醫(yī)生的“笛子”

胡紫霞

科學(xué)課上，老師讓每個(gè)同學(xué)用聽診器聽聽其他同學(xué)身體內(nèi)發(fā)出的聲音。以前每次去醫(yī)院看病，看到醫(yī)生拿聽診器在病人胸口或肚子那里聽來聽去，銘銘都覺得好奇：這個(gè)小玩意兒怎么就能聽到病人體內(nèi)的聲音呢？聽診器是由誰發(fā)明的呢？

雷奈克：我是一名醫(yī)生，來自法國。聽診器是醫(yī)生最常用的診斷用具，是現(xiàn)代西醫(yī)的標(biāo)志之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)即始于聽診器的發(fā)明。事情是這樣的——1816年的某天，我受邀給一位貴族小姐診病。等這位貴族小姐捂著胸口訴說病情后，我懷疑她患上了心臟病。若要使診斷正確，最好是聽聽心音。平常我會(huì)將耳朵貼近病人胸廓，通過聽聽心肺聲音來取得有助于診斷的體征材料，但是當(dāng)時(shí)的風(fēng)俗不允許我對一位貴族小姐這樣做。診斷工作一時(shí)無法推進(jìn)。我思索著如何才能找到一個(gè)既不接觸病人身體，又能聽出胸腔內(nèi)變化的方法。

銘銘：您肯定是找到了！

雷奈克：我曾目睹幾個(gè)小孩用木板傳音，受此啟發(fā)，忽然想起聲透學(xué)的理論：聲音透過某些固體的傳遞會(huì)產(chǎn)生擴(kuò)大的效果。于是，我馬上找來一張厚紙，將紙緊緊地卷成一個(gè)圓筒，將紙筒一頭按在貴族小姐的心臟處，將自己的耳朵貼在紙筒的另一頭。果然，心臟跳動(dòng)的聲音和其他雜音都被聽得一清二楚。據(jù)此我確診了貴族小姐的病情，并為她開了處方。

銘銘：接下來您就致力于研究聽診器了嗎？

雷奈克：沒錯(cuò)。我馬上找人制成一個(gè)空心圓木管，長30厘米，口徑大約0.5厘米。為了便于攜帶，木管從中間分為兩段，有螺紋可以旋轉(zhuǎn)連接。我把這種中空直管的木質(zhì)聽診用具命名為聽診器。因?yàn)檫@種聽診器樣子像笛子，所以被稱為“醫(yī)生的笛子”。這就是歷史上第一個(gè)聽診器。

銘銘：掐指一算，最早的這個(gè)聽診器距今已有兩百多年的歷史了。

雷奈克：我又做了許多實(shí)驗(yàn)，最后確定用喇叭形的象牙管接上橡皮管做成聽診器，效果更好。有了聽診器，我對各種胸腔疾病的診斷有如神助。經(jīng)過3年的試驗(yàn)，我于1819年出版了法文專著《論間接聽診法及主要運(yùn)用這種新手段探索心肺疾病》。這本書詳細(xì)記述了診斷水泡音與輕羅音經(jīng)由聽診器所得的心與肺的聲音。我還仔細(xì)地將各種診音分類，并以臨床觀察和解剖為根據(jù)對各種聲音做了解釋，將聽到的聲音與人體內(nèi)臟器官運(yùn)轉(zhuǎn)的異常相對照和聯(lián)系起來。1821年，該專著被翻譯成英文， 聽診器也逐漸為歐美地區(qū)的人們所接受。

這部著作的一部分內(nèi)容已成為醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的重要章節(jié)，成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一塊奠基石。由于聽診器的發(fā)明，雷奈克能診斷出許多不同的胸腔疾病。他也被后人尊為“胸腔醫(yī)學(xué)之父”。

銘銘：您真厲害！但現(xiàn)在醫(yī)生用的聽診器和您發(fā)明的不太一樣呀！

雷奈克：聽診器自從1817年應(yīng)用于臨床以來，外形及傳音方式得到不斷的改進(jìn)，但其基本結(jié)構(gòu)變化不大，主要由拾音部分（胸件）、傳導(dǎo)部分（膠管）及聽音部分（耳件）組成。最成功的一次改良當(dāng)屬1840年英國醫(yī)師喬治·菲力普·卡門將單耳聽診器改良成雙耳聽診器。

卡門：我認(rèn)為雙耳能聽得更清楚，從而更正確地診斷。我改良了雷奈克設(shè)計(jì)的單耳聽診器，發(fā)明了雙耳聽診器。我找了兩根末端有耳塞的金屬彎管，將聽頭設(shè)計(jì)成中空鏡狀的圓錐，然后用橡膠管來連接這一對彎管和聽頭。這樣操作起來就更為靈活，聽得也更加清晰。有助于醫(yī)師聽診靜脈、動(dòng)脈、心、肺、腸內(nèi)部的聲音，甚至可以聽到母體內(nèi)胎兒的心音。

銘銘：可以說，這種結(jié)構(gòu)至今還是聽診器的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)。醫(yī)師們普遍愛用的就是這種聽診器。

后來，人們對聽診器的改進(jìn)都是在細(xì)節(jié)上加以變動(dòng)，比如用不同的材料做鼓形聽頭的膜片來增加聲波采集能力，提高靈敏度。聽診器的種類增多了起來，有單用聽診器、雙用聽診器、三用聽診器、立式聽診器，現(xiàn)在又有電子聽診器問世。電子聽診器能放大聲音，并能使一組醫(yī)師同時(shí)聽到被診斷者體內(nèi)的聲音，還能記錄心臟雜音，與正常的心音比較接近。雖然新型聽診器不斷問世，但是醫(yī)生們胸前仍然掛著200多年前發(fā)明的舊型聽診器。這一簡單的裝置卻有如此強(qiáng)大的生命力，不得不讓人感嘆當(dāng)初那個(gè)“小紙筒”的大作用。