趙夢(mèng)琪 楊小林

摘?要：以焦作市10個(gè)區(qū)縣為研究對(duì)象，圍繞焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平為核心研究內(nèi)容，構(gòu)建焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，選取2014—2021年焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)面板數(shù)據(jù)，運(yùn)用熵權(quán)TOPSIS模型開展焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平測(cè)度分析。研究結(jié)果顯示，焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展整體水平不高，仍有較大提升空間，焦作市各區(qū)縣應(yīng)當(dāng)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升整體服務(wù)能力，減少區(qū)域差異，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；熵權(quán)TOPSIS模型；區(qū)域差異

中圖分類號(hào)：F2?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.03.013

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。黨的十九大作出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”的重大決策，提出要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)，將維護(hù)人民健康提升到國家戰(zhàn)略高度。黨的二十大再次強(qiáng)調(diào)推進(jìn)健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。

隨著醫(yī)改工作的深入推進(jìn)和健康中國行動(dòng)的不斷推動(dòng)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究也成為社會(huì)熱點(diǎn)問題之一，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的概念在不斷深入、內(nèi)涵不斷擴(kuò)展，為本研究提供了理論基礎(chǔ)。從研究尺度上看，目前針對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的研究主要集中在全國范圍、城鄉(xiāng)間、省際間和大城市。從具體研究內(nèi)容上看，目前關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的研究主要集中于區(qū)域差異性、政府投入度、經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)性等方面的定量研究。然而，關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展研究仍然存在一定的不足，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政策支持力度、財(cái)政投入水平等緊密聯(lián)系，目前研究多從全國省市層面、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域和省會(huì)城市入手開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平評(píng)估研究，基于中小城市本身的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平研究較少，特別是焦作市這樣鄰近醫(yī)療資源豐富的省會(huì)城市鄭州市，對(duì)其具有一定的“虹吸效應(yīng)”，如何提升中小城市的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，值得深思。

基于此，以焦作市10個(gè)區(qū)縣為主要研究對(duì)象，采用熵權(quán)TOPSIS法構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平評(píng)估模型，對(duì)焦作市10個(gè)區(qū)縣2014—2021年基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以期為提升焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平，促進(jìn)焦作市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供參考，也希望能夠?yàn)槠渌愃频闹行〕鞘型七M(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升提供一定的借鑒。

1?方法和數(shù)據(jù)

1.1?基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

基于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵理解，本研究按照科學(xué)性、可行性和全面性的原則，從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入水平、產(chǎn)出水平和服務(wù)結(jié)果3個(gè)維度構(gòu)建包括3個(gè)準(zhǔn)則層、7個(gè)指標(biāo)層的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（見表1）。

1.2?基于熵權(quán)TOPSIS法的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平評(píng)價(jià)模型構(gòu)建

熵權(quán)TOPSIS模型是將熵值法和TOPSIS模型相結(jié)合的一種客觀評(píng)價(jià)方法，是先利用熵值法確定指標(biāo)權(quán)重，再利用TOPSIS模型開展評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣程度排序的一種研究方法。借鑒前人研究，本文運(yùn)用熵權(quán)TOPSIS模型對(duì)2014—2021年的焦作市10縣（市）區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平進(jìn)行測(cè)度，具體計(jì)算流程如下：

（1）構(gòu)建原始矩陣。設(shè)有n個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象，且有m項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，xij表示第j個(gè)對(duì)象的第i項(xiàng)指標(biāo)的原始值，其中i∈［1，m］，j∈［1，n］，則可得到原始矩陣（式1）：

A=x11x12…x1nx21x22…x2n…xm1xm2…xmn（1）

（2）指標(biāo)權(quán)重確定。采用熵值法確定指標(biāo)權(quán)重，具體步驟如下：

（a）確定第i項(xiàng)指標(biāo)在第j個(gè)對(duì)象的比重rij：

rij=xij∑nj=1xij（2）

（b）計(jì)算指標(biāo)熵值：??ei=-∑nj=1rij×lnrijln?n（3）

式中，ei為第i項(xiàng)指標(biāo)的熵值。

（c）計(jì)算指標(biāo)權(quán)重：??wi=1-ei∑mi=1（1-ei）?（4）

式中，wi為第i項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重。

（3）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。?采用極值法將原始矩陣中原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，對(duì)于評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的正向指標(biāo)和負(fù)向指標(biāo)分別采用公式5和公式6進(jìn)行處理，便到標(biāo)準(zhǔn)化矩陣B=（x′ij）m×n。

x′ij=xij－min（xij）max（xij）－min（xij）（5）

x′ij=max（xij）－xijmax（xij）－min（xij）（6）

（4）建立加權(quán)決策矩陣。?以指標(biāo)權(quán)重wi構(gòu)成權(quán)重向量W，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化矩陣B，得到加權(quán)決策矩陣V：

V=B×W=［vij］m×n（7）

（5）確定指標(biāo)的正理想解V+和負(fù)理想解V-：

V+={maxviji=1，2，…，n}={V+1，V+2，…，V+n}（8）

V-={minviji=1，2，…，n}={V-1，V-2，…，V-n}（9）

（6）計(jì)算距離。分別計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象的評(píng)價(jià)向量到V+和V-的距離D+j和D-j（式10，式11）：

D+j=∑ni=1（V+i-Vij）2（10）

D-j=∑ni=1（V-i-Vij）2（11）

（7）計(jì)算貼進(jìn)度。貼進(jìn)度Tj表征各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案的接近程度，也就是本文的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平指數(shù)，取值范圍為[0，1]，其值越大，表示基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平越靠近最優(yōu)水平，計(jì)算公式如下：

