日間手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀和護(hù)理模式

■齊蕾 陳婭 通訊作者（解放軍第九七 醫(yī)院）

日間手術(shù)是指手術(shù)患者有計劃入院，在入院前完善術(shù)前檢查、麻醉評估，預(yù)約手術(shù)時間，入院當(dāng)日手術(shù)。日間手術(shù)模式是一項全新的醫(yī)療服務(wù)方式，符合我國醫(yī)療體制改革的大方向，其發(fā)展可以切實緩解看病難、住院難、等待手術(shù)時間久、醫(yī)療費(fèi)用高等實際問題，符合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求。

日間手術(shù)的概念也一直比較模糊。直至2003 年，國際日間手術(shù)協(xié)會將日間手術(shù)定義為“患者在同一個工作日完成手術(shù)或操作并出院的，不包括在診所或門診進(jìn)行的手術(shù)或操作”。2015 年，中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟將日間手術(shù)定義為“患者在一日內(nèi)入、出院完成的手術(shù)操作，不含門診手術(shù)（特殊患者48 小時內(nèi)延時出院）”。

日間手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀

1.日間手術(shù)被公認(rèn)為是一種有效提高效率、節(jié)約資源的服務(wù)模式。有報道發(fā)現(xiàn)，相同的操作，日間手術(shù)相比于住院手術(shù)能夠節(jié)約25%～68%的醫(yī)院成本。

2.日間手術(shù)覆蓋面越來越廣。眼科、普外、婦產(chǎn)、泌尿等幾乎所有的外科目前都能夠?qū)嵤┤臻g手術(shù)，除此之外，一些內(nèi)科治療也能夠?qū)嵤┤臻g手術(shù)。我國2015年首批推薦了56 個日間手術(shù)病種，2018 年增長到120 個病種。

3.日間手術(shù)量的不斷增加、日間手術(shù)在中國的發(fā)展已經(jīng)成為必然。對我國來說，日間手術(shù)模式符合醫(yī)療體制改革的大方向，可減少醫(yī)保支付，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕社會負(fù)擔(dān)。對醫(yī)院來說，日間手術(shù)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，降低藥占比，縮短住院日，擴(kuò)大收容，避免過度醫(yī)療，提高效益。對患者來說，日間手術(shù)是解決“看病難、看病貴、手術(shù)遲”的有效途徑，減輕了家庭陪護(hù)負(fù)擔(dān)，減少了院內(nèi)感染。

4.日間手術(shù)自2001 年引入中國，近年來得到迅速普及，也得到了國家政策的大力支持。自2015 年開始，逐年都有推行日間手術(shù)發(fā)展的政策落地，也標(biāo)志著中國日間手術(shù)已進(jìn)入政府推動階段。

目前，國內(nèi)各種日間手術(shù)管理模式都包括院前護(hù)理、院中護(hù)理及院外延續(xù)性護(hù)理3 個方面，缺一不可，3 個方面互相配合才能保證安全有效的日間手術(shù)。

日間手術(shù)院前護(hù)理模式：在門診醫(yī)生確定患者后護(hù)理工作即開始介入，指導(dǎo)患者初步完成術(shù)前檢查及麻醉風(fēng)險評估，完善個體化的術(shù)前宣教與心理護(hù)理，將收集相關(guān)信息反饋給主刀醫(yī)師，確定手術(shù)日期，交代手術(shù)注意事項。

日間手術(shù)院中護(hù)理模式

根據(jù)工作流程協(xié)助患者辦理入院，責(zé)任護(hù)士給予個體化術(shù)前健康宣教，快速建立良好的護(hù)患關(guān)系；手術(shù)室護(hù)士及時與日間病房護(hù)士溝通，落實交接內(nèi)容，保證手術(shù)良好銜接；患者術(shù)后返回病房后進(jìn)一步接受治療與護(hù)理，護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化，及時執(zhí)行醫(yī)囑，鼓勵患者盡早下床活動，盡早進(jìn)飲進(jìn)食。同時培訓(xùn)家屬的陪護(hù)知識，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

日間手術(shù)延續(xù)性護(hù)理模式

1.舊模式：國內(nèi)前期的延續(xù)性護(hù)理通常是常規(guī)出院后電話隨訪，形式比較單一，服務(wù)內(nèi)容有限，無法滿足患者護(hù)理需求。

2.新模式：成立微信延續(xù)護(hù)理小組，利用微信實施出院視頻宣教、跟蹤隨訪、解答共性問題等延續(xù)性護(hù)理措施，有效預(yù)防術(shù)后不適癥狀，提高患者自我效能和滿意度，減低焦慮狀況。

日間手術(shù)各崗位護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，強(qiáng)化知識及技能，應(yīng)對日間手術(shù)患者的隨機(jī)性，提高護(hù)理效率，深化護(hù)理人員的服務(wù)理念，使患者在接受新模式醫(yī)療的同時得到更加安全有效的治療和護(hù)理。