中山市1例本地猴痘確診病例的流行病學(xué)調(diào)查

陳楚瑩,馮志鋒,王 曼

2023年7月11日,中山市疾控中心收到A市發(fā)來的關(guān)于追蹤管理猴痘病例密切接觸者的協(xié)查信息。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)核實(shí),結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,該名密切接觸者被診斷報(bào)告為1例本地猴痘確診病例。

自2022年5月起,全球多個(gè)非流行國家和地區(qū)發(fā)生猴痘疫情[1]。我國多個(gè)城市也于近期相繼報(bào)告猴痘確診病例[2],引起了較大的社會(huì)關(guān)注。為進(jìn)一步探討猴痘的流行病學(xué)特征特開展本次調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2023年7月11日A市協(xié)查至中山市疾控中心的猴痘確診病例的密切接觸者及確認(rèn)患者。

1.2 方法 根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的《猴痘防控技術(shù)指南(2022版)》[3]開展流行病學(xué)調(diào)查和采樣檢測(cè)。采用面對(duì)面訪談的形式,獲取調(diào)查對(duì)象的發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、暴露史、一般接觸者情況等。采集調(diào)查對(duì)象的咽拭子、皮疹表面涂抹樣本以及調(diào)查對(duì)象同住人的咽拭子樣本送至中山市疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室采用兩種不同廠家的檢測(cè)試劑進(jìn)行RT-PCR,猴痘病毒核酸陽性樣本上送至廣東省疾控中心復(fù)核檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 中山市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)專家評(píng)審?fù)獗敬握{(diào)查免除倫理審查。病例,男,30歲,在鄰近中山市的A市從事商場(chǎng)運(yùn)營工作,家住中山市某鎮(zhèn),與其父親同住。父親經(jīng)常值夜班,甚少在家中與病例長(zhǎng)時(shí)間接觸。

2.2 發(fā)病就診經(jīng)過 病例于7月1日出現(xiàn)發(fā)熱(未測(cè)體溫)、頭痛,自服退燒藥后緩解。7月2日起陸續(xù)出現(xiàn)皮疹,出疹部位的先后次序?yàn)?手掌、腳底、肛周、生殖器、軀干。皮疹邊界明顯,中間凹陷,伴明顯疼痛感。7月7日到A市皮防所就診,予以爐甘石洗劑涂抹。7月12日到中山市第二人民醫(yī)院隔離治療,被診斷報(bào)告為猴痘疑似病例;當(dāng)晚經(jīng)廣東省疾控中心檢測(cè)確認(rèn),收治醫(yī)院訂正診斷為猴痘確診病例。7月18日痊愈出院。

2.3 流行病學(xué)史

2.3.1 日常生活情況 病例自2023年6月至今無境外活動(dòng)史,日常自駕往返中山住家和A市工作地。無嚙齒類、靈長(zhǎng)類動(dòng)物接觸史。

2.3.2 性接觸史 病例于2023年6月22日獨(dú)自乘坐公共交通工具到B市,晚上在B市某酒吧活動(dòng),后入住市內(nèi)一酒店。6月23日中午,病例通過交友軟件邀約一名男子在酒店房間發(fā)生性行為,自述有使用安全套;晚上繼續(xù)在同一個(gè)酒吧活動(dòng),后獨(dú)自入住酒店。6月30日,病例自駕到A市朋友家中,與3名同性朋友發(fā)生無保護(hù)性行為。2023年6-7月份,除上述兩次男男性行為外,病例無其它外出史和高危風(fēng)險(xiǎn)接觸史。

2.4 接觸者情況 共判定密切接觸者4人,均為病例的性伴,其中A市3人,B市1人。根據(jù)A市疾控中心反饋,A市3名密接中,1人在7月6日、2人在7月8日出現(xiàn)猴痘相關(guān)癥狀,并均在A市被診斷為猴痘確診病例。B市的1名密接,因病例未提供具體信息,無法追蹤。判定一般接觸者1人,為病例的同住人(父親),一般接觸者無不適,未出現(xiàn)猴痘相關(guān)癥狀。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 7月12日上午,采集病例的咽拭子、皮疹表面涂抹樣本以及其同住人的咽拭子樣本送中山市疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行猴痘病毒檢測(cè),結(jié)果顯示病例咽拭子和皮疹表面涂抹樣本均為猴痘病毒核酸陽性;病例同住人的咽拭子樣本為猴痘病毒核酸陰性。7月12日晚,病例的樣本經(jīng)廣東省疾控中心檢測(cè)確認(rèn)為猴痘病毒核酸陽性。

