◎文/清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 李家俊

PET/CT 全稱是正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像，這款高大上的設(shè)備神秘但不低調(diào)，一經(jīng)面世便成為影像界的一頂皇冠。老年人是惡性腫瘤高發(fā)人群，需要注重防癌篩查，PET/CT 在腫瘤篩查、診斷和治療中扮演重要角色，但用這款“神器”檢查身體價(jià)格不菲，每次需要近萬(wàn)元（檢查費(fèi)+藥費(fèi)），了解、認(rèn)識(shí)并合理應(yīng)用PET/CT 這一腫瘤顯像的工具，可以更好地為自己的健康服務(wù)。

PET/CT早期顯示和診斷惡性腫瘤的原理

惡性腫瘤有一個(gè)重要的特點(diǎn)是它喜歡“吃糖”，也就是醫(yī)學(xué)上所謂的“無(wú)氧酵解”，因此其消耗糖的速度和量都比正常組織明顯增加，用一種標(biāo)記有示蹤劑的葡萄糖進(jìn)行顯像，采用先進(jìn)的儀器設(shè)備，腫瘤組織明顯攝取葡萄糖增多的特點(diǎn)就可以顯示出來(lái)；由于這一原理，PET/CT 自面世以來(lái)迅速成為腫瘤顯像的有效工具。

PET/CT的價(jià)值和局限性

PET/CT 在腫瘤的診斷和治療中，具有重要的價(jià)值。①大大提高癌癥診斷的準(zhǔn)確性，能在早期對(duì)癌癥進(jìn)行合理的診斷。當(dāng)其他影像手段一籌莫展時(shí)，PET/CT 往往可以提供診斷的線索。②PET/CT 全身掃描范圍大，一般從頭頂掃描到大腿中段，如果腫瘤在四肢，需要加大掃描范圍，這種大范圍的掃描對(duì)于癌癥的準(zhǔn)確分期十分重要，醫(yī)生在準(zhǔn)確分期的基礎(chǔ)上能夠更精準(zhǔn)地進(jìn)行治療和判斷療效，治療起來(lái)更有針對(duì)性、更精準(zhǔn)，效果也更好。③PET/CT 對(duì)于鑒別是惡性還是良性病變也有很大價(jià)值，很多疾病在早期不容易搞清楚是炎癥病變還是腫瘤或其他疾病，鑒別診斷是治療的基礎(chǔ)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)PET/CT 圖像進(jìn)行推斷，準(zhǔn)確性很高。④PET/CT 對(duì)于判斷療效也有用。對(duì)于惡性腫瘤，人們常常需要了解和評(píng)估手術(shù)、放療或化療、免疫及靶向治療的效果，以往醫(yī)生們單純根據(jù)解剖影像如CT、磁共振進(jìn)行判斷，比如病變小了，可能推斷腫瘤治療有效果了，PET/CT 在解剖影像的基礎(chǔ)上，加入了代謝活性這一維度，判斷的準(zhǔn)確性大大提高。

PET/CT 優(yōu)點(diǎn)眾多，但也有局限性：一是檢查費(fèi)用較貴，二是這個(gè)檢查對(duì)受檢者有一定劑量的輻射，三是有時(shí)診斷準(zhǔn)確性還達(dá)不到人們希望的那么高。PET/CT 全身顯像檢查費(fèi)約7000 元，加上藥費(fèi)將近萬(wàn)元，目前在國(guó)內(nèi)多數(shù)地區(qū)為自費(fèi)項(xiàng)目，還沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保。PET/CT 顯像所注射的藥物為放射性藥物，雖對(duì)人體有一定的輻射，大約10～15 毫希弗，但這一輻射劑量不會(huì)對(duì)人體造成危害。此外，由于受到腫瘤類(lèi)型的影響，有少部分癌癥并不攝取顯像劑或攝取量沒(méi)有那么多，這時(shí)候顯像的準(zhǔn)確性有所下降。

PET/CT能不能用于常規(guī)體檢

PET/CT 既然可以對(duì)腫瘤早期診斷，那么理論上可以進(jìn)行體檢“篩查癌癥”，查找體內(nèi)有沒(méi)有惡性腫瘤，但實(shí)際上對(duì)于無(wú)臨床癥狀的人群，醫(yī)生一般不推薦直接用PET/CT 進(jìn)行體檢。原因是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，健康體檢人群篩查出來(lái)的惡性腫瘤比例小，浪費(fèi)醫(yī)療資源；另外一個(gè)原因是這個(gè)檢查對(duì)人體有一定的輻射，需要在醫(yī)生的綜合評(píng)估下判斷需不需要做。

哪些人適合用PET/CT 進(jìn)行檢查

第一類(lèi)：老年人出現(xiàn)了不明原因的消瘦和長(zhǎng)期不能緩解的癥狀，比如長(zhǎng)期咳嗽、咳痰或身體某個(gè)部位慢性疼痛難以緩解、進(jìn)食時(shí)有吞咽困難、大便時(shí)有大便性狀的改變或大便帶血，自己摸到某些部位的結(jié)節(jié)或腫塊（伴或不伴有疼痛）、長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱或盜汗、絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)不能解釋的陰道流血或流液等，需要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生幫助下初步進(jìn)行查體或化驗(yàn)評(píng)估患癌風(fēng)險(xiǎn)，如果風(fēng)險(xiǎn)高，需要有針對(duì)性地進(jìn)行PET/CT 檢查。

第二類(lèi)：常規(guī)查體進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查發(fā)現(xiàn)某一種或幾種腫瘤標(biāo)志物升高，經(jīng)過(guò)復(fù)查仍有升高，此時(shí)應(yīng)懷疑惡性腫瘤的可能，可以行PET/CT 檢查；直系親屬患有惡性腫瘤的患者往往惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高，可以行該檢查；其他檢查如超聲、胃鏡、腸鏡、胃腸造影及普通CT 或磁共振檢查發(fā)現(xiàn)了病變，但一時(shí)難以確定是不是癌癥的，建議進(jìn)一步做PET/CT 檢查。

第三類(lèi)：已經(jīng)確定了患有惡性腫瘤，但是不能明確腫瘤有沒(méi)有進(jìn)展或轉(zhuǎn)移的，需要行PET/CT檢查。

第四類(lèi)：在治療惡性腫瘤一段時(shí)間后，需要評(píng)估治療的效果，明確療效，需要行該檢查。多數(shù)情況下，PET/CT 可以準(zhǔn)確地判斷治療效果，但是具體做檢查的時(shí)機(jī)需要醫(yī)生評(píng)估后決定。

PET/CT檢查需要哪些準(zhǔn)備

PET/CT 檢查前必須進(jìn)行認(rèn)真的準(zhǔn)備，預(yù)約該檢查時(shí)工作人員會(huì)把注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，其中最主要就是至少要空腹6 小時(shí)，檢查前一晚晚餐后至檢查當(dāng)日禁食，只可飲用白開(kāi)水，檢查時(shí)聽(tīng)從安排，一般整個(gè)流程需要1.5～2 小時(shí)。做完檢查后多飲水排尿，加速放射性物質(zhì)排出，2 天內(nèi)不接觸嬰幼兒，以免對(duì)其造成不必要的輻射。