Tj=D-jD+j+D-j（12）

1.3?數(shù)據(jù)來源

時(shí)間跨度為2014—2021年，數(shù)據(jù)來源于《河南省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》《焦作市統(tǒng)計(jì)年鑒》、國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)以統(tǒng)計(jì)年報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，直接使用或者計(jì)算獲得。

2?焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平測(cè)度

2.1?焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平綜合指數(shù)時(shí)空特征

表2顯示了2014年、2017年、2021年3個(gè)時(shí)間截面焦作市10個(gè)區(qū)縣的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平變化趨勢(shì)。結(jié)果顯示，2014年、2017年、2021年焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展指數(shù)分別為03551，02701，03307。由此看出，一方面，焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展指數(shù)呈現(xiàn)先下降后不斷上升的趨勢(shì)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平存在上下波動(dòng)，但總體趨勢(shì)不斷提升。另一方面，2014—2021年焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展指數(shù)的平均值僅為03186，表明焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展整體水平不高，仍有較大提升空間。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，2014—2021年，解放區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平始終位居第一；修武縣、孟州市、博愛縣和馬村區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提升，分別位居第二、第三、第四和第七名；武陟縣和溫縣基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平存在上下波動(dòng)，但是相對(duì)穩(wěn)定，始終保持在第五和第六名；沁陽市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平排名呈下降趨勢(shì)，從2014年的第二名下降到2021年的第八名；中站區(qū)和山陽區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，始終位于最后兩名。焦作市各區(qū)縣的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的整體空間差異呈放大趨勢(shì)，朝空間非均衡化發(fā)展。

2.2?焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平分項(xiàng)指數(shù)的空間格局

表3顯示了2014—2021年焦作市10個(gè)區(qū)縣的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入水平變化趨勢(shì)。結(jié)果顯示：

（1）2014—2021年焦作市10個(gè)區(qū)縣的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入發(fā)展指數(shù)介于01101～04349，各區(qū)縣空間差異比較明顯，投入水平整體偏低，仍有很大提升空間。從不同區(qū)縣的投入水平指數(shù)的排名來看，修武縣、沁陽市排名第一、二名，其基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入現(xiàn)在處于一個(gè)中等水平；博愛縣、溫縣、武陟縣、孟州市、解放區(qū)、馬村區(qū)、中站區(qū)排名第三到九名，處于較低水平；山陽區(qū)排名第十名，處于低水平。

（2）2014—2021年焦作市10個(gè)區(qū)縣的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出發(fā)展指數(shù)介于0.0991～0.6322，各區(qū)縣空間差異顯著，部分縣區(qū)產(chǎn)出水平較低，仍需不斷提升。從不同區(qū)縣的產(chǎn)出水平指數(shù)的排名來看，沁陽市位居第一名，處于較高水平；武陟縣、博愛縣、修武縣、溫縣、孟州市位居第二到第六名，處于中等水平；解放區(qū)、中站區(qū)、馬村區(qū)位居第七到第九名，處于較低水平；山陽區(qū)位居第十位且和其他縣市區(qū)差異較大，處于低水平。

（3）2014—2021年焦作市10個(gè)區(qū)縣的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果發(fā)展指數(shù)介于0.2970～0.6236，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果發(fā)展水平整體處于中等水平，仍有一定的提升空間。從不同區(qū)縣的服務(wù)結(jié)果水平指數(shù)的排名來看，溫縣、博愛縣、沁陽市、孟州市、修武縣分別位居第一至第五名，處于較高水平；武陟縣、馬村區(qū)、中站區(qū)分別居于第六至第八名，處于中等水平；解放區(qū)、山陽區(qū)分居第九、十名，處于較低水平。

3?結(jié)論

（1）2014—2021年，焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平整體呈上升趨勢(shì)，但基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展整體水平不高，仍有較大提升空間。此外，焦作市各區(qū)縣基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平差異明顯，且差距不斷擴(kuò)大，表現(xiàn)出空間非均衡方向發(fā)展的趨勢(shì)，表明未來推動(dòng)焦作市各區(qū)縣基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展任務(wù)艱巨。

（2）投入水平、產(chǎn)出水平、服務(wù)結(jié)果水平整體處于中等或者偏低水平，制約著焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。其中焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入水平整體較低，是制約焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。焦作市各區(qū)縣基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出水平和結(jié)果水平不均衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用不均等、服務(wù)可及性有待提升，表現(xiàn)出非均等化的格局。

（3）為提升焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，推進(jìn)焦作市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展，可以著眼于以下幾個(gè)方面：一是加大地方財(cái)政衛(wèi)生健康投入，優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，向欠發(fā)達(dá)縣區(qū)傾斜；二是通過建立特色區(qū)域醫(yī)療中心、特色學(xué)科建設(shè)和重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等，積極爭取上級(jí)轉(zhuǎn)移支付資金，增加衛(wèi)生健康投入資金來源；三是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，縮小城鄉(xiāng)、縣域間的發(fā)展差距；四是提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，加強(qiáng)市縣醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源下沉，提升基層基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，減少城鄉(xiāng)區(qū)域差異。

（4）各區(qū)縣需要充分考慮本地區(qū)實(shí)際情況和發(fā)展影響因素，充分發(fā)揮地方特色，找出地區(qū)優(yōu)勢(shì)，制定和調(diào)整適合本地區(qū)發(fā)展的政策，構(gòu)建特色化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，積極探索符合地方特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展道路。

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