3 討 論

該病例有發(fā)熱、皮疹等猴痘相關(guān)臨床癥狀,發(fā)病前21 d內(nèi)有男男性行為暴露史,其咽拭子和皮疹表面涂抹樣本均為猴痘病毒核酸陽性,是中山市報(bào)告的首例本地猴痘病例,通過密切接觸者排查發(fā)現(xiàn)。

據(jù)文獻(xiàn)[4-7]報(bào)道,猴痘的平均潛伏期是6～13 d。病例在7月1日發(fā)病,推斷其暴露的時(shí)間和事件很可能是在6月23日B市的男男性行為,從暴露到發(fā)病的時(shí)間間隔為9 d。病例在6月23日感染病毒后,在6月30日與3名性伴發(fā)生了無保護(hù)的同性性行為。3名性伴分別在7月6日、7月8日出現(xiàn)猴痘癥狀并最終確診,3名性伴從暴露到發(fā)病的時(shí)間間隔為7 d或9 d,與文獻(xiàn)報(bào)道的潛伏期時(shí)間相符。由此推斷,病例可能是在B市通過男男性行為發(fā)生暴露感染后,又通過男男性行為使A市的3名性伴感染。

病例7月1日開始出現(xiàn)發(fā)熱,盡管在6月30日與3名性伴發(fā)生性接觸期間無出現(xiàn)不適癥狀,但仍可導(dǎo)致3名性伴感染,提示病例在出現(xiàn)猴痘癥狀前,可能就已具有傳染性。國外也有類似的報(bào)道[8-11],本次調(diào)查可為“出現(xiàn)癥狀前可傳播猴痘病毒”這一論斷提供參考數(shù)據(jù)。

研究[4-9,12]表明,密切接觸是猴痘的主要傳播途徑,除了接觸患者皮疹或體液外,還包括身體其他部位的直接接觸?？紤]病例是在6月23日的男男性行為中被感染的,病例自述當(dāng)天發(fā)生性行為時(shí)有正確使用安全措施。因此,使用安全套并不能阻斷猴痘的感染傳播。這提示在開展猴痘防控宣教時(shí),尤其是針對(duì)男男性行為人群干預(yù)時(shí),要明確告知干預(yù)對(duì)象避免與猴痘患者的直接身體接觸,才能減少暴露風(fēng)險(xiǎn)。

病例發(fā)病后曾前往皮防所就診,但未診斷猴痘,提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)猴痘的鑒別與診斷敏感性還有待提高。此外,病例同住人的咽拭子樣本未檢出猴痘病毒,也未出現(xiàn)猴痘相關(guān)癥狀,提示可能通過日常生活接觸感染的風(fēng)險(xiǎn)較低。文獻(xiàn)[8,13]也有類似報(bào)道,長(zhǎng)時(shí)間密切接觸可能是造成猴痘人際傳播的原因,普通人群傳播風(fēng)險(xiǎn)低。

本次調(diào)查存在的不足:因男男性行為人群活動(dòng)隱匿,傳統(tǒng)的流調(diào)手段難以排查全部的密切接觸者,無法獲得完整的流行病學(xué)信息,從而不能完全切斷傳播鏈。

綜上所述,病例及其密切接觸者是通過男男性行為的接觸暴露感染猴痘病毒。因病例及其密切接觸者存在多個(gè)性伴,不排除本地續(xù)發(fā)傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此,現(xiàn)階段猴痘防控的關(guān)鍵,是要持續(xù)做好疾病監(jiān)測(cè),提高診斷敏感性,及早發(fā)現(xiàn)病例,同時(shí)要做好宣傳教育,尤其要加強(qiáng)對(duì)男男性行為人群的健康宣教和干預(yù),提高該人群的猴痘防控意識(shí),避免與患者發(fā)生直接身體接觸,出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)要及時(shí)就診。

利益沖突：無