社會(huì)工作介入農(nóng)村獨(dú)居老人心理支持的個(gè)案研究

趙靜云

摘要：我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，老年人需求逐漸增多，心理需求關(guān)系到老年人的生活質(zhì)量、基層社會(huì)的和諧穩(wěn)定和民生福祉。文章以河南省新鄉(xiāng)市Z村的一位男性獨(dú)居老人為服務(wù)對(duì)象，以社會(huì)支持理論和認(rèn)知行為理論為指導(dǎo)，幫助案主獲得堅(jiān)實(shí)的心理支持。通過(guò)對(duì)個(gè)案的研究，提出了優(yōu)化個(gè)案工作流程，提高服務(wù)效果；增強(qiáng)農(nóng)村社工身份認(rèn)同，改善服務(wù)環(huán)境；補(bǔ)充交叉學(xué)科知識(shí)，提升服務(wù)品質(zhì)等社會(huì)工作介入農(nóng)村獨(dú)居老人心理支持的相關(guān)建議，以期改善農(nóng)村獨(dú)居老年人的生活質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：社會(huì)工作；農(nóng)村獨(dú)居老人；心理支持；

文章編號(hào)：1674-7437（2023）11-0110-04? ? ? 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：C916；F323.89? ? ? 文章標(biāo)識(shí)碼：A

按照聯(lián)合國(guó)制訂的老齡人口標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%，或65歲及以上人口占總?cè)丝诘?%時(shí)，該區(qū)域或國(guó)家屬于老齡化社會(huì)。從我國(guó)2021年開(kāi)展的第七次人口普查數(shù)據(jù)來(lái)看，60歲以上的老年人占總?cè)丝诘谋戎貫?8.70%，65歲以上的老年人占總?cè)丝诘谋戎貫?3.50%[1]。由此可知，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)峻，養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越突出。我國(guó)高度重視和解決人口老齡化問(wèn)題，2019年11月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》，指出了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的積極意義，設(shè)置了應(yīng)對(duì)人口老齡化的三個(gè)階段性目標(biāo)，并從五個(gè)方面部署了應(yīng)對(duì)人口老齡化的具體任務(wù)，并將應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國(guó)家戰(zhàn)略[2]。

隨著城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村空巢老人逐漸增多，與城市地區(qū)相比，農(nóng)村地區(qū)的老齡化程度更高[3]，養(yǎng)老問(wèn)題更為嚴(yán)峻，主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)困難、無(wú)人照顧、精神空虛等方面[4]，尤其要注意農(nóng)村老人的心理狀況。文章運(yùn)用社會(huì)工作的方法，利用個(gè)案工作的優(yōu)勢(shì)，幫助農(nóng)村獨(dú)居老人建立起堅(jiān)實(shí)的心理支持，提升了農(nóng)村獨(dú)居老人的晚年生活質(zhì)量，完善了社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)了基本公共服務(wù)資源向基層延伸、向農(nóng)村覆蓋，推動(dòng)了社會(huì)的全面發(fā)展與和諧穩(wěn)定。

1? ?社會(huì)工作介入農(nóng)村獨(dú)居老人心理支持方面的相關(guān)研究

在社會(huì)工作介入農(nóng)村獨(dú)居老人心理支持研究方面，初智巍（2015）[5]認(rèn)為不同方面的社會(huì)工作介入應(yīng)該被重視，其中較重要的有醫(yī)療衛(wèi)生、身體健康和心理支持方面。他認(rèn)為社會(huì)工作要想專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，就要在政策支持、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)給和專(zhuān)業(yè)人才方面進(jìn)行不斷完善。張紅、周月（2015）[6]認(rèn)為個(gè)案工作通過(guò)一對(duì)一的調(diào)查訪(fǎng)談，分析老人在心理支持層面的需求，并為其提供個(gè)性化的服務(wù)，能夠產(chǎn)生良好的效果。孫唐水（2010）[7]認(rèn)為在農(nóng)村獨(dú)居老人的精神、心理支持方面，微觀、中觀和宏觀這三個(gè)方面應(yīng)該被考慮，進(jìn)而從不同維度給農(nóng)村獨(dú)居老人帶來(lái)全面的心理支持。盧俊、陳成文（2020）[8]指出，對(duì)農(nóng)村獨(dú)居老人提供情緒疏導(dǎo)、家庭關(guān)系調(diào)適和心理輔導(dǎo)等社會(huì)心理支持服務(wù)，運(yùn)用社會(huì)工作三大方法能夠產(chǎn)生明顯的效果。

