用時(shí)間，并能抑制炎癥[14]。蒲公英常在復(fù)方中作為君藥發(fā)揮治療作用。研究證實(shí)蒲公英瓜絡(luò)湯結(jié)合手法排乳的有效率顯著高于頭孢拉定膠囊結(jié)合手法排乳[15]。

3.2??非哺乳期乳腺炎

一項(xiàng)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法分析非哺乳期乳腺炎臨床用藥特點(diǎn)的研究證實(shí)，蒲公英在治療乳癰中具有重要作用[16]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單用或聯(lián)合應(yīng)用蒲公英顆粒、頭孢地尼治療非膿腫期急性乳腺炎3d后，患者均退熱、乳房疼痛緩解、血常規(guī)炎癥指標(biāo)恢復(fù)、乳房腫塊縮小和中醫(yī)證候癥狀減輕，臨床療效相當(dāng)[17]。徐茜茜[18]在早、中期肉芽腫性乳腺炎患者的研究中，對(duì)照組給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星，治療組在此基礎(chǔ)上口服蒲公英金銀花合瓜蔞牛蒡湯加減，結(jié)果顯示治療組患者的乳腺腫塊最大直徑、疼痛程度、新發(fā)腫塊等得到顯著改善，其中醫(yī)證候積分、血液炎癥指標(biāo)、免疫指標(biāo)CD4+T細(xì)胞陽(yáng)性率等亦有顯著改善，且有效率明顯提高。另有研究證實(shí)，蒲公英外敷治療乳腺炎的療效亦顯著，且療程短，安全性高，無(wú)毒副作用[19]。因此，無(wú)論是哺乳期還是非哺乳期乳腺炎患者，蒲公英都有較好的療效，進(jìn)一步證實(shí)蒲公英作為治療“乳癰要藥”之說。

4??蒲公英治療乳癰的現(xiàn)代藥理研究

4.1??抗菌作用

乳癰多為金黃色葡萄球菌感染引起，部分可能涉及鏈球菌感染。蒲公英具有抑制金黃色葡萄球菌、豬鏈球菌、沙門菌等革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌的作用[20-21]。體外研究證實(shí)，蒲公英水提物對(duì)金黃色葡萄球菌有較好的抑菌和殺菌作用；對(duì)金黃色葡萄球菌的生物膜有抑制作用，且能消除已成熟的細(xì)菌生物膜[22]。鏈球菌亦是引發(fā)乳癰的常見細(xì)菌。鄔蘇曉等[23]通過小鼠體外抗菌實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，蒲公英可顯著抑制豬鏈球菌活性。一項(xiàng)基于臨床病例的研究推測(cè)，蒲公英顆?？赏ㄟ^調(diào)節(jié)鏈球菌屬、提高物種多樣性，使乳汁微生物群系核心物種分布趨向未患病乳汁微生物群系，從而治療乳癰[24]。

4.2??抗炎作用

研究發(fā)現(xiàn)蒲公英提取物通過抑制炎癥因子的分泌減輕小鼠乳腺組織病理性炎癥變化，抑制多條炎癥相關(guān)信號(hào)通路，進(jìn)而改善金黃色葡萄球菌和脂多糖誘導(dǎo)的乳腺炎[25]。內(nèi)毒素誘導(dǎo)的乳腺炎小鼠模型及奶牛乳腺上皮細(xì)胞模型證實(shí)，蒲公英治療乳癰的機(jī)制與調(diào)控核因子κB和絲裂原活化蛋白激酶信號(hào)通路激活有關(guān)[26-27]。

4.3??抗氧化作用

在乳腺炎發(fā)病過程中，內(nèi)毒素誘導(dǎo)乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激。作為一種天然的抗氧化劑，蒲公英可直接清除自由基、抑制自由基的產(chǎn)生并激活機(jī)體的抗氧化體系。一項(xiàng)通過高效液相色譜法及網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法研究發(fā)現(xiàn)，蒲公英對(duì)羥自由基、超氧陰離子自由基及1，1–二苯基–2–三硝基苯肼自由基有一定的清除能力，其通過清除自由基發(fā)揮抗氧化作用[28]。在應(yīng)用內(nèi)毒素誘導(dǎo)奶牛乳腺上皮細(xì)胞氧化應(yīng)激狀態(tài)檢測(cè)蒲公英提取物抗氧化能力的研究中發(fā)現(xiàn)，該提取物可顯著抑制細(xì)胞內(nèi)活性氧的產(chǎn)生，降低丙二醛、8–羥基脫氧鳥苷及蛋白質(zhì)羰基的水平，顯著增強(qiáng)抗氧化酶活性和整體抗氧化能力，其機(jī)制與上調(diào)核因子2相關(guān)因子2的抗氧化基因表達(dá)有關(guān)[29]。蒲公英多糖表現(xiàn)出良好的抗氧化活性。以超聲輔助法并結(jié)合分級(jí)沉淀法獲得的4種蒲公英多糖樣品均對(duì)1，1–二苯基–2–三硝基苯肼自由基、超氧陰離子具有清除作用[30]。通過超聲波細(xì)胞破碎技術(shù)輔助實(shí)現(xiàn)蒲公英葉多糖的提取，證實(shí)其具有還原力及清除1，1–二苯基–2–三硝基苯肼自由基、羥自由基、超氧陰離子自由基的能力[31]。運(yùn)用超聲波與酶法提取蒲公英根中的多糖同樣證實(shí)，其對(duì)3種自由基均具有明顯的清除作用，且隨著多糖液濃度的提升而呈現(xiàn)增強(qiáng)趨勢(shì)，表現(xiàn)出明顯的濃度–效應(yīng)關(guān)系[32]。

5??小結(jié)與展望

自古以來(lái)，蒲公英都是治療乳癰的首選藥物。許多中醫(yī)藥典籍對(duì)蒲公英的藥性、功效及臨床應(yīng)用都有詳細(xì)的記載。蒲公英治療乳癰較為高效，且其耐寒抗熱，生命力極強(qiáng)，分布廣泛，具有廣闊的藥用前景。本文通過對(duì)蒲公英的文獻(xiàn)考證、藥效物質(zhì)、現(xiàn)代藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，使人們更好地認(rèn)識(shí)蒲公英為“乳癰要藥”的科學(xué)內(nèi)涵；同時(shí)，結(jié)合蒲公英的化學(xué)成分研究，幫助人們更好地了解蒲公英治療乳癰的物質(zhì)基礎(chǔ)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

• 喬楠， 方勇，?陶曄，?等.?蒲公英湯聯(lián)合芙黃膏文胸治療急性哺乳期乳腺炎（肝胃郁熱證）的臨床觀察[J].?中國(guó)中醫(yī)急癥，?2020，?29（11）：?1940–1943.

（收稿日期：2023–07–14）

（修回日期：2023–12–09）