葛曉星 代鳳 馬賢慧 胡雨

摘 要：目的：評價(jià)高血壓性腦出血患者行PICC置管標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理效果。方法：于2021年01月至2023年04月本院收治的高血壓性腦出血患者中隨機(jī)選取50例，以隨機(jī)數(shù)表法分為2組，對照組（n =25）實(shí)施常規(guī)護(hù)理與管理措施，觀察組（n =25）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理方案，對比兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理可提高PICC置管患者滿意度，能夠控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量更高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血，PICC置管，標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.057

高血壓性腦出血患者術(shù)后需要行PICC置管治療，旨在提高術(shù)后治療效果，促使患者盡快痊愈。傳統(tǒng)的靜脈周圍穿刺方法存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生靜脈炎的幾率很高，影響療效，還會增加患者的痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，PICC置管后，可保證甘露醇、白蛋白等藥物的輸注效果，但長期置管，容易引發(fā)諸多的并發(fā)癥。研究認(rèn)為，加強(qiáng)護(hù)理和管理，能夠提高護(hù)理水平，可減少不良事件的發(fā)生，由于常規(guī)護(hù)理管理方法不完善，未能達(dá)到預(yù)期的效果。臨床積極開展了PICC置管標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理工作，應(yīng)用在高血壓性腦出血患者術(shù)后PICC置管護(hù)理中，取得了理想的成效[1]?；诖?，本文于本院2021年01月至2023年04月收治的高血壓性腦出血患者中，隨機(jī)選取50例作為研究對象，研究了PICC置管標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2021年01月至2023年04月收治的高血壓性腦出血患者隨機(jī)選取50例，隨機(jī)分兩組，觀察組（n =25），男性/女性：14/11例，最小年齡31歲，最大年齡80（53.61±8.45）歲。對照組25例患者中有16例男性和9例女性，年齡區(qū)間為32～78（54.12±7.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診為高血壓性腦出血者；（2）臨床資料完整者；（3）無先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本研究者；（2）不配合本研究者；（3）伴有精神類疾病者；（4）有惡性腫瘤者。上述研究人員的有關(guān)資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本課題通過了醫(yī)院倫理委員會的審批，患者家屬知情。

1.2 方法

上述所有受試者均行PICC置管，為減少并發(fā)癥發(fā)生，促使疾病預(yù)后改善，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。將常規(guī)護(hù)理納入對照組，包括健康教育、并發(fā)癥預(yù)防等，為患者提供基礎(chǔ)化的護(hù)理服務(wù)。

觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理，具體內(nèi)容：（1）結(jié)合患者實(shí)際情況，制定了PICC置管標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理計(jì)劃，評估PICC置管風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥誘發(fā)因素，進(jìn)而制定防范措施。對患者開展系統(tǒng)化的PICC置管教育，告知患者置管流程、強(qiáng)調(diào)置管必要性，提高患者的認(rèn)知，進(jìn)而積極配合PICC置管操作，并從中獲益。叮囑患者PICC置管相關(guān)注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率控制到最小。（2）PICC置管期間，護(hù)理人員全程于無菌模式下操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，指導(dǎo)患者配合平臥位姿勢擺放，引導(dǎo)患者放松，自然擺放上肢，從而減少血管壁與導(dǎo)管的摩擦感，預(yù)防血管出血。動作輕柔地將PICC管置入，減少損傷，切實(shí)保障PICC置管安全性和可靠性。待置管結(jié)束后，使用透明敷貼妥善固定好PICC管，并定時(shí)更換正壓接頭。增加巡視頻次，檢查管路有無彎折、受壓、滑脫等情況，及時(shí)更換卷邊的透明敷貼，保持敷貼干燥、清潔，防范感染，叮囑患者家屬做好監(jiān)督管理，避免患者活動或是翻身時(shí)，發(fā)生管路牽制，避免發(fā)生脫管等不良事件，確保PICC置管更安全。PICC置管后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員動態(tài)化觀察患者穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液情況，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，出現(xiàn)上述情況，及時(shí)對癥處理，減少患者的痛苦。（3）遵醫(yī)囑輸注藥物，并向患者詳細(xì)解釋藥物的機(jī)理作用，強(qiáng)化患者的認(rèn)識，從而提高患者自我依從性，更好配合護(hù)理工作的開展。由于PICC置管時(shí)間較長，長期輸注藥物，對血管有一定的刺激性，叮囑患者輸注藥物后，若有不適感，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，檢查是否發(fā)生靜脈炎，控制好輸液速度，把控輸液時(shí)間，最大程度上改善患者的預(yù)后。每次輸注結(jié)束后，第一時(shí)間用生理鹽水進(jìn)行沖管，降低管路堵塞風(fēng)險(xiǎn)。（4）定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，灌輸標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理知識，扎實(shí)護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)，不斷提高護(hù)理人員臨床護(hù)理與管理能力。引入典型護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件案例，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全管理意識，進(jìn)而切實(shí)履職盡責(zé)，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理流程開展護(hù)理工作，切實(shí)為PICC置管患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。定期開展總結(jié)大會，就PICC置管護(hù)理與管理工作中的問題以及面臨的困境進(jìn)行探討，總結(jié)護(hù)理與管理經(jīng)驗(yàn)，就問題和困境制定解決方案，促使臨床護(hù)理工作順利開展，更好保障PICC置管患者的安全，將風(fēng)險(xiǎn)控制到最小，降低PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用本院自制的問卷調(diào)查患者對PICC置管護(hù)理與管理的滿意度情況；（2）觀察PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，評分越高，說明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 21. 0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（ x±s）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度