不難發(fā)現(xiàn)許多學(xué)者都認(rèn)為老年人的心理支持問(wèn)題應(yīng)該被關(guān)注，且需要和社會(huì)工作理論聯(lián)系起來(lái)。因此，在對(duì)農(nóng)村獨(dú)居老人生活情況深入了解的基礎(chǔ)上，探討農(nóng)村獨(dú)居老人心理支持的社會(huì)工作路徑需要被重視。

2? ?社會(huì)工作介入農(nóng)村獨(dú)居老人心理支持的個(gè)案

2.1? ?案例陳述與問(wèn)題預(yù)估

2.1.1? ?案例陳述

筆者通過(guò)調(diào)查與訪(fǎng)談，發(fā)現(xiàn)河南省新鄉(xiāng)市Z村一位獨(dú)居男性老人的情況具有代表性，將其作為研究對(duì)象，并開(kāi)展個(gè)案工作，以下是該服務(wù)對(duì)象的基本情況。

家庭結(jié)構(gòu)：服務(wù)對(duì)象的妻子已經(jīng)離世，服務(wù)對(duì)象一個(gè)人在農(nóng)村居住。育有兩子：大兒子一家在城市定居，育有三個(gè)女兒，三個(gè)女兒均為大學(xué)在讀，但大兒子和妻子工作不穩(wěn)定，生活壓力較大；小兒子再婚，育有一女，和妻子兩人帶著孩子在城里生活，小兒子因事故摔傷腿，仍需休養(yǎng)，一家人僅靠妻子賺錢(qián)來(lái)維持生活。

健康狀況：服務(wù)對(duì)象一直患有高血壓、心臟病，常年吃藥。

經(jīng)濟(jì)來(lái)源：服務(wù)對(duì)象靠種地獲取收入，加上村里給老人發(fā)放的補(bǔ)助，勉強(qiáng)可以維持生活，與兩個(gè)兒子沒(méi)有經(jīng)濟(jì)往來(lái)。

人際關(guān)系：服務(wù)對(duì)象一直在本村居住，有自己的朋友，也能和鄰居友好相處。但自從老伴離世，服務(wù)對(duì)象開(kāi)始變得沉默寡言；自小兒子的腿受傷以后，服務(wù)對(duì)象獨(dú)自待在家里，把自己封閉起來(lái)，脾氣古怪，孤獨(dú)冷漠，與小兒媳發(fā)生過(guò)爭(zhēng)吵，出現(xiàn)家庭矛盾。

2.1.2? ?問(wèn)題預(yù)估

筆者通過(guò)對(duì)資料分析后進(jìn)行問(wèn)題預(yù)估：從家庭結(jié)構(gòu)來(lái)看，服務(wù)對(duì)象的家庭結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜；從健康狀況來(lái)看，服務(wù)對(duì)象的健康狀況較差；從經(jīng)濟(jì)方面來(lái)看，服務(wù)對(duì)象的收入來(lái)源單一，收入較低；從人際關(guān)系來(lái)看，服務(wù)對(duì)象與家人的相處時(shí)間較短，缺少來(lái)自家人的情感支持，導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象產(chǎn)生心理問(wèn)題的因素較多，與朋友、鄰居的交往日漸減少。此外，服務(wù)對(duì)象自身生活態(tài)度消極，產(chǎn)生自卑感，對(duì)于老年階段獨(dú)居生活有錯(cuò)誤的認(rèn)知；封閉自己，缺少與朋輩、鄰里之間的接觸，害怕參加群體活動(dòng)，內(nèi)心的不良情緒無(wú)法得到宣泄。

2.2? ?介入目標(biāo)

此次社會(huì)工作介入的總目標(biāo)旨在幫助服務(wù)對(duì)象疏導(dǎo)消極情緒，釋放心理壓力，改變生活態(tài)度，改善對(duì)現(xiàn)階段獨(dú)居生活的錯(cuò)誤認(rèn)知；提升服務(wù)對(duì)象的心理自我調(diào)適能力，幫助服務(wù)對(duì)象坦然應(yīng)對(duì)問(wèn)題與壓力，促進(jìn)其飲食和睡眠正?；?，提高其生活質(zhì)量；解決服務(wù)對(duì)象來(lái)自于家庭方面的困擾，增加服務(wù)對(duì)象與家人、鄰居、朋輩的情感交流，幫助服務(wù)對(duì)象獲得多方面的長(zhǎng)效心理支持。根據(jù)總目標(biāo)，確定了四個(gè)階段性目標(biāo)（見(jiàn)表1）。

2.3? ?介入過(guò)程

2.3.1? ?第一階段：了解案主信息，建立信任關(guān)系

首先，筆者對(duì)案主信息進(jìn)行全面了解。只有充分了解了案主生活狀態(tài)和心理狀況，才能準(zhǔn)確評(píng)估案主存在的問(wèn)題，確定需要采取介入的方法，設(shè)置合理的目標(biāo)。筆者運(yùn)用調(diào)查法查閱案主的家庭情況，又通過(guò)訪(fǎng)談法和案主的朋友、鄰居以及村委會(huì)成員進(jìn)行交流，了解到在健康狀況方面，案主患有高血壓，出現(xiàn)了許多并發(fā)癥，且前段時(shí)間出現(xiàn)了一次發(fā)病情況；在心理狀態(tài)方面，案主有較強(qiáng)的自尊心，對(duì)生活充滿(mǎn)擔(dān)憂(yōu)，案主需要傾訴；在與人交往方面，案主對(duì)鄰里關(guān)系有錯(cuò)誤的認(rèn)知，情緒消極，封閉自我，與朋友鄰居斷絕聯(lián)系，整日孤獨(dú)度日。

其次，筆者在了解老人的基本信息后，與案主建立信任關(guān)系。在村委會(huì)成員的帶領(lǐng)下，筆者初次和案主接觸，說(shuō)明了來(lái)意，并向案主介紹了社會(huì)工作和社會(huì)工作者，希望案主能夠接受筆者的服務(wù)，積極配合以改善生活狀況。此時(shí)案主拒絕談及自己的家庭，不愿意向筆者透漏自己的個(gè)人情況，并且表示自己生活得很好，不需要幫助。接下來(lái)的兩周時(shí)間，筆者每天都來(lái)看望案主，陪伴案主聊天，將村子里的新鮮事與案主分享，案主逐漸和筆者熟絡(luò)起來(lái)，并和筆者談及自己年輕時(shí)的成績(jī)，筆者認(rèn)真傾聽(tīng)并積極鼓勵(lì)案主，逐漸獲得了案主的信任，案主開(kāi)始期待社會(huì)工作者每天陪伴自己。