干預(yù)后，觀察組滿意度為92.00%（23/25），高于對照組的72.00%（18/25），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理后，并發(fā)癥更少，與常規(guī)護(hù)理與管理比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.3 護(hù)理管理質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組護(hù)理質(zhì)量更高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 結(jié) 論

高血壓性腦出血患者病情進(jìn)展快，致殘率、致死率高，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)支持下，手術(shù)技術(shù)也不斷提高，有效控制了患者病情，最大程度上提升患者生命質(zhì)量[2]。高血壓性腦出血術(shù)后患者需要一定的康復(fù)周期，期間需要行PICC置管治療，從而減少靜脈注射帶來的痛苦[3]。PICC置管能夠減少患者的痛苦，可以保護(hù)血管，為此，加強(qiáng)PICC置管護(hù)理與管理顯得尤為重要[4]?；诔Ｒ?guī)化的護(hù)理與管理措施實(shí)施效果不理想，本院積極引入了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理理念，對PICC置管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，確保護(hù)理與管理措施更具有針對性[5]。觀察上文研究結(jié)果可見，干預(yù)后觀察組非常滿意占比更高，總滿意度達(dá)到了92.0 0%，與對照組相比，有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）；上述數(shù)據(jù)結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理取得了患者的認(rèn)可，對并發(fā)癥預(yù)防和預(yù)后改善產(chǎn)生了積極的影響。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理措施實(shí)施過程中，護(hù)理人員高度重視對置管并發(fā)癥的防范，增加了巡視頻次，預(yù)防管路意外脫落，檢查管路有無感染、堵塞等情況，妥善固定好管理，切實(shí)降低了意外事件發(fā)生幾率[6]。本研究中，干預(yù)后觀察組未發(fā)生滲液情況，分別有1例疼痛和1例局部腫脹患者，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，僅是對照組的一半，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；再次說明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理在PICC置管護(hù)理中發(fā)揮出的作用，切實(shí)降低了置管風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高。

高血壓性腦出血術(shù)后常規(guī)治療以靜脈穿刺輸液治療為主，損傷較大，尤其是重復(fù)穿刺，造成患者皮損[7]。PICC置管時(shí)間短，對患者身心損害小，可保證藥物輸注效果，通過標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理，能夠降低靜脈炎以及不良事件的發(fā)生概率，臨床護(hù)理效果更滿意，醫(yī)患認(rèn)可度更高。本院高度重視對護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)，從臨床護(hù)理技能、護(hù)理專業(yè)性、臨床護(hù)理態(tài)度等多個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)，詳細(xì)講解標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理要點(diǎn)，促使護(hù)理人員熟練掌握PICC置管護(hù)理與管理技巧，熟悉整個(gè)護(hù)理流程，加強(qiáng)對護(hù)理與管理重難點(diǎn)的把控，并持續(xù)化改進(jìn)和完善標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理流程，不斷提升護(hù)理管理水平，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。本文研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境管理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作各項(xiàng)評分，分別為（91.23±1.45）、（92.32±1.31）（91.44±1.39）、（92.67±1.76），與對照組相比較，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）；進(jìn)一步表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理實(shí)施效果好，能夠提升護(hù)理與管理質(zhì)量，對臨床護(hù)理工作的開展有重要的意義。本文研究成果，證實(shí)了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，PICC置管的高血壓性腦出血患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與管理切實(shí)可行，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，可以有效防范并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的推廣性。

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作者簡介

葛曉星，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）