2.3.2? ?第二階段：進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善案主認(rèn)知

案主的個(gè)人認(rèn)知決定了案主的心理狀態(tài)和個(gè)人行為，要想激發(fā)案主對(duì)生活的興趣，促進(jìn)案主積極與人交流，必須對(duì)案主進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不斷鼓勵(lì)案主，提升案主的自信心，改善案主的認(rèn)知，促進(jìn)案主樂(lè)觀對(duì)待生活。筆者和案主談?wù)摿似湓谀贻p時(shí)做的有意義的事情，激發(fā)了案主分享的積極性。案主敞開(kāi)心扉，向筆者講述了自己的成功經(jīng)歷，臉上露出了久違的笑容。筆者順勢(shì)引導(dǎo)案主認(rèn)識(shí)到自己現(xiàn)在依然可以是一個(gè)有能力的人，并思考未來(lái)要怎樣過(guò)好自己的生活。在筆者的激勵(lì)和引導(dǎo)下，案主認(rèn)識(shí)到自己存在的認(rèn)知錯(cuò)誤，也明白了自己所處的人生階段及現(xiàn)階段的人生價(jià)值，愿意用實(shí)際行動(dòng)改變目前的狀態(tài)。案主開(kāi)始嘗試主動(dòng)和朋友、鄰居交流，與大家禮尚往來(lái)，互幫互助，體會(huì)到了他人對(duì)自己的尊重以及自己的價(jià)值。

2.3.3? ?第三階段：積極采取行動(dòng)，增強(qiáng)心理支持

在家庭關(guān)系方面：首先，筆者詢(xún)問(wèn)案主與小兒媳產(chǎn)生矛盾的原因，案主承認(rèn)自己說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣太差導(dǎo)致了矛盾的產(chǎn)生，在案主認(rèn)識(shí)到自己在家庭交往中存在的問(wèn)題后，案主也能夠體會(huì)小兒媳生活的不易。因此，接下來(lái)筆者讓案主獨(dú)立思考解決問(wèn)題的辦法，案主主動(dòng)給小兒媳打電話(huà)承認(rèn)自己的錯(cuò)誤并道歉，小兒媳也答應(yīng)案主一家人和和氣氣生活。案主解開(kāi)了心理上的郁結(jié)，向往著更加幸福美滿(mǎn)的家庭生活。其次，筆者與案主兒子、兒媳進(jìn)行了溝通，提醒他們老人需要的不僅僅是物質(zhì)條件，更需要精神關(guān)懷。案主的兒子、兒媳也意識(shí)到對(duì)父親的情感關(guān)懷不夠，并表示會(huì)定期看望案主，多和案主打電話(huà)、發(fā)視頻。最后，案主心理上的郁結(jié)被打開(kāi)，并對(duì)和孩子們的團(tuán)聚充滿(mǎn)期待。

在朋輩關(guān)系方面：本次服務(wù)中，筆者鼓勵(lì)案主走出家門(mén)，多參與朋輩之間的娛樂(lè)活動(dòng)，增強(qiáng)朋輩間的交往，發(fā)現(xiàn)生活中的樂(lè)趣，并發(fā)掘自身的潛能，提高生活信心，擴(kuò)大交際圈，從而增加案主的心理動(dòng)力。臨近五一勞動(dòng)節(jié)，村里組織了秧歌、舞獅、鑼鼓大賽，吸引了許多老年娛樂(lè)隊(duì)前來(lái)參加比賽。筆者邀請(qǐng)案主去觀看比賽，“我害怕跟大家有距離感，融入不進(jìn)去”，案主有些膽怯，但筆者不斷鼓勵(lì)案主，且筆者也一起加入了活動(dòng)，使得案主開(kāi)始將自己當(dāng)作活動(dòng)的一員，行為逐漸變得自然。由于觀看比賽的人比較多，現(xiàn)場(chǎng)秩序混亂，筆者和案主主動(dòng)做起了志愿者，把擠斷的圍線(xiàn)接好，并提醒大家不要越過(guò)圍線(xiàn)，案主做得很投入。此時(shí)，村里的李爺爺也加入了我們，跟案主聊了起來(lái)，他們聊起了以前的秧歌，又評(píng)價(jià)著現(xiàn)在的進(jìn)步；聊起了以前種地靠人力，又感嘆現(xiàn)在機(jī)械化省時(shí)省力；聊起了村頭的杏林，又相約一同去摘杏兒，熱鬧的不亦樂(lè)乎。此次外出，案主不僅找回了與人交往的輕松愉快，還和李爺爺相約去摘杏，此次介入效果明顯。案主能在朋友之間的頻繁交流中互相幫助，獲得心理支持，增加生活的心理動(dòng)力。

在鄰里關(guān)系方面：筆者了解到，案主的鄰居大多都是自己的親戚。案主的兩個(gè)兄弟、三個(gè)外甥都居住在案主家附近，且在早年階段，案主也幫了這些親戚不少忙。從生態(tài)系統(tǒng)的理論來(lái)分析，案主具有豐富的社會(huì)資源，在非正式支持方面有較大的優(yōu)勢(shì)。筆者引導(dǎo)支持案主融入鄰里互動(dòng)，組織案主和案主親戚開(kāi)展包餃子的活動(dòng)。此時(shí)，案主開(kāi)始認(rèn)同自己的確擁有優(yōu)勢(shì)的資源，表示自己會(huì)用微信發(fā)視頻，如果身體不舒服，可以立即求助身邊的這些親人。隨后，筆者陪案主去鄰居家加了鄰居們的微信，大家都很樂(lè)意幫忙。

2.3.6? ?第四階段：鞏固服務(wù)成效，總結(jié)告知退出

筆者運(yùn)用刻度式提問(wèn)的方式，引導(dǎo)案主有意識(shí)地自我測(cè)量，梳理了服務(wù)開(kāi)展以來(lái)案主在生活和心理、認(rèn)知和行為上的改變，并給予了高度評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)案主在今后的獨(dú)居生活中要更加積極快樂(lè)。通過(guò)本次個(gè)案服務(wù)，案主改變了錯(cuò)誤的認(rèn)知，樹(shù)立了健康的心理；緩和了家庭關(guān)系，減少了心理壓力；加強(qiáng)了朋輩交往，增加了心理動(dòng)力；融入了鄰里互動(dòng)，拓寬了心理慰藉。服務(wù)目標(biāo)已經(jīng)達(dá)成，可以順利結(jié)案。今后筆者依然會(huì)和案主保持聯(lián)系，激勵(lì)案主將這些好的改變保持下來(lái)。

3? ?優(yōu)化社會(huì)工作介入農(nóng)村獨(dú)居老人心理支持的建議

本次服務(wù)雖然取得了預(yù)期的效果，但存在服務(wù)時(shí)間和服務(wù)深度不足、社工機(jī)構(gòu)和服務(wù)流程不完善、社會(huì)工作者身份認(rèn)同感較低、專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺的問(wèn)題，因此需要采取相應(yīng)的措施提高社會(huì)工作服務(wù)水平。

3.1? ?優(yōu)化工作流程，提高服務(wù)效果

一方面，社工機(jī)構(gòu)要建立健全人才管理和培訓(xùn)機(jī)制，保證人員的穩(wěn)定性，從而保證社會(huì)工作服務(wù)的連續(xù)性；同時(shí)，設(shè)置最低服務(wù)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，在服務(wù)的不同階段重新審視服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題和需求，促進(jìn)服務(wù)層層遞進(jìn)。另一方面，在個(gè)案工作開(kāi)展過(guò)程中，有效的督導(dǎo)評(píng)估是個(gè)案服務(wù)的風(fēng)向標(biāo)，能夠?qū)崿F(xiàn)以評(píng)促建、以評(píng)促改、以評(píng)促優(yōu)的目標(biāo)。社工機(jī)構(gòu)要注重引入一批具有高度社會(huì)責(zé)任感和擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的高校教師隊(duì)伍和畢業(yè)生，培養(yǎng)一批擁有較高水平的督導(dǎo)工作者，促進(jìn)個(gè)案工作實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有效結(jié)合。同時(shí)，注重社工自評(píng)，開(kāi)展階段性評(píng)估，尋求服務(wù)突破，打造服務(wù)亮點(diǎn)；引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，從購(gòu)買(mǎi)方、機(jī)構(gòu)、社區(qū)、服務(wù)對(duì)象等多角度開(kāi)展評(píng)估，促進(jìn)個(gè)案工作達(dá)到更好的服務(wù)效果。

3.2? ?增強(qiáng)社工身份認(rèn)同，改善服務(wù)環(huán)境

2021年，我國(guó)發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》明確指出，要積極推進(jìn)社會(huì)工作服務(wù)站鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋[9]。但社會(huì)工作的推廣范圍有限，特別是在農(nóng)村地區(qū)，社會(huì)工作服務(wù)站少之又少，大家對(duì)社會(huì)工作服務(wù)站和社會(huì)工作者認(rèn)識(shí)不足，農(nóng)村社工的身份認(rèn)同感較低。因此，必須加大力度普及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)工作服務(wù)站建設(shè)，營(yíng)造有利環(huán)境，向農(nóng)村地區(qū)提供更多的社會(huì)工作服務(wù)，大力宣傳社會(huì)工作者，增強(qiáng)社工身份認(rèn)同。具體來(lái)說(shuō)，政府相關(guān)部門(mén)要加大落實(shí)國(guó)家政策的力度，提供財(cái)政補(bǔ)助，增加政府購(gòu)買(mǎi)社會(huì)工作服務(wù)，推動(dòng)社會(huì)工作服務(wù)和社會(huì)工作者在農(nóng)村普及，為社會(huì)工作在農(nóng)村地區(qū)發(fā)展提供有力的政策支持；基層政府和社會(huì)組織要加強(qiáng)宣傳，號(hào)召更多的社會(huì)力量協(xié)同參與，村民通過(guò)參與向他人提供社會(huì)工作服務(wù)，提升對(duì)社會(huì)工作者的認(rèn)知程度，增強(qiáng)社工身份認(rèn)同，改善服務(wù)環(huán)境。

3.3? ?補(bǔ)充交叉學(xué)科知識(shí)，提升服務(wù)品質(zhì)

社會(huì)工作和心理服務(wù)相互滲透，但社會(huì)工作者在這方面專(zhuān)業(yè)能力還有所缺乏，未來(lái)“心理社工”將會(huì)有很大的市場(chǎng)需求。相關(guān)部門(mén)和社工機(jī)構(gòu)要重視“心理社工”的發(fā)展，對(duì)社會(huì)工作者在精神衛(wèi)生和心理學(xué)方面開(kāi)展知識(shí)普及教育、組織培訓(xùn)，提高社會(huì)工作者在心理健康領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)水平，推進(jìn)發(fā)展“心理社工”這一新職業(yè)，拓寬社會(huì)工作者的專(zhuān)業(yè)服務(wù)范圍。社會(huì)工作者要整合利用各種資源，不斷補(bǔ)充有關(guān)心理學(xué)、心理疏導(dǎo)、心理支持方面的知識(shí)，促進(jìn)服務(wù)品質(zhì)進(jìn)一步提升。

4? ?結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)對(duì)社會(huì)工作介入農(nóng)村獨(dú)居老人心理支持的個(gè)案研究，幫助服務(wù)對(duì)象建立了堅(jiān)實(shí)的心理支持，取得了良好的服務(wù)效果，豐富了社會(huì)工作實(shí)務(wù)研究。同時(shí)，也希望有更多的人關(guān)注農(nóng)村獨(dú)居老人這一特殊群體，促進(jìn)社會(huì)工作和心理支持相互融合，探索出更加符合時(shí)代要求的新路徑，為社會(huì)工作未來(lái)的發(fā)展提供一些借鑒，從而不斷增強(qiáng)農(nóng)村獨(dú)居老人的心理支持，鞏固鄉(xiāng)村振興的成果